作者簡介：楊遠(yuǎn)麗，主要從事護(hù)理工作。

摘要： ：壓瘡在臨床中比較常見，本文針對臨床護(hù)理中常見的壓瘡成因及預(yù)防壓瘡的研究進(jìn)展進(jìn)行了初步探討，對于提高護(hù)理水平具有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞： 壓瘡預(yù)防；臨床護(hù)理；研究進(jìn)展

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）04-0175-02

1. 前言

從病因、病理生理學(xué)來講，壓瘡是反映出因受壓導(dǎo)致的病理學(xué)改變。目前主要采用壓迫性潰瘍或壓瘡，更能準(zhǔn)確說明此病癥的本質(zhì)。

2. 壓瘡的流行病學(xué)

在臨床中認(rèn)為壓瘡能夠有效預(yù)防，要求杜絕壓瘡的發(fā)生，除特殊患者不可翻身外都不能產(chǎn)生壓瘡，帶入院的壓瘡患者也不可擴(kuò)大。國外在臨床護(hù)理中認(rèn)為壓瘡能夠進(jìn)行部分預(yù)防，如患者入院時局部組織已產(chǎn)生不可逆損傷， 24-48小時就能產(chǎn)生壓瘡，一些患者由于病情危重不可翻身，如護(hù)理不當(dāng)就容易產(chǎn)生壓瘡， 但無法將壓瘡病因都?xì)w結(jié)為護(hù)理不當(dāng)。在醫(yī)院中壓瘡具有4%—15%的發(fā)生率；針對脊髓損傷患者具有24%—86%的發(fā)生率，80%都和死亡具有一定關(guān)系。老年住院患者具有11%—24%的發(fā)生率。

3. 壓瘡的產(chǎn)生原因

剪切力、壓力、潮濕及摩擦力是目前公認(rèn)的可引發(fā)壓瘡的四種主要因素，壓力是導(dǎo)致壓瘡的一個主要原因，并和持續(xù)時間具有一定的關(guān)系。在臨床治療中，不管采取何種體位姿勢，都要對患者體位進(jìn)行經(jīng)常變換，翻身是對機(jī)體生理反射活動失調(diào)彌補(bǔ)的一項主要措施。引發(fā)壓瘡的第二位因素就是剪切力，相對于垂直方向的壓力具有更大的危害，如患者采取仰臥姿勢，抬高床頭或斜坐時將增大骶部所受的剪切力。上皮組織中的機(jī)械力作用為摩擦力，可除去外層保護(hù)性角化皮膚，使皮膚對壓瘡的敏感性增加。床鋪不平且具有皺褶、渣屑或搬動時對患者都具將產(chǎn)生較大的摩擦力。

此外，一個重要原因就是潮濕。大小便失禁及出汗產(chǎn)生的潮濕對皮膚浸漬、松軟而產(chǎn)生刺激，容易傷及剪切、摩擦等力。患者具有負(fù)氮平衡，全身營養(yǎng)障礙，干燥、彈性差的皮膚易產(chǎn)生壓瘡；大量液體輸入體內(nèi)引起體溫降低，使受壓部位產(chǎn)生壓瘡的可能性增加。有關(guān)研究結(jié)果顯示，硬膜外麻醉下5小時與術(shù)后14小時易產(chǎn)生壓瘡。社會心理因素對于產(chǎn)生壓瘡也具有重要影響，由于自我護(hù)理意念缺乏而更容易產(chǎn)生。對患者護(hù)理、指導(dǎo)欠缺也是易發(fā)壓瘡的一個重要因素。

4. 評估壓瘡及其預(yù)防措施

避免產(chǎn)生壓瘡的一個主要手段就是預(yù)防，預(yù)防壓瘡是臨床護(hù)理中的一個難點。壓瘡使患者增加痛苦，病情加重甚至威脅到生命安全，因此應(yīng)正確評估壓瘡易患因素，并采取有效防控措施。

壓瘡預(yù)防工作應(yīng)按照評估、預(yù)防、治療步驟進(jìn)行，對患者情況進(jìn)行積極評估是壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵。在入院時對患者進(jìn)行評估，入院后隨時或定期開展評估，評估對高危患者采取重點預(yù)防，能夠合理分配利用醫(yī)療資源。有關(guān)研究結(jié)果顯示，按摩對于防止壓瘡沒有任何幫助，由于軟組織受壓變紅是一種保護(hù)性反應(yīng)，通常壓力解除后半小時左右即可退色，不能產(chǎn)生壓瘡，因此不需要進(jìn)行按摩。若發(fā)紅部位一直持續(xù)，則說明軟組織產(chǎn)生損傷，按摩會使損傷加重。機(jī)體組織經(jīng)按摩可顯示浸漬和變性，沒有進(jìn)行按摩的就沒有撕裂現(xiàn)象。對壓瘡高?；颊哌M(jìn)行壓瘡報告制度，以便于進(jìn)行集中管理。

肥胖及危重病情患者，不適合翻身時，可將床腳抬高30-40度，在患者腰骶部每隔二至三小時采用軟枕墊入，并進(jìn)行交替，利于擦洗被污染或浸漬汗液的皮膚，使患者局部透氣性及壓力增加，受壓組織進(jìn)行替換。

使患者皮膚保持干燥清潔，能夠提高皮膚抗摩擦力。若患者具有尿失禁，就要針對患者實施膀胱訓(xùn)練或其它避免發(fā)生失禁的行為療法。若患者具有大便失禁，對其皮膚具有更大的損害。不僅需要經(jīng)常為患者更換床單，還要確定及減少其原發(fā)病因。

采用壓瘡墊對壓瘡進(jìn)行預(yù)防，由于產(chǎn)生壓瘡的危險因素包括摩擦與剪力，在抬高床頭大于30 度時，就容易產(chǎn)生剪力，其骶尾部將受壓，因此要避免大于此高度。

營養(yǎng)不良也是產(chǎn)生壓瘡的一個危險因素，患者應(yīng)多攝入豐富的蛋白質(zhì)、維生素，能夠有效預(yù)防壓瘡。

5. 壓瘡的臨床治療及護(hù)理

隨著護(hù)理人員不斷提高業(yè)務(wù)水平，采用人體力學(xué)對壓瘡進(jìn)行預(yù)防已成為較好的研究成果。有關(guān)研究表明，在無菌條件下濕潤對于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成十分有利，能夠促進(jìn)肉芽組織生長與愈合創(chuàng)面，但不管采取何種方法，都要將壞死組織切除。

壓瘡主要采取局部治療，輔以全身治療的綜合護(hù)理措施，結(jié)合患者實際進(jìn)行選用，淺度潰瘍可采用任何方法，深潰瘍就要謹(jǐn)慎處理。也可采用高頻電療、紅外照射等物理療法，對于血液循環(huán)具有促進(jìn)作用，能夠使局部抵抗力增加。壓瘡采用高壓氧進(jìn)行治療，能夠液化壞死脂肪與蛋白質(zhì)，使創(chuàng)面利于愈合。還可采用清熱解毒，化淤活血的中草藥進(jìn)行治療，這也是一種比較有效的方法。在創(chuàng)面貼上雞蛋膜，四五天后，雞蛋膜與痂殼可一起脫落，這段時間不需要換藥。在瘡面涂上珍珠膏能夠減少對新生肉芽的刺激，對于組織再生比較有利。

6. 結(jié)語

總之，臨床護(hù)理人員應(yīng)采用辯證思維方法，評估患者止痛情況，并采取 有效措施進(jìn)行積極預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)引起壓瘡的危險因素，并對其危害性提高認(rèn)識。隨著護(hù)理技術(shù)相關(guān)研究取得的進(jìn)展，只有結(jié)合臨床實際并不斷開展深入研究才能獲得重要進(jìn)展。

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