摘要：目的： 探討妊娠合并糖尿病（CDM） 圍產(chǎn)期護(hù)理探討和預(yù)防。 方法： 回顧性總結(jié)產(chǎn)前檢查確診并入院42例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行病情觀察與護(hù)理。 結(jié)果： 患有妊娠合并糖尿病的孕婦可增加圍產(chǎn)期發(fā)病率，引起妊娠高血壓綜合征。 結(jié)論： 妊娠合并糖尿病并發(fā)癥，對(duì)母嬰造成極大的生命危害，如：產(chǎn)程延長(zhǎng)及產(chǎn)后出血，嬰兒羊水過(guò)多、低血糖、高膽紅素血癥等，要加強(qiáng)孕婦圍產(chǎn)期護(hù)理。

關(guān)鍵詞： 妊娠合并糖尿?。恍律鷥?；圍產(chǎn)期

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0176-02

1.臨床資料

1.1一般性資料

2011年5月～2012年1月，在我科產(chǎn)前檢查、診療、分娩的妊娠合并糖尿病患者共42例，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，年齡均為24歲～32歲，平均年齡為26歲，血壓60～90 mmHg/100～1500mmHg.，體重 65kg_80 kg，其中剖腹產(chǎn)18例，順產(chǎn)10例，子癇前期7例，胎兒2例，巨大胎兒2例，高膽紅素1例，體重3500～3900g5例.。確診患者入院后查體，測(cè)血壓、執(zhí)行醫(yī)囑給予口服降糖藥物及皮下注射胰島素，有效控制血糖值，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖升降值，即時(shí)處置。

2.護(hù)理

2.1.妊娠期護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

飲食控制和監(jiān)測(cè)血糖的繁雜過(guò)程，極易使患病產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼焦慮和不安，擔(dān)憂自身飲食攝入量不足，會(huì)影響胎兒腹中生長(zhǎng)過(guò)程，導(dǎo)致新生兒先天營(yíng)養(yǎng)不良。血糖的頻繁檢查，多次抽血，更加重心理及生理負(fù)擔(dān)，影響孕期狀態(tài)。護(hù)士要進(jìn)行多渠道心理疏導(dǎo)，[1]采取播放舒緩音樂，調(diào)節(jié)情緒；[2]介紹糖尿病孕產(chǎn)婦順利生產(chǎn)現(xiàn)身說(shuō)法，耐心講解飲食、用藥和監(jiān)測(cè)對(duì)疾病治療恢復(fù)及提供胎兒存活的重要性，⑶指導(dǎo)孕婦做好自我調(diào)節(jié)血糖正常值，順利度過(guò)妊娠期。

2.1.2飲食的控制

是防止孕婦血糖升高的最佳途徑。為確保孕婦血糖值穩(wěn)定，要控制孕婦每日攝入量。按125kJ/kg（30kcal/kg）計(jì)算，每日蛋白質(zhì)100g，碳水化合物150～250g，脂肪lg/kg，晚期適當(dāng)加入飲食量。42例患者48—74kg，，每日需主食量是5——6兩，蛋白質(zhì)1——2 kg，，每日進(jìn)食4——6次，加夜餐1次，防止睡眠中血糖過(guò)低，影響胎兒母體內(nèi)生長(zhǎng)。選擇含糖量低的水果，食用肉、蛋、奶等補(bǔ)充蛋白質(zhì)。以孕婦每月不超過(guò)增長(zhǎng)體重為1、5/kg為I適宜體重。

2.1.3血糖控制及尿酮體監(jiān)測(cè)值

是飲食指導(dǎo)的依據(jù)，可保持飲食調(diào)節(jié)到適和疾病平穩(wěn)的機(jī)體狀態(tài)，減輕母嬰的高危系數(shù)，過(guò)度到正常分娩。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，42例孕婦，通過(guò)以上合理飲食調(diào)節(jié)方案的實(shí)施，至妊娠32周時(shí)，10例孕婦使用了胰島素，32例孕婦末使用胰島素順利度過(guò)妊娠期。

2.1.4健康指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦飲食定量定時(shí)，以達(dá)到維持正常血糖量又不感到饑餓為最佳狀態(tài)，注意飲食起居，堅(jiān)持孕期各階段的鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以不影響胎兒生長(zhǎng)為適宜。

2.2分娩期護(hù)理：分娩時(shí)，多易發(fā)患者低血糖并發(fā)癥，陰道宮縮消耗大量糖原，臨產(chǎn)前患者情緒不穩(wěn)定，加之生理過(guò)于疼痛，導(dǎo)致進(jìn)食較少，血糖波動(dòng)大，容易產(chǎn)生低血糖反應(yīng)。結(jié)合宮縮和產(chǎn)程的臨床動(dòng)態(tài)，通知醫(yī)生調(diào)節(jié)患者胰島素劑量。

2. 1.1必須及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿酮體，使用血糖檢測(cè)儀q12h，及宮縮變化，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，避免發(fā)生酮癥酸中毒

2.1.2密切觀察患者臨床癥狀，有無(wú)頭暈，心慌、出汗惡心嘔吐、饑餓感，詳細(xì)記錄飲食量，鼓勵(lì)多進(jìn)食。

2.1.3每15mim測(cè)量胎兒的胎心、胎率的改變。，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備工作

2.1.4每4h監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體，保持血糖不低于5.6mmol/l，防止發(fā)生新生兒低血糖。

2.3產(chǎn)褥期護(hù)理

2..3.1產(chǎn)婦護(hù)理

[1]防止低血糖：產(chǎn)后孕婦體內(nèi)抗胰島素激素急速下降，主要有如下幾種因素：①胎盤的娩出；體內(nèi)由胎盤存在所分泌的雌激素，孕激素，胎盤升乳素都有所減量，形成產(chǎn)后24小時(shí)胰島素的原用量減半。②產(chǎn)后孕婦分娩時(shí)，會(huì)有大量產(chǎn)后血及惡露流出，并伴之體液?jiǎn)适Вa(chǎn)生體內(nèi)血糖過(guò)低。臨床護(hù)理重點(diǎn)觀察低血糖癥狀：面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速，盜汗，全身乏力等，監(jiān)測(cè)血糖數(shù)值動(dòng)態(tài)變化，叮囑產(chǎn)婦絕對(duì)臥床休息，尊醫(yī)囑24小時(shí)調(diào)整胰島素用量。

（2）預(yù)防產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染是由于孕婦生產(chǎn)中，產(chǎn)道反復(fù)進(jìn)行侵入性操作，導(dǎo)尿管刺激，加之自身合并糖尿病的病理原因，使之白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬作用明顯減弱，陰道防御機(jī)制差及產(chǎn)后惡露形成局部的反復(fù)感染。制定相應(yīng)護(hù)理措施：①乳房護(hù)理 清洗乳房提倡母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)乳汁分泌 ②預(yù)防控制產(chǎn)道感染，做好會(huì)陰及泌尿道清潔，經(jīng)常清洗局部，勤換內(nèi)衣，術(shù)后導(dǎo)尿管24小時(shí)更換一次，會(huì)陰側(cè)切和裂傷產(chǎn)婦，更要注意傷口及局部傷口感染，多飲水，每日用無(wú)菌液體清洗陰道，延長(zhǎng)傷口拆線時(shí)間。定時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體溫及宮復(fù)舊和惡露情況。

2.3.2新生兒護(hù)理

胎兒由于長(zhǎng)期存活母體高糖環(huán)境中，易形成高膽紅素癥，同時(shí)高胰島素血癥可延遲肺泡Ⅱ型細(xì)胞成熟，肺泡表面活性物質(zhì)減少，易發(fā)生胎兒呼吸窘迫綜合征及兒童期軀體生長(zhǎng)異常、肥胖癥、糖類代謝異常、潛在糖尿病等。因此，出生后新生兒都要按高?；純哼M(jìn)行監(jiān)護(hù)。新生兒娩出后30mi n開始定期滴服25%葡萄糖24小時(shí)嚴(yán)密進(jìn)行血檢監(jiān)測(cè)，防止低血糖，低血鈣，低血鎂發(fā)生，無(wú)論新生兒體重大小，要加強(qiáng)保暖，吸氧、及時(shí)靜脈輸入補(bǔ)充血糖，喂糖水，協(xié)助產(chǎn)婦開奶為新生兒吸入奶汁。

3.討論：

臨床中，我們要重視和加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的血糖控制及孕期糖耐量的篩查試驗(yàn)的普及，這是提高優(yōu)生優(yōu)育的捷徑。重點(diǎn)要建立對(duì)孕期各階段進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，早期診斷治療及護(hù)理干預(yù)的認(rèn)知感， 對(duì)妊娠期、分娩期，產(chǎn)褥期各階段采取不同的護(hù)理措施及掌握新生兒期護(hù)理要點(diǎn)。要關(guān)注和重視妊娠合并糖尿病的病理反應(yīng)和預(yù)防手段，指導(dǎo)患者血糖的自我監(jiān)測(cè)能力，科學(xué)使用胰島素的量、減少高血糖，確保血壓的恒定性。做好防止新生兒低血糖防護(hù)工作極大程度提升母嬰健康系數(shù)，改善和保障生產(chǎn)結(jié)局的最佳狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘桂華30例妊娠合并糖尿病患者的臨床護(hù)理體會(huì)《中外醫(yī)學(xué)研究》第11 卷 第32 期（總第220 期）2013 年11 月

[2] 范紅艷. 妊娠合并糖尿病的護(hù)理[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（5）：106.