摘要:目的: 探討小兒腹瀉的臨床特點(diǎn)、病因及治療方法。 方法: 對(duì)2010年1月~2013年12月到我院就診的124例急性腹瀉患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果: 本組 124例腹瀉患兒是感染性腹瀉的≥75例,所占比例≥60.48%,為非感染性腹瀉的≤49例,所占比例≤39.52%;所有腹瀉患兒都經(jīng)飲食調(diào)節(jié)、補(bǔ)液防治水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等基礎(chǔ)治療,根據(jù)不同的病因給予進(jìn)行病因治療后,顯效63例 (50.8%) ,有效,53例 (42.7%) ,無(wú)效,8例 (6.5%) ,治療總有效率為 93.5%。 結(jié)論: 小兒腹瀉因素很多,以感染性腹瀉為多見(jiàn),需正確分析病因,并采取有效的綜合治療方案,防治脫水,合理用藥,加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥,對(duì)小兒康復(fù)尤為重要。
關(guān)鍵詞: 小兒腹瀉;病因;治療方法
【中圖分類號(hào)】R723.1 1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)04-0183-02
小兒腹瀉是一組由沙門氏菌、大腸桿菌、志賀氏菌、輪狀病毒等多病原體、多種致病因素引起的以大便性狀改變和排便次數(shù)增多為特點(diǎn)的消化道綜合征[1]。據(jù)報(bào)道,我國(guó)小兒腹瀉的發(fā)生率極高,5 歲以下的小兒每人每年發(fā)生率在 0.86~3.9 次,小兒腹瀉是兒童常見(jiàn)多發(fā)病 [2]。小兒腹瀉是造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和導(dǎo)致兒童死亡的重要因素之一,為了解小兒腹瀉的病因、臨床特點(diǎn)及臨流行病學(xué)特征,本文對(duì)近幾年本院收治的124例腹瀉患兒資料進(jìn)行回顧性分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月~2013年12月到我院就診的124例急性腹瀉(病程在兩周以內(nèi))[1]患兒為研究對(duì)象,通過(guò)患兒的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查(主要是大便常規(guī)檢查)確診為小兒腹瀉,年齡0.3~5歲,其中3個(gè)月~6個(gè)月有11例,6個(gè)月~2歲有79例,占63.7%,2~5歲34例,占27.4%,女性患兒59例,男性患兒65例,所有患者大便次數(shù)增加,在5~12次/天,糞便形狀不一,有輕度脫水癥狀者71例,占57.3%,有中度脫水癥狀者42例,占33.8%,有重度脫水癥狀者11例,占8.9%。78例患兒伴有嘔吐、發(fā)熱,占62.9%,伴有流鼻涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀者50例,占40.3%。
1.2 方法
1.2.1 診斷方法
根據(jù)腹瀉患兒大便常規(guī)檢查白細(xì)胞的多少將腹瀉原因分為非侵襲性細(xì)菌原因(如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等腸道內(nèi)外感染或喂養(yǎng)不當(dāng))和侵襲性細(xì)菌感染原因[1],采用膠體金法對(duì)糞便進(jìn)行輪狀病毒抗原檢測(cè)。
1.2.2 治療方法
(1)調(diào)節(jié)飲食 有嚴(yán)重嘔吐者可暫停進(jìn)食4-8小時(shí),無(wú)嘔吐能進(jìn)食者繼續(xù)進(jìn)食,遵循低糖、低蛋白、低脂肪飲食原則及少量多次原則;母乳喂養(yǎng)的繼續(xù)母乳喂養(yǎng),人工喂養(yǎng)的嬰兒短時(shí)間食用專門為腹瀉嬰兒提供的特殊配方奶粉;對(duì)疑是乳過(guò)敏者,用去乳糖配方奶粉或發(fā)酵奶或豆制代乳品,由稀至稠原則,逐漸過(guò)渡到一般飲食,腹瀉停止后逐漸給予營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。
(2)液體療法 ①根據(jù)脫水情況,給予相應(yīng)個(gè)體化的補(bǔ)液措施,輕度脫水或嘔吐不嚴(yán)重者,給予口服ORS,補(bǔ)液量按每公斤體重100ml/日計(jì)算,分?jǐn)?shù)次服用,嘔吐嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液;②中度及重度脫水患兒,采用靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)失衡,糾正酸中毒,防治并發(fā)癥;③視情況適當(dāng)補(bǔ)充微量元素。
(3)藥物治療 ①控制感染 侵襲性細(xì)菌所致的腹瀉需要采用抗生素治療,主要應(yīng)用對(duì)革蘭氏梁色陰性桿菌敏感的抗生素,要慎用藥物不良反應(yīng)明顯的抗菌藥物;對(duì)于非侵襲性細(xì)菌所致的急性腸炎采用支持療法??扇?,無(wú)需使用抗菌藥物。②大便輪狀病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性者,使用有廣譜抗病毒活性藥物雙密達(dá)莫進(jìn)行治療;③水樣瀉采用微生態(tài)制劑(媽咪愛(ài))及軸膜保護(hù)劑(蒙脫石散)治療,使用方法 :媽咪愛(ài),2歲以下,一次1袋,一日1~2次,2歲以上,一次1~2袋,一日1~2次,用40oC以下溫開(kāi)水或牛奶沖服,也可直接服用;口服蒙脫石散沖劑,1 歲以下每日 1 袋,1 ~2 歲每日 1~2 袋,2 歲以上每日 2~3 袋,均分 3 次服用, 連續(xù)使用3天為一個(gè)療程。
2 結(jié)果
2.1 檢查結(jié)果
根據(jù)大便常規(guī)檢結(jié)果大便輪狀病毒抗原檢測(cè)結(jié)果,屬于感染性腹瀉者達(dá)到或超過(guò)75例,所占比例≥60.48%,其中考慮侵襲性細(xì)菌感染的有59例,大便輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性的16例(在9-12月期間發(fā)生);除輪狀病毒外的非侵襲性因素導(dǎo)致的腹瀉患兒有49例,占39.52%。
2.2 治療結(jié)果
本組 124例患兒經(jīng)飲食調(diào)節(jié)、補(bǔ)液及藥物治療后,按照 1998 年中國(guó)腹瀉病會(huì)議制定的腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果,結(jié)果見(jiàn)表[2]。
3 討論
小兒腹瀉病是我國(guó)兒童最常見(jiàn)疾病之一,小兒腹瀉好發(fā)生于 6 個(gè)月 ~2 歲的嬰幼兒,本組6 個(gè)月 ~2 歲患兒有79例,其病因是多方面的,包括感染因素及非感染因素。非感染因素包括體質(zhì)因素、消化功能紊亂,嬰幼兒腹瀉主要是體質(zhì)因素引起,由于嬰幼兒的胃腸道發(fā)育不夠成熟,神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)等均未發(fā)育成熟,調(diào)節(jié)機(jī)能較差,免疫功能也不完善,嬰兒細(xì)胞外液占比例較高,水分代謝旺盛,其調(diào)節(jié)功能差,比較容易發(fā)生體液、電解質(zhì)紊亂引起腹瀉。感染因素包括消化道內(nèi)、消化道外感染及濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂。消化道內(nèi)感染是由于致病微生物隨食物、水進(jìn)入消化道或成人帶菌(毒)者傳染,人工喂養(yǎng)兒易發(fā)生消化道內(nèi)感染;消化道外的器官、組織受到感染也可引起腹瀉,年齡越小者越常見(jiàn),腹瀉不嚴(yán)重;長(zhǎng)期較大量使用廣譜抗生素,特別是兩種或以上連用時(shí),容易發(fā)生腹瀉,嚴(yán)重者可引起腸道菌群紊亂。
小兒腹瀉的發(fā)病具有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性,每年夏季和秋季是小兒腹瀉的發(fā)病高峰, 6~8月主要病原為大腸埃希菌和痢疾桿菌,9~12月主要病原為輪狀病毒,在流行季節(jié)對(duì)具有發(fā)熱伴或不伴其他癥狀者應(yīng)注意輪狀病毒感染,以早期明確診斷,及時(shí)調(diào)整治療方案。6 個(gè)月 ~2 歲的嬰幼兒發(fā)病率高,臨床常伴有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,長(zhǎng)期遷延不愈易造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙,所有小兒腹瀉必須明確病因,有針對(duì)性的制定治療方案,盡早補(bǔ)液,合理喂養(yǎng),根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物,才能提高療效,促進(jìn)康復(fù)。
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