摘要：目的： 探討基層醫(yī)院外科護(hù)理安全及對(duì)策。 方法： 筆者對(duì)近年來(lái)從事外科護(hù)理管理工作回顧分析。 結(jié)果： 基層醫(yī)院外科護(hù)理核心制度執(zhí)行有時(shí)不到位、護(hù)理隊(duì)伍水平參差不齊、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱、實(shí)習(xí)護(hù)生帶教不嚴(yán)、患者病種多樣、要求不一、醫(yī)院設(shè)施、管理不到位等安全問(wèn)題。 結(jié)論： 加強(qiáng)核心制度的落實(shí)、加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)、提高護(hù)士的安全意識(shí)、加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的帶教工作、加強(qiáng)患者的安全管理、加強(qiáng)急救設(shè)備的管理維護(hù)提高護(hù)理質(zhì)量降低醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故發(fā)生，可為患者提供安全有效的護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞： 護(hù)理安全；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0172-02

基層醫(yī)院外科，常常會(huì)承擔(dān)醫(yī)院的一些急救、急診留觀、門(mén)、急診輸液工作等。也會(huì)遇到一些意外傷害所致的外傷救治，對(duì)于意外傷害患者大多是體外傷和骨傷，可能面對(duì)的是生命垂危、病情復(fù)雜、年齡及層次不一的患者群。由于護(hù)理要求高，技術(shù)復(fù)雜，往往工作預(yù)見(jiàn)性差，加上工作節(jié)奏緊張，影響了與患者及家屬的有效溝通，極容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故的發(fā)生。筆者從事外科護(hù)理工作多年，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理安全問(wèn)題及對(duì)策報(bào)告如下。

1.護(hù)理安全問(wèn)題分析

1.1核心制度執(zhí)行有時(shí)不到位：近年來(lái)由于人口老齡化、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活條件的改善，交通意外所致的外科門(mén)診量有明顯的增加，對(duì)部分外傷救治患者由于病情危急，需立即搶救護(hù)士常常執(zhí)行口頭醫(yī)囑容易導(dǎo)致查對(duì)不到位，事后記錄不全等，對(duì)留觀患者執(zhí)行級(jí)別護(hù)理、巡視病房等不到位，可能導(dǎo)致患者病情變化時(shí)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。由于患者多、工作量大，很難進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)交接，容易導(dǎo)致遺忘性護(hù)理缺陷。

1.2護(hù)理隊(duì)伍水平參差不齊：由于基層醫(yī)院規(guī)模小導(dǎo)致有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士人數(shù)不足、病種增加導(dǎo)致護(hù)士對(duì)許多疾病不熟悉甚至不會(huì)處理，表現(xiàn)為外科急救理論掌握不全面，技術(shù)操作不熟練，對(duì)急救技術(shù)及儀器操作掌握不熟練，病情觀察不到位不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，醫(yī)護(hù)配合不熟練有時(shí)直接影響救治。

1.3護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱：由于外科患者周轉(zhuǎn)快、數(shù)量多需要書(shū)面記錄少，導(dǎo)致護(hù)士書(shū)面記錄意識(shí)不強(qiáng)，如搶救護(hù)理記錄不全面，描述不確切，有修改現(xiàn)象，留觀患者無(wú)交接班記錄；病情觀察不仔細(xì)，有些病情變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知值班醫(yī)生；溝通意識(shí)不強(qiáng)，解釋工作不到位。

1.4實(shí)習(xí)護(hù)生帶教不嚴(yán)：帶教老師未認(rèn)真履行帶教職責(zé)，過(guò)于放手，讓實(shí)習(xí)護(hù)生單獨(dú)操作，是護(hù)理差錯(cuò)事故或糾紛的重大隱患。

1.5患者病種多樣、要求不一：老年患者行動(dòng)遲緩、應(yīng)急能力差，容易跌倒；造成其他意外事故。煩躁患者或意識(shí)不清的患者易發(fā)生墜床、窒息；部分患者無(wú)家屬陪護(hù)，醉酒或精神疾病患者容易情緒激動(dòng)甚至傷人、損壞財(cái)物；終末期疾病患者要求搶救留院觀察。往往稍有不慎就可導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

1.6醫(yī)院設(shè)施、管理不到位：由于基層醫(yī)院的配置，常常因人員不足，各類(lèi)患者不能得到一對(duì)一的分類(lèi)護(hù)理；基層醫(yī)院的硬件有一定的局限性，儀器設(shè)備管理維護(hù)不到位，有時(shí)不能保證正常運(yùn)行影響救治；輸液室空間過(guò)于擁擠，容易發(fā)生交叉感染。

2.管理對(duì)策

2.1加強(qiáng)核心制度的落實(shí)：護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理安全的基本保證，是處理各項(xiàng)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，也是護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容[1]。在平日工作中做到嚴(yán)格檢查各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)情況，每周至少2次進(jìn)行醫(yī)囑核對(duì)工作，每天早晚查房1次，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)患者及重點(diǎn)護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)控。教育護(hù)士要有高度的責(zé)任心，工作過(guò)程中要專(zhuān)心、認(rèn)真、細(xì)致，核對(duì)姓名時(shí)讓患者自己說(shuō)出名字。在醒目位置張貼溫馨提示卡，提醒護(hù)士注意三查八對(duì)。交接班制度能保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作的連續(xù)性，預(yù)防事故的發(fā)生[2]。護(hù)士在交接班時(shí)做到十二個(gè)不交不接，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查交接班情況，對(duì)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，保證護(hù)理安全。

2.2加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)：對(duì)年輕護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注，重視基本功的訓(xùn)練，采取每天晨會(huì)提問(wèn)，護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種方式提高護(hù)士的理論水平；加強(qiáng)操作培訓(xùn)，與醫(yī)生配合進(jìn)行各種急救技能的模擬演練，遇有急危重患者搶救時(shí)，安排年輕護(hù)士跟班，給她們創(chuàng)造實(shí)踐鍛煉的機(jī)會(huì)，提高其急診專(zhuān)科的技能，邀請(qǐng)高年資醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)講座使科內(nèi)護(hù)士掌握各種新知識(shí)、新技術(shù)。只有精通專(zhuān)業(yè)的理論和技術(shù)操作，熟練搶救儀器的應(yīng)用，才能在繁忙的護(hù)理工作中，鎮(zhèn)定自若，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生[3]。

2.3提高護(hù)士的安全意識(shí)：護(hù)士的安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的前提，通過(guò)組織護(hù)理安全教育，結(jié)合醫(yī)院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析討論，從中吸取教訓(xùn)，引起警示，增強(qiáng)護(hù)士的安全防范意識(shí)[4]；注意護(hù)理記錄的及時(shí)性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性，強(qiáng)調(diào)寫(xiě)我所做的，做我所寫(xiě)的，樹(shù)立證據(jù)意識(shí)；主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)護(hù)患之間的交流與溝通，減少矛盾和沖突；多巡視病房，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.4加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的帶教工作：要求帶教老師做到放手不放眼，對(duì)易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的薄弱環(huán)節(jié)要反復(fù)提醒。嚴(yán)禁讓實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)操作，強(qiáng)調(diào)如果護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，將追究帶教老師的責(zé)任。

2.5加強(qiáng)患者的安全管理：重點(diǎn)關(guān)注重?；颊摺⒈O(jiān)護(hù)患者、搶救患者、老年患者，這類(lèi)患者病情變化快，護(hù)理工作相對(duì)復(fù)雜，易出現(xiàn)紕漏。

總之，質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，嚴(yán)格的護(hù)理工作制度是護(hù)理安全的重要保證，只有在日常管理工作中不斷完善和加強(qiáng)各項(xiàng)措施的落實(shí)，才能有效地預(yù)防和杜絕安全隱患。使護(hù)理工作得到有序的開(kāi)展，從而避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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