摘要： 探討醫(yī)院感染管理模式在預(yù)防醫(yī)院感染的應(yīng)用效果。選擇工作人員為研究對(duì)象，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組和對(duì)照組各120名，觀察組應(yīng)用雙軌制安全管理，建立科室質(zhì)量安全管理與行政安全管理的安全管理模式，通過(guò)建立一套實(shí)用、可行、規(guī)范的操作流程和規(guī)章制度，健全安全管理網(wǎng)絡(luò)，重視要素控制、環(huán)節(jié)控制、終末控制，達(dá)到安全質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的模式進(jìn)行管理。將2組人員管理前管理后3、6個(gè)月醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)掌握情況及醫(yī)院感染控制效果比較，觀察組管理3、6月后醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況及醫(yī)院感染控制效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組。綜述了雙軌制安全管理模式的運(yùn)用，強(qiáng)化了工作人員的責(zé)任心，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生率，保障了工作人員的職業(yè)安全。因此，雙軌制安全管理模式能有效提高病房安全管理綜合水平，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院感染管理；安全管理；質(zhì)量控制；感染的控制效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0179-02

安全管理是質(zhì)量控制安全管理和行政安全管理兩條線，首先是提高護(hù)理人員的素質(zhì)，加強(qiáng)院感知識(shí)及質(zhì)量安全的學(xué)習(xí)。其次是行政安全管理的安全管理模式，通過(guò)建立一套實(shí)用、可行、規(guī)范的操作流程和規(guī)章制度。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染的控制、監(jiān)測(cè)、管理已成為一門(mén)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，同時(shí)也成為衡量一所醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量好壞的重要組成部分，由于醫(yī)院感染是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，是一個(gè)多學(xué)科、多部門(mén)的系統(tǒng)工程，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等各部門(mén)的行為對(duì)醫(yī)院感染都會(huì)發(fā)生正面或負(fù)面的影響，其中護(hù)理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)。因此，護(hù)理管理與醫(yī)院感染控制存在著交叉管理，兩者相互滲透。因此護(hù)理管理在醫(yī)院感染中發(fā)揮重要作用。

1資料與方法

1.1對(duì)象 選擇我院呼吸科、神經(jīng)科、內(nèi)外科、手術(shù)室、嬰兒室、供應(yīng)室的部門(mén)240名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師35名，護(hù)師46名，護(hù)士37名。護(hù)士本科22名，大專(zhuān)98名。進(jìn)行調(diào)查院感知識(shí)掌握情況，調(diào)查表列出涉及“護(hù)理人員工作中院感知識(shí)掌握情況、院感法規(guī)及感染控制效果”等六個(gè)項(xiàng)目。

1.2方法首先詳細(xì)制訂培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)，從六步洗手法到無(wú)菌操作，從院感的基本理論到院感的管理控制等內(nèi)容，每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次。對(duì)休病假產(chǎn)假的護(hù)士上班前進(jìn)行培訓(xùn)，考試合格才能上班。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)院感知識(shí)及院感控制的培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)士考核一次，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士每月統(tǒng)一考核，考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效和年度考核掛鉤。實(shí)施科室和護(hù)理部雙重督查，逐級(jí)負(fù)責(zé)的安全管理模式，強(qiáng)化了護(hù)理人員的院感預(yù)防意識(shí)，減少了院感的發(fā)生。

其次采用社會(huì)調(diào)查研究的方法，實(shí)施培訓(xùn)前后分別對(duì)240名護(hù)士調(diào)查，調(diào)查護(hù)士對(duì)院感知識(shí)的掌握情況及患者院感發(fā)生情況。 調(diào)查表采用自制主觀評(píng)價(jià)調(diào)查表。調(diào)查表為涉及院感知識(shí)和法規(guī)的9個(gè)項(xiàng)目，把評(píng)價(jià)表分為完全掌握（3分）、一般了解（2分）、不了解（1分）三個(gè)等級(jí)；在調(diào)查時(shí)對(duì)被調(diào)查者不作任何涉及有關(guān)調(diào)查目的和意義的說(shuō)明，只要求按調(diào)查表所列的要求進(jìn)行填寫(xiě)。調(diào)查表信度為0.912，結(jié)構(gòu)分析效度為信效度良好。

1.3把各種調(diào)查數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用spss13.0進(jìn)行處理。

2結(jié)果

2.1組工作人員管理前及管理后院感相關(guān)知識(shí)掌握情況比較見(jiàn)表2。從表2中可見(jiàn)管理前2組人員的感染知識(shí)掌握情況比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而管理后3、6個(gè)月觀察組的感染知識(shí)掌握情況明顯好于對(duì)照組，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2. 實(shí)施安全管理前后醫(yī)院感染控制效果比較見(jiàn)表2。從表2中可見(jiàn)，管理前2組人員的醫(yī)院感染控制效果比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而管理后3、6個(gè)月觀察組的醫(yī)院感染控制效果明顯好于對(duì)照組，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1從表1中可以看出，實(shí)施管理后，護(hù)理人員院感基本知識(shí)掌握情況，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。從表2中可以看出醫(yī)院感染均有明顯下降（P<0.05）。充分體現(xiàn)了臨床護(hù)理工作的重要性。護(hù)理工作體現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)方 面，各種臨床工作，尤其是一些治療性工作，都必須通過(guò)護(hù)理實(shí)現(xiàn)和完成。在日常工作中護(hù)士要配合醫(yī)生做好對(duì)病人的各種檢查和治療，同時(shí)還要按時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。 護(hù)理工作直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量，關(guān)系到病人的生命安危。護(hù)士從事的工作不只 是打針發(fā)藥、生活護(hù)理等簡(jiǎn)單的勞動(dòng)，而是包括醫(yī)院感染在內(nèi)的醫(yī)學(xué)工作。 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化手衛(wèi)生，正確評(píng)價(jià)手衛(wèi)生指標(biāo)；充分了解手衛(wèi)生機(jī)制，規(guī)避手衛(wèi)生觀念誤區(qū)；倡導(dǎo)使用手凝膠，樹(shù)立手衛(wèi)生新觀念[1]。加強(qiáng)手衛(wèi)生觀念與實(shí)施力度，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。 更多還原護(hù)理管理對(duì)院感預(yù)防起到重要作用。

表2 2組工作人員管理前后院感控制效果比較

3.2醫(yī)院感染管理中大部分工作都與醫(yī)院感染有關(guān)，護(hù)理部提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)管理是防止醫(yī)院感染的關(guān)鍵[2]。醫(yī)院感染管理工作與護(hù)理管理工作密切相關(guān)，是不可缺少的一個(gè)部分[3]。護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染里起到承上啟下的作用。 加強(qiáng)護(hù)理管理，預(yù)防與控制醫(yī)院感染。從護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)入手，加強(qiáng)護(hù)理感染控制的組織結(jié)構(gòu)建設(shè)，規(guī)范護(hù)理管理規(guī)章制度；嚴(yán)格護(hù)理人員無(wú)菌操作技術(shù)管理，提高護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性，強(qiáng)化多重耐藥菌病人的管理，推進(jìn)院感信息化實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)[4]， 醫(yī)院感染發(fā)生率明顯降低。因此，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全科護(hù)士是預(yù)防院感的重要環(huán)節(jié)。

3.3醫(yī)院感染控制是一項(xiàng)多環(huán)節(jié)的工作，涉及到醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)人員，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中的行為規(guī)范已成為預(yù)防、控制醫(yī)院感染不可忽視的決定因素。任何醫(yī)院感染的發(fā)生都直接或間接地涉及到病人或醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院利益[5]。Seto Wing Hong 在行為科學(xué)感染控制新領(lǐng)域中談到：預(yù)防方法是知道的，只是我們不能實(shí)行[6]。院感預(yù)防措施的實(shí)施靠醫(yī)院感染管理的監(jiān)督和指導(dǎo)。

3.4樹(shù)立以病人為中心的思想，培養(yǎng)良好職業(yè)道德。依靠自身的道德來(lái)約束自己做好院感工作[7]。 預(yù)防醫(yī)院感染要求我們對(duì)工作不僅有認(rèn)真態(tài)度，過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，還要有慎獨(dú)的意識(shí)[8]。

3.5管理模式的轉(zhuǎn)變也使管理理念發(fā)生了改變，由重消毒滅菌，輕徹底清洗轉(zhuǎn)變?yōu)閺氐浊逑词窍緶缇谋ＷC[9]。制度是鋼，標(biāo)準(zhǔn)適度。建立健全各項(xiàng)制度，是提高醫(yī)療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量的前提。

3.6手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證病人和醫(yī)務(wù)人員最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施[10]。手污染是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要途徑，手污染的細(xì)菌是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要菌群，洗手是保持手衛(wèi)生的主要方法，能有效減少醫(yī)院感染，但臨床執(zhí)行嚴(yán)格的手消毒現(xiàn)狀并不滿意；通過(guò)提高洗手的意識(shí)、提供洗手的條件、掌握正確洗手的時(shí)間和方法、選擇適當(dāng)?shù)氖窒緞?，能提高洗手的依從性，提高手消毒的效果。因此手污染同醫(yī)院感染密切相關(guān)，有效提高手衛(wèi)生狀況，洗手能減少醫(yī)院感染[11]。 加強(qiáng)手衛(wèi)生觀念與實(shí)施力度可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。 更多還原

3.7建立質(zhì)量安全和行政安全的兩條管理線，以護(hù)士長(zhǎng)為首安全管理網(wǎng)絡(luò)，下設(shè)安全小組3組，組長(zhǎng)三人。分別負(fù)責(zé)物品質(zhì)量安全、行政安全、人員安全[12]。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)六步洗手法，更多還原強(qiáng)調(diào)院感控制的意識(shí)。安全管理小組定期對(duì)安全工作進(jìn)行考核，護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行抽查，對(duì)于不合格進(jìn)行再培訓(xùn)。

3.8護(hù)理質(zhì)量控制可追溯問(wèn)題，分析原因提出整改措施。追溯效果持續(xù)改進(jìn)[13]。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的教育，強(qiáng)化訓(xùn)練，加強(qiáng)安全管理實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防[14]。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵。醫(yī)院感染是衡量醫(yī)院管理水平、評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理水平的重要指標(biāo)。眾所周知，大多數(shù)診療活動(dòng)由護(hù)士完成或協(xié)助完成，醫(yī)院感染控制貫穿于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。因此，護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理中發(fā)揮著不可替代的作用[15]。

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