摘要： 目的 ： 探討嚴重創(chuàng)傷院內(nèi)急救初始階段進行時效管理時對護理的要求及護理對策。 方法： 回顧分析了2006年3月～ 2011年12月374例（研究組）和2005年1月～2006年3月26例（對照組）嚴重創(chuàng)傷患者的急救情況，對兩組的護理策略、救治時間和其它臨床資料予以對照研究。

關鍵詞： 創(chuàng)傷；救治；護理

【中圖分類號】R641 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0170-01

嚴重創(chuàng)傷已成為0～44歲人群的第一死亡原因，并成為青、壯年人群的“第一殺手”。在嚴重創(chuàng)傷患者院內(nèi)急救的急診科階段，如何提高處理的速度，提高護理水平，縮短嚴重創(chuàng)傷患者得到確定性治療的時間和空間，保證嚴重創(chuàng)傷患者一體化、系統(tǒng)化的救治，降低死亡率和傷殘率，提高救治成功率，是創(chuàng)傷急救醫(yī)務工作者面臨的重要課題。

臨床資料

1、一般資料

研究組為2006年3月～2011年12月間我科收治的3120例創(chuàng)傷患者，在急診科進行急救的病例374例，占同期收治創(chuàng)傷患者的11. 99%。對照組：2005年1月～2006年3月間，急診救治的嚴重創(chuàng)傷（ISS）≥16或簡明損傷定級（AIS）≥3患者26例作為對照組。其中男性20例，女性6例；年齡7～ 76歲，平均39. 88歲。受傷原因：道路交通傷15例，刀刺傷6例，工程事故及墜落傷5例。26例均為開放性損傷，失血量在600～2 400ml，平均1456ml。

2、時效管理中的護理觀察記錄

制定病情觀察表格，記錄患者到達急救部的時間、處理措施、檢查方法；根據(jù)在急救部逗留時間、檢查時間、路途消耗時間、手術室準備時間等，計算出患者入院至手術室的時間和人院到確定性治療時間，并以此作為各環(huán)節(jié)質量考評的參考指標之一。

3、護理措施

患者人院后，首先選擇正確的體位，脫去全身衣服并注意保溫，及時清理呼吸道血凝塊、泥土和分泌物等，根據(jù)呼吸困難程度予鼻導管或面罩給氧，保持呼吸道通暢；保證監(jiān)測設備和各種搶救物品的就位，對生命體征、中心靜脈壓進行監(jiān)測，判斷有無致命性損傷；協(xié)助醫(yī)生，按照“CRASH PLAN”程序檢查及評估患者，進行胸腔、腹腔穿刺等檢查；檢查完畢直接送手術室；及時認真地填寫相關表格，同時向患者及家屬交代病情。

4、統(tǒng)計學處理

計量資料采用x±s表示，結果采用t檢驗和X2檢驗。

結果

1、兩組患者基本資料及比較

兩組患者性別構成比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；年齡、損傷嚴重程度評分及失血量等指標分布情況見表1，受傷機制兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2、死亡率及各環(huán)節(jié)救治反應時間比較

研究組374例死亡20例，死亡率為5. 35%.救治成功率94. 65%，自動出院11例；對照組26例死亡3例，死亡率為11. 54%，救治成功率為88. 46%；兩組死亡率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者在院內(nèi)各環(huán)節(jié)救治反應時間見表2，可見研究組在急診科處理時間、特殊檢查時間、入院至手術室時間較對照組明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

嚴重創(chuàng)傷院內(nèi)急救，涉及到多學科、多專業(yè)的配合，其救治模式在國內(nèi)還沒有固定模式可循。嚴重創(chuàng)傷時效救治是指在嚴重創(chuàng)傷救治中，從急救部、手術室到ICU，由創(chuàng)傷專業(yè)人員全程參與指揮、搶救，減少檢查、會診等中間環(huán)節(jié)，以最快的速度保證患者在院內(nèi)的“零通過時間”。

現(xiàn)代嚴重創(chuàng)傷救治，體現(xiàn)的是“時間就是生命”的理念。筆者認為，不管采取何種救治模式，在急診科，更要堅持時效救治的理念，保證在最短時間內(nèi)（黃金一小時）使患者得到確定性治療，高標準、高要求的護理工作是必須保證的。

2、嚴重創(chuàng)傷時效救治的護理對策

2.1增強急救意識，確保急救通道暢通 急診工作繁忙，勞動強度大，經(jīng)常處于超負荷狀態(tài)，而現(xiàn)代創(chuàng)傷急救對急診科護士又提出了更高的要求。

2.2強化限時服務理念 嚴重創(chuàng)傷也是一種時間依賴性疾病，其救治的效果與采取的措施是否到位和所消耗的時間是高度相關的。

2.3定人、定崗、定事、定責，提高救治工作效率 要求護士平時要熟練掌握急救物品的放置、用途，熟悉搶救室、急救箱內(nèi)的物品等，做到每班清點、記錄，保證急救物品的性能處于最佳狀態(tài)；使工作忙而不亂，為搶救患者贏得時間。

2.4提供全程監(jiān)護 以整體優(yōu)質服務為中心，以患者滿意和保證危重創(chuàng)傷患者生命安全為主導的護理目標，并按此目標實行整體護理。

2.5與手術室急救的護理銜接 嚴重創(chuàng)傷患者病情重、變化快、發(fā)展迅速，如不及時處理，將會導致嚴重并發(fā)癥或危及生命。多數(shù)患者需直接送往手術室，此時應保證與手術室順利銜接。

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