摘要:目的: 探討有效搶救急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的方法。 方法: 積極徹底洗胃,合理、有效地應用解毒劑及復能劑,同時進行密切觀察與護理。 結(jié)果: 46例急性重度有機磷中毒搶救成功42例,成功率91.3%;死亡4例,死亡率8.7%。 結(jié)論: 系統(tǒng)的內(nèi)科治療可提高急性重度有機磷中毒患者治愈率,降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率,嚴密的病情觀察及護理是搶救成功的關鍵。
關鍵詞: 有機磷農(nóng)藥; 中毒; 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)04-0181-01
急性重度有機磷農(nóng)藥中毒是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診科的常見急癥。多數(shù)患者病情兇險,變化迅速,若處理不及時極其容易引起死亡。急性重度有機磷中毒患者能否有效迅速地清除體內(nèi)毒物,及時足量、持續(xù)、有效地應用解毒劑和膽堿酶復能劑是搶救的關鍵。2008年1月~2014年1月,我院收治急性重度有機磷中毒患者46例,現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組46例中,男12例,女34例,年齡17~82歲,年齡最小17歲,年齡最大82歲。農(nóng)藥中毒種類:氧化樂果10例,甲胺磷18例,敵敵畏5例,三唑磷8例,對硫磷5例。均經(jīng)口服中毒,服毒量40~300ml,服藥后30min就診33例,1h內(nèi)就診9例,1h后就診的4例。入院多數(shù)呈昏迷狀態(tài),雙側(cè)瞳孔縮小,全身濕冷,呼吸微弱,全部患者膽堿酯酶活力顯著下降,<30%,均符合急性重度有機磷中毒的診斷標準[1]。
1.2治療方法
46例急性重度有機磷中毒患者均采用徹底洗胃、導瀉、靜脈應用阿托品、解磷定注射液、輸液、利尿,根據(jù)病情予以給氧、吸痰、應用抗生素和呼吸興奮劑等綜合治療。
2結(jié)果
46例急性有機磷中毒搶救成功42例,成功率91.3%;死亡4例,死亡率8.7%。
3護理
3.1急救與護理
3.1.1基礎生命支持
急性重度有機磷中毒患者入院時即出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭,首先給予基本生命支持,維護呼吸、血壓,才能為下一步治療贏得時間。有機磷中毒呼吸道分泌物多,應用早期徹底清理呼吸道,開放氣道,必要時用口咽通氣道,才能有效改善通氣、換氣,糾正缺氧。
3.1.2盡早徹底洗胃
(1)無論患者中毒時間多長均應洗胃。過去認為口服中毒4~6h毒物基本吸收,洗胃的意義不大。但目前認為,口服中毒一律洗胃。
(2)常見的洗胃液有2%碳酸氫鈉、1∶5000高錳酸鉀液、生理鹽水和清水等。敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉,因其遇堿會變成毒性更強的敵敵畏。高錳酸鉀可使1605、樂果氧化后毒性更強。因陪護人員大多不能準確說出毒物名稱,所以我院應用大量清水或生理鹽水洗胃。(3)全自動洗胃機洗胃。每次進胃的液量控制在400~500ml,一次灌洗量過大,易引起急性胃擴張,胃反流致窒息,也易將毒物驅(qū)入腸道而加重中毒。胃管插入長度達55~65cm。延長胃管插入長度可使胃管頂孔達胃竇部,側(cè)孔全部在胃內(nèi),無論患者取何體位,均可使洗胃液出入快而暢通,洗胃時間短,胃內(nèi)殘留液少,對胃黏膜刺激損傷小,不良反應輕,并發(fā)癥少[2]。(4)洗胃取左側(cè)臥位,頭低位轉(zhuǎn)向一側(cè),插入胃管前注意取出義齒。
3.1.3合理應用解毒劑
在搶救和洗胃的同時迅速建立兩條靜脈通道。均采用一次性使用靜脈留置針,以免患者躁動時針頭滑出血管外。一條供靜注阿托品。阿托品能拮抗體內(nèi)過量的乙酰膽堿,是有效的副交感神經(jīng)拮抗劑,能迅速解除有機磷農(nóng)藥中毒時的毒蕈堿樣癥狀,并通過血腦屏障興奮呼吸中樞,對抗有機磷中毒時引起的中樞抑制。另一條供靜脈滴注解磷定及其他搶救藥物。解磷定是膽堿酯酶的復能劑,早期應用能使磷?;憠A酯酶脫去磷酸基,從而恢復酶的活性;并可直接與血中有機磷結(jié)合成無毒性物質(zhì)排出體外,從而解除煙堿樣癥狀。因其對已老化的膽堿酯酶無復活作用,所以復能劑的應用一般不超過72h。
3.2 觀察與護理
3.2.1洗胃過程的觀察(1)嚴密觀察生命體征、瞳孔、意識,及時清除口鼻分泌物,確保呼吸道通暢。(2)觀察出入胃液量是否平衡,以防止入胃液量過多而引起反流致窒息,觀察出胃液是否為血性液體。本組有1例洗胃液量過大致胃穿孔,又是老年患者,最后搶救無效死亡。(3)在洗胃過程中若患者嘔吐物污染衣物、床單或皮膚,應及時清理、清洗,以防止再吸收中毒。
3.2.2對留置胃管的觀察在引流的過程中注意觀察記錄引流液的顏色、量,以及是否有有機磷農(nóng)藥的特殊氣味,這對決定是否再次洗胃有重要作用。
3.2.3阿托品的觀察阿托品是有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑,阿托品的應用應早期、足量和維持足夠的時間為原則。早期給予阿托品5~10mg,隔5~10min給1次,連續(xù)給藥達阿托品化后逐步減少藥量和延長用藥間隔時間。判斷阿托品化:(1)瞳孔較前散大并不再縮?。╠=5mm);(2)顏面潮紅,皮膚干燥,口干,腺體分泌減少。(3)肺部濕音顯著減少或消失;(4)意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒,輕度煩躁不安;(5)心率達100~140次/min,四肢末梢由冷變暖[3]。
3.2.4膽堿酯酶復能劑的觀察注意觀察外漏時可刺激組織,確定針頭在血管內(nèi)方可注射給藥,不宜肌肉注射,解磷定忌與堿性藥物配伍,因其能分解為劇毒的氰化物。
3.2.5并發(fā)癥的觀察
(1)搶救過程中要注意患者是否有胸悶或呼吸困難、干咳或咳血性泡沫痰,適當應用利尿脫水劑、皮質(zhì)激素、抗生素、氧氣吸入等防止并發(fā)肺水腫。(2)預防感染:定時更換注射部位;對有留置導尿管者,防止脫落及尿路感染。(3)密切觀察防止反跳與猝死的發(fā)生。反跳與猝死一般發(fā)生在中毒后2 d~7 d,其死亡率占急性有機磷中毒者的7%~8%[4], 應密切觀察反跳的先兆:患者精神萎靡,面色由紅轉(zhuǎn)白,皮膚微汗,氣促,胸悶,惡心,嘔吐,腹痛腹瀉等[5],如發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生,并立即按醫(yī)囑靜脈補充阿托品,再次迅速達到阿托品化。
3.3基礎護理
3.3.1心理護理
(1)服毒患者多由于心理因素,經(jīng)濟因素造成情緒低落而產(chǎn)生輕生念頭,一旦神志清醒,情緒波動對疾病恢復會產(chǎn)生不良影響。護士應積極主動與其交流,了解服毒原因,耐心勸導,幫助其建立生活的信心和克服困難的勇氣,多做家屬的工作,使家庭應對有效。(2)患者口干咽痛,導致患者語言交流障礙,通過細心觀察表情、手勢、眼神,了解其需要,多與患者談心,消除不良情緒,配合治療。
3.3.2一般護理
3.3.2.1皮膚護理中毒患者常多汗,注意清潔皮膚,適時擦去汗液,及時更換床單,對臥床時間較久的患者要定時翻身,按摩皮膚受壓部位,預防褥瘡。
3.3.2.2 口腔護理常規(guī)每日2次,且不定期應用生理鹽水棉簽濕潤干燥的口腔,嘴唇、口唇起皮、干裂時可涂石蠟油,保護干裂嘴唇。
3.3.2.3 排泄護理常規(guī)尿管護理每日會陰擦洗2次,每日更換引流袋一次,尿管和引流袋之間要有足夠的長度供患者在床上活動,特別對意識障礙者,保持引流通暢,防受壓、逆流。
3.3.2.4 飲食護理患者一般要禁食1~3天,食物選擇開始以蛋清或溫流質(zhì)以保護胃粘膜,禁食刺激性及含油脂多的食物。且由少到多,由流質(zhì)、半流質(zhì),逐漸過渡到普食。
總之,對急性重度有機磷中毒患者,早期急救是搶救成功的基本保證,徹底清除毒物,尤其徹底洗胃,正確合理應用阿托品和膽堿酯酶復能劑。嚴密的病情觀察及實施積極有效的護理是搶救成功的關鍵。
參考文獻:
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[2] 韋翠英.多孔胃管并延長插入長度在口服有機磷農(nóng)藥中毒洗胃中的臨床
研究.中國實用護理雜志,2004,20(2):236.
[3] 夏泉源.社區(qū)常見疾病護理.南京:東南大學出版社,2004,265.
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[5]李潔. 急性有機磷農(nóng)藥中毒反跳問題的探討[J].中華綜合臨床醫(yī)學雜志,2006,6(8):63.