摘要： 目的 ： 探討急診胃鏡治療上消化道異物的效果及護(hù)理方法。 方法： 選取我院2011年7月至2013年7月收治的60例上消化道異物患者為研究對(duì)象，抽簽將其分為兩組，均行胃鏡治療，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組治療效果及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。 結(jié)果： 60例患者經(jīng)胃鏡治療均成功取出異物，且均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。觀察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意率為96.67%，對(duì)照組總滿(mǎn)意率為80%，觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。 結(jié)論： 胃鏡治療上消化道異物效果明顯，配以綜合護(hù)理干預(yù)能有效減少并發(fā)癥，獲取患者滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞： 胃鏡；上消化道異物；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0177-01

上消化道異物作為急診科一種常見(jiàn)病癥，主要表現(xiàn)為呼吸困難、上腹痛，發(fā)病急且嚴(yán)重[1]，需及時(shí)治療。胃鏡因其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、安全、并發(fā)癥少等特點(diǎn)逐漸成為上消化道異物急診的重要途徑，且治療前后給予針對(duì)性的護(hù)理配合效果更佳[2]。本研究對(duì)我院收治的上消化道異物患者行胃鏡治療及綜合護(hù)理干預(yù)，效果令人滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年7月至2013年7月行胃鏡治療的60例上消化道異物患者為研究對(duì)象男38例，女22例，年齡在6至74歲之間，平均（40.3±2.1）歲，病程在3個(gè)小時(shí)至3天之間，平均（1.0±0.1）天。異物種類(lèi)：金屬類(lèi)23例，骨性物質(zhì)15例，塑料類(lèi)13例，其他類(lèi)9例。異物滯留位置：食管53例，胃部7例。抽簽將60例患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例，兩組患者在年齡、病情等信息上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受胃鏡治療，禁食與否根據(jù)患者緊急情況確定，術(shù)前行X線胸片等檢查，利多卡因表面麻醉。幫助患者選擇左側(cè)臥位，經(jīng)由食管放置胃鏡，觀察異物位置，定位后用胃鏡牢固鉗夾，同時(shí)注入適量的氣體以擴(kuò)大管腔，有利于胃鏡順利退出。若異物體積較大，則要先切碎取出大部，其余的通過(guò)胃腸道排出體外。異物取出后觀察粘膜是否損傷或損傷程度，給予止血處理。

對(duì)照組患者治療期間給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療效果及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中護(hù)理滿(mǎn)意度通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)，60份問(wèn)卷全部隨訪到位，包括胃鏡治療效果、健康教育、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理水平等內(nèi)容，分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行X2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及并發(fā)癥情況比較 兩組患者共60例經(jīng)胃鏡治療后均成功取出異物，成功率100%。觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥1例（3.33%），為粘膜輕微損傷，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)；對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥3例（10%），其中粘膜輕度損傷2例，活動(dòng)性出血1例，經(jīng)處理后痊愈，兩組患者并發(fā)癥比較X2=0.94，P=0.33，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組滿(mǎn)意率為66.67%，總滿(mǎn)意率為96.67%；對(duì)照組滿(mǎn)意率為40%，總滿(mǎn)意率為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

胃鏡作為治療上呼吸道異物的首選方法，具有準(zhǔn)確定位、微創(chuàng)、安全、高效等特點(diǎn)，能快速有效的取出異物，減輕患者痛苦。同時(shí)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，能充分發(fā)揮胃鏡的作用。筆者就此簡(jiǎn)要論述護(hù)理體會(huì)。

3.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員要及時(shí)的核對(duì)患者信息，掌握異物吞噬時(shí)間、類(lèi)型（大小、形狀），了解患者是否存在手術(shù)禁忌、藥物敏感等情況，在此基礎(chǔ)上制定合理的治療方案。之后備好胃鏡等設(shè)備，術(shù)前10分鐘指導(dǎo)患者服用利多卡因。此外，最重要的一點(diǎn)是，及時(shí)的告知患者胃鏡治療的原理、作用及異物不取的后果，同時(shí)通過(guò)鼓勵(lì)、成功案例、安慰等方式緩解患者抗拒、害怕心理，提高其依從性，自愿配合治療[3]。

32 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員除了嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征外，還要觀察患者是否存在窒息、喉頭水腫等癥狀，若存在告知醫(yī)師以對(duì)癥處理。指導(dǎo)患者掌握呼吸技巧，配合胃鏡治療。同時(shí)護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生固定胃鏡，并及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通；通過(guò)安撫、輕拍、鼓勵(lì)的眼神等讓患者安心。此外，術(shù)后檢查并消毒手術(shù)器械，避免遺漏。

3.3 術(shù)后護(hù)理 異物取出后護(hù)理人員要及時(shí)的觀察粘膜是否損傷，有無(wú)出血，若無(wú)上述癥狀，則可出院，2至3小時(shí)后便可使用流質(zhì)食物；若患者存在粘膜輕微損傷癥狀，則要觀察2至3小時(shí)，行粘膜保護(hù)劑等治療，并叮囑患者進(jìn)食流質(zhì)食物至少3天；若患者出現(xiàn)粘膜中重度損傷且伴有活動(dòng)性出血，則行胃鏡噴灑藥物、消炎、抑酸等治療，適時(shí)觀察變化情況[4]。另外，患者出院前進(jìn)行健康教育，告知其上消化道異物出現(xiàn)的原因及危害性，提高患者意識(shí)，避免再次發(fā)生此類(lèi)事件。同時(shí)叮囑家屬要照看好小孩或老人，謹(jǐn)防其誤吞錢(qián)幣等物品，根據(jù)患者特點(diǎn)制定合理的飲食計(jì)劃。另外一旦出現(xiàn)不良癥狀，及時(shí)回醫(yī)院檢查及處理。

經(jīng)胃鏡治療及綜合護(hù)理干預(yù)后，兩組患者均成功取出異物，觀察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意率為96.67%，比對(duì)照組高16.67%?？梢?jiàn)胃鏡治療期間給予綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高治療效果及滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]齊齊格，阿里木江·阿不都熱合曼.胃鏡治療上消化道異物臨床體會(huì)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012（12）：149-150.

[2]鐘曉歡，蔣曉紅.胃鏡治療上消化道異物的護(hù)理配合[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014（02）：410-412.

[3]薛冬梅.胃鏡治療上消化道異物臨床體會(huì)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（09）：27-28.

[4]張華娟，沙衛(wèi)紅，賀冬梅.急診胃鏡治療上消化道異物的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010（1 2）：1628-1629.