作者簡介：楊遠麗，主要從事護理工作。

摘要： ：壓瘡在臨床中比較常見，本文針對臨床護理中常見的壓瘡成因及預防壓瘡的研究進展進行了初步探討，對于提高護理水平具有一定的指導意義。

關(guān)鍵詞： 壓瘡預防；臨床護理；研究進展

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）04-0175-02

1. 前言

從病因、病理生理學來講，壓瘡是反映出因受壓導致的病理學改變。目前主要采用壓迫性潰瘍或壓瘡，更能準確說明此病癥的本質(zhì)。

2. 壓瘡的流行病學

在臨床中認為壓瘡能夠有效預防，要求杜絕壓瘡的發(fā)生，除特殊患者不可翻身外都不能產(chǎn)生壓瘡，帶入院的壓瘡患者也不可擴大。國外在臨床護理中認為壓瘡能夠進行部分預防，如患者入院時局部組織已產(chǎn)生不可逆損傷， 24-48小時就能產(chǎn)生壓瘡，一些患者由于病情危重不可翻身，如護理不當就容易產(chǎn)生壓瘡， 但無法將壓瘡病因都歸結(jié)為護理不當。在醫(yī)院中壓瘡具有4%—15%的發(fā)生率；針對脊髓損傷患者具有24%—86%的發(fā)生率，80%都和死亡具有一定關(guān)系。老年住院患者具有11%—24%的發(fā)生率。

3. 壓瘡的產(chǎn)生原因

剪切力、壓力、潮濕及摩擦力是目前公認的可引發(fā)壓瘡的四種主要因素，壓力是導致壓瘡的一個主要原因，并和持續(xù)時間具有一定的關(guān)系。在臨床治療中，不管采取何種體位姿勢，都要對患者體位進行經(jīng)常變換，翻身是對機體生理反射活動失調(diào)彌補的一項主要措施。引發(fā)壓瘡的第二位因素就是剪切力，相對于垂直方向的壓力具有更大的危害，如患者采取仰臥姿勢，抬高床頭或斜坐時將增大骶部所受的剪切力。上皮組織中的機械力作用為摩擦力，可除去外層保護性角化皮膚，使皮膚對壓瘡的敏感性增加。床鋪不平且具有皺褶、渣屑或搬動時對患者都具將產(chǎn)生較大的摩擦力。

此外，一個重要原因就是潮濕。大小便失禁及出汗產(chǎn)生的潮濕對皮膚浸漬、松軟而產(chǎn)生刺激，容易傷及剪切、摩擦等力?；颊呔哂胸摰胶?，全身營養(yǎng)障礙，干燥、彈性差的皮膚易產(chǎn)生壓瘡；大量液體輸入體內(nèi)引起體溫降低，使受壓部位產(chǎn)生壓瘡的可能性增加。有關(guān)研究結(jié)果顯示，硬膜外麻醉下5小時與術(shù)后14小時易產(chǎn)生壓瘡。社會心理因素對于產(chǎn)生壓瘡也具有重要影響，由于自我護理意念缺乏而更容易產(chǎn)生。對患者護理、指導欠缺也是易發(fā)壓瘡的一個重要因素。

4. 評估壓瘡及其預防措施

避免產(chǎn)生壓瘡的一個主要手段就是預防，預防壓瘡是臨床護理中的一個難點。壓瘡使患者增加痛苦，病情加重甚至威脅到生命安全，因此應(yīng)正確評估壓瘡易患因素，并采取有效防控措施。

壓瘡預防工作應(yīng)按照評估、預防、治療步驟進行，對患者情況進行積極評估是壓瘡預防的關(guān)鍵。在入院時對患者進行評估，入院后隨時或定期開展評估，評估對高危患者采取重點預防，能夠合理分配利用醫(yī)療資源。有關(guān)研究結(jié)果顯示，按摩對于防止壓瘡沒有任何幫助，由于軟組織受壓變紅是一種保護性反應(yīng)，通常壓力解除后半小時左右即可退色，不能產(chǎn)生壓瘡，因此不需要進行按摩。若發(fā)紅部位一直持續(xù)，則說明軟組織產(chǎn)生損傷，按摩會使損傷加重。機體組織經(jīng)按摩可顯示浸漬和變性，沒有進行按摩的就沒有撕裂現(xiàn)象。對壓瘡高?；颊哌M行壓瘡報告制度，以便于進行集中管理。

肥胖及危重病情患者，不適合翻身時，可將床腳抬高30-40度，在患者腰骶部每隔二至三小時采用軟枕墊入，并進行交替，利于擦洗被污染或浸漬汗液的皮膚，使患者局部透氣性及壓力增加，受壓組織進行替換。

使患者皮膚保持干燥清潔，能夠提高皮膚抗摩擦力。若患者具有尿失禁，就要針對患者實施膀胱訓練或其它避免發(fā)生失禁的行為療法。若患者具有大便失禁，對其皮膚具有更大的損害。不僅需要經(jīng)常為患者更換床單，還要確定及減少其原發(fā)病因。

采用壓瘡墊對壓瘡進行預防，由于產(chǎn)生壓瘡的危險因素包括摩擦與剪力，在抬高床頭大于30 度時，就容易產(chǎn)生剪力，其骶尾部將受壓，因此要避免大于此高度。

營養(yǎng)不良也是產(chǎn)生壓瘡的一個危險因素，患者應(yīng)多攝入豐富的蛋白質(zhì)、維生素，能夠有效預防壓瘡。

5. 壓瘡的臨床治療及護理

隨著護理人員不斷提高業(yè)務(wù)水平，采用人體力學對壓瘡進行預防已成為較好的研究成果。有關(guān)研究表明，在無菌條件下濕潤對于創(chuàng)面上皮細胞形成十分有利，能夠促進肉芽組織生長與愈合創(chuàng)面，但不管采取何種方法，都要將壞死組織切除。

壓瘡主要采取局部治療，輔以全身治療的綜合護理措施，結(jié)合患者實際進行選用，淺度潰瘍可采用任何方法，深潰瘍就要謹慎處理。也可采用高頻電療、紅外照射等物理療法，對于血液循環(huán)具有促進作用，能夠使局部抵抗力增加。壓瘡采用高壓氧進行治療，能夠液化壞死脂肪與蛋白質(zhì)，使創(chuàng)面利于愈合。還可采用清熱解毒，化淤活血的中草藥進行治療，這也是一種比較有效的方法。在創(chuàng)面貼上雞蛋膜，四五天后，雞蛋膜與痂殼可一起脫落，這段時間不需要換藥。在瘡面涂上珍珠膏能夠減少對新生肉芽的刺激，對于組織再生比較有利。

6. 結(jié)語

總之，臨床護理人員應(yīng)采用辯證思維方法，評估患者止痛情況，并采取 有效措施進行積極預防，及時發(fā)現(xiàn)引起壓瘡的危險因素，并對其危害性提高認識。隨著護理技術(shù)相關(guān)研究取得的進展，只有結(jié)合臨床實際并不斷開展深入研究才能獲得重要進展。

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