摘要： 目的 ： 分析剖腹產(chǎn)患者術(shù)中采用細(xì)節(jié)管理的效果及護(hù)理安全。 方法： 研究對(duì)象為我院婦產(chǎn)科2011年1月-2013年1月接收并行剖宮產(chǎn)術(shù)的400名患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)節(jié)管理。比較兩組患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度及短期并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果： 觀察組對(duì)護(hù)理效果的滿意度較對(duì)照組高，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各類并發(fā)癥的發(fā)生率明顯較對(duì)照低（P<0.05）。 結(jié)論： 在剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施細(xì)節(jié)管理，可有效提高產(chǎn)婦的滿意度及減少各類并發(fā)癥，安全可行，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： 剖腹產(chǎn)；細(xì)節(jié)管理；安全護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0178-01

胎兒經(jīng)剖腹切開子宮娩出為剖腹產(chǎn)術(shù)[1]。臨床上大部分剖腹產(chǎn)是因?yàn)槟阁w本身?xiàng)l件缺陷，如胎盤前置、骨盆狹窄、妊娠高血壓綜合征等，此外還有胎兒窘迫、位等因素，導(dǎo)致胎兒無法正常由產(chǎn)道分娩近些年來。隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥同時(shí)在增加，剖宮產(chǎn)率也快速增加[2]。但任何一種手術(shù)具備一定地風(fēng)險(xiǎn)性，為了更好地護(hù)理剖腹產(chǎn)術(shù)中的患者，進(jìn)一步確?；颊呒皨雰旱陌踩?，本組采取細(xì)節(jié)管理措施為患者展開護(hù)理服務(wù)，回顧性分析300例患者的基本資料，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料 選取于2011年1月至2013年1月于我院婦產(chǎn)科行剖宮術(shù)的400名患者。依隨機(jī)數(shù)字化表將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各200例。對(duì)照組：初產(chǎn)婦172例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；年齡22～32歲，平均年齡（27±1.4）歲，孕周為35～42周，平均孕周（38±2.1）周。觀察組：初產(chǎn)婦169例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；年齡21～32歲，平均年齡（27±1.6）歲，孕周為36～41周，平均孕周（37±1.9）周。兩組產(chǎn)婦均行腰硬聯(lián)合麻醉及子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)管理

1.2.1 細(xì)節(jié)管理具體內(nèi)容

1.2.1.1 心理護(hù)理 分娩時(shí)產(chǎn)婦擔(dān)心母嬰安危，通常會(huì)表現(xiàn)出焦慮和恐懼，尤其是在行剖宮術(shù)時(shí)。為此，可采取以下措施：（1）緩解患者的緊張情緒：患者行剖宮產(chǎn)術(shù)前，向其介紹手術(shù)醫(yī)生的資歷和技術(shù)水平，分享成功病例，穩(wěn)定患者情緒。動(dòng)作溫柔和技術(shù)嫻熟地?zé)崆榻哟颊哌M(jìn)入手術(shù)室，耐性細(xì)致地解答患者的疑問，給予患者信任感和安全感。（2）避免不良刺激：手術(shù)過程中保持安靜，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，麻醉必須充分。（3）消除不良情緒：產(chǎn)婦術(shù)中痛苦叫喊時(shí)，可握住患者的手或者輕輕撫摸患者的頭部、臉部，態(tài)度溫和地與患者交流，使患者得到放松。胎兒娩出后，若無特殊情況，在剪斷臍帶后立即報(bào)給患者觀看，使患者安心。

1.2.1.2 體溫過低的護(hù)理 失血、胎兒娩出、羊水排出等因素易引起熱量散失[3]。其次麻醉部位的皮膚血管顯著擴(kuò)增，血流量繼續(xù)增加，加速散熱，再加上手術(shù)室溫度偏低，術(shù)中體腔暴露，涼消毒液及冷液體輸入、沖洗的刺激都會(huì)引起患者體溫下降。護(hù)理措施：（1）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦四肢末梢的溫度；（2）控制室溫為24℃～26℃，濕度范圍保持在40%～60%，且盡可能地給予保暖處理；（3）術(shù)中紗布，沙墊經(jīng)溫鹽水浸泡后再使用，保持沖洗液的溫度為37℃；（4）管理器械的護(hù)士應(yīng)熟知收手術(shù)的每個(gè)步驟，準(zhǔn)確無誤地協(xié)助手術(shù)醫(yī)生，盡可能地縮短暴露時(shí)間；（5）至手術(shù)完成時(shí)，及時(shí)包好切口，且立即蓋被。

1.2.1.3 防止新生兒窒息 新生兒發(fā)生窒息的主要原因?yàn)樘簩m內(nèi)窘迫，這與胎盤前置、胎膜過早破裂、臍帶纏繞等因素有關(guān)[4]。可預(yù)防地對(duì)策有：（1）對(duì)于胎兒宮內(nèi)發(fā)生窘迫的可能性大的產(chǎn)婦，待其進(jìn)入手術(shù)室時(shí)即刻給予吸氧，且在其上肢構(gòu)建靜脈通路，以改善母體和胎兒的血氧供應(yīng)情況；（2）在胎兒產(chǎn)出前就及時(shí)備好氧氣、所需藥品、搶救臺(tái)、低壓吸引器等急救物品；（3）麻醉之后患者宜選取仰臥位，手術(shù)床應(yīng)該左傾20°～30°且用約束帶牢牢固定，利于子宮向左移動(dòng)，預(yù)防下腔靜脈受到壓迫，避免胎兒缺氧；（4）待胎兒頭部出來立即拭凈口鼻粘液，以防吸入，新生胎兒宜保持平臥、頭后仰臥姿勢(shì)，且經(jīng)面罩充分吸入氧氣[5]。

1.2.1.4母嬰安全護(hù)理 （1）術(shù)中密切注意觀察產(chǎn)婦，積極協(xié)助手術(shù)進(jìn)行，監(jiān)測(cè)脈搏和血壓，若出現(xiàn)大量出血時(shí)應(yīng)采取輸血；（2）胎兒被取出前注意產(chǎn)婦的生命體征，避免出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征[6]；（3）子宮閉合前，護(hù)士必須核查沙墊、紗布、手術(shù)器械等設(shè)備，避免滯留與子宮腔內(nèi)；（4）手術(shù)完成后及在胎兒取出前及時(shí)清理手術(shù)臺(tái)，避免器械儀器等誤傷嬰兒。

1.3 觀察指標(biāo) 患者出院時(shí)向其發(fā)放護(hù)理效果滿意調(diào)查表，比較兩組患者的滿意度，滿意等級(jí)分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)短期內(nèi)的并發(fā)癥例數(shù)及發(fā)生率。產(chǎn)褥病、產(chǎn)后出血（包括晚期產(chǎn)后出血）、創(chuàng)口愈合不良、胎兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎等為剖宮產(chǎn)短期內(nèi)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料之間的比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分析對(duì)比兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中護(hù)理的滿意度，差異具有學(xué)意義統(tǒng)計(jì)。見表1。

2.2 各類并發(fā)癥發(fā)生率的比較。見表2。

比較兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后短期并發(fā)癥的發(fā)生率

3討論

護(hù)理安全的核心就是細(xì)節(jié)管理。學(xué)會(huì)與產(chǎn)婦及其家屬有效溝通，熱情細(xì)致地解決患者所提出的疑問。及時(shí)解除剖宮術(shù)中產(chǎn)婦的焦慮、恐懼情緒，緩解疼痛，給予相關(guān)指導(dǎo)和人性化關(guān)懷。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)具備強(qiáng)烈的安全觀念，術(shù)中嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的體溫、血壓等生命體征，若有異常出現(xiàn)，如產(chǎn)婦體溫偏低，立即采取相應(yīng)對(duì)策，消除不良因素，以免術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)出血、創(chuàng)口愈合不良等并發(fā)癥。此外，在新生兒離開母體時(shí)，應(yīng)保持著高度的安全警惕意識(shí)，積極備好急救所需物品，減少和防止新生兒發(fā)生窒息[7]。本研究結(jié)果中，實(shí)施細(xì)節(jié)管理的觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理效果的總滿意率（93.50%）顯著高于對(duì)照組（62.50%），組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組僅1例新生兒由呼吸窘迫綜合征造成窒息，而對(duì)照組有7例；觀察組術(shù)后短期內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組明顯低（P<0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中護(hù)理工作人員重視細(xì)節(jié)管理，保持責(zé)任感，敏銳觀察，護(hù)患溝通良好，關(guān)愛患者，冷靜處理術(shù)中出現(xiàn)的問題，提前準(zhǔn)備急救藥品與設(shè)備的管理等，可有效規(guī)避剖宮產(chǎn)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，增加產(chǎn)婦對(duì)護(hù)士護(hù)理服務(wù)工作的滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善產(chǎn)婦和新生兒的生存質(zhì)量。因而，細(xì)節(jié)管理可在臨床上的安全護(hù)理方面推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張行菊. 淺談剖宮產(chǎn)術(shù)中常見問題的分析及護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（5）：617-618.

[2]閆月芹，劉仍海. 108例剖宮產(chǎn)護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）： 4771-4772.

[3]李少瓊，聶玉敏，伍靚. 淺談對(duì)剖腹產(chǎn)病人的整體護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（2）：1048-1049.

[4]方程. 細(xì)節(jié)管理在產(chǎn)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2012 ，12 （17）：4761-4762.

[5]顧淑美.剖宮產(chǎn)新生兒窒息的搶救配合與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（28）：68-69.

[6]Raed Salim1，Meirav Braverman2，et al. Risk factors for infection following cesarean delivery： an interventional study[J].Journal of maternal-fetal neonatal medicine2012，25（12）：2708-2712.

[7]Kinney， Michelle A O；Rose， Carl H，et al. Emergency bedside cesarean delivery： lessons learned in teamwork and patient safety[J]. BMC research notes，2012，5（5）：412