摘要： 通過探討急性心肌梗死病人早期靜脈溶栓治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，得出 結(jié)論： 對(duì)急性心肌梗死早期靜脈溶栓治療簡(jiǎn)單易行，效果明顯，但溶栓中也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和潛在問題，及時(shí)正確的護(hù)理配合是十分重要的。

關(guān)鍵詞： 急性心肌梗死；溶栓治療；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0162-01

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈血流突然急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌缺血性損傷或心肌細(xì)胞壞死。此病起病急，病情兇險(xiǎn)，病死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命。除對(duì)癥治療外，盡早靜脈溶栓是治療急性心肌梗死的非常有效的治療手段。溶栓成功，可迅速緩解癥狀，縮小梗死面積，減少并發(fā)癥和改善欲后，積極的配合和有效的護(hù)理對(duì)病人的治療和康復(fù)有著非常重要的意義。我科于2012年元月至2014年元月對(duì)48例心肌梗死患者進(jìn)行早期溶栓治療，同時(shí)加強(qiáng)了溶栓后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

48例心肌梗死病人，經(jīng)心電圖和心肌酶學(xué)檢查均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，無溶栓禁忌證，均給予尿激酶溶栓治療。其中男28例，女20例，年齡35～66歲，均在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)就診，心肌梗死部位：前壁20例，前間壁15例，下壁6例，下壁及正后壁7例，治愈30例，好轉(zhuǎn)18例。

2護(hù)理

2.1溶栓治療前的護(hù)理

患者入院時(shí)必須安置在安靜，搶救設(shè)備齊全的監(jiān)護(hù)病房，絕對(duì)臥床休息，立即給予吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，全導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查；抽血檢查血常規(guī)、腎功、心肌酶譜、心肌鈣蛋白、凝血三項(xiàng)；迅速建立兩路靜脈留置針，一路輸注藥物，另一路用于采血，用生理鹽水封管，以減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕病人的痛苦、保護(hù)血管。對(duì)觀察溶栓效果及酶峰曲線的變化沒有影響，此法簡(jiǎn)單可行[1]；備好各種急救藥品，搶救器材處于功能狀態(tài)；遵醫(yī)囑準(zhǔn)備溶栓藥物。

2.2溶栓過程的護(hù)理

2.2.1爭(zhēng)取在發(fā)病6h內(nèi)用藥，用藥愈早，預(yù)后愈好。

2.2.2溶栓期間進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，以溶栓前記錄的心電圖為基礎(chǔ)值，溶栓后每10～15min記錄心電圖，每30min打印全導(dǎo)聯(lián)心電圖，次日打印全導(dǎo)聯(lián)心電圖4次，第3天3次，以后每天1次，詳細(xì)記錄做心電圖的確切日期、時(shí)間、ST段抬高值，特別注意觀察ST-T演變過程，以判斷溶栓效果和及時(shí)發(fā)現(xiàn)再灌注心律失常。

2.2.3密切觀察生命體征及胸痛的變化。每15min至30min觀察并記錄一次，胸痛發(fā)作時(shí)給予有效的止痛劑或鎮(zhèn)靜劑，控制病人情緒使病人有效配合治療，減少心肌耗氧量預(yù)防因疼痛導(dǎo)致的休克及心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。溶栓期間應(yīng)專人護(hù)理，耐心聽取患者主訴，評(píng)估胸痛的程度，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

2.2.4掌握血管再通判斷指標(biāo)，凡溶栓后出現(xiàn)下列情況應(yīng)視為再通：①2h內(nèi)胸痛顯著減輕或消失；②ST段2h內(nèi)下降大于50%；③血清肌酸磷酸激酶峰提前，在發(fā)病14h以內(nèi)。④出現(xiàn)再灌注心律失常[3]。

2.2.5預(yù)防出血。溶栓期間，出血是最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)，穿刺部位有無皮下淤血以及鼻出血、牙齦出血，有無痰中帶血，嘔吐物及尿液的顏色。如有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體麻木、癱瘓等癥狀，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血。發(fā)現(xiàn)出血征象，護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療方案，注意監(jiān)測(cè)APTT時(shí)間，避免過長，增加出血幾率。

2.3溶栓后的康復(fù)指導(dǎo)

2.3.1心理護(hù)理： 因急性心肌梗死發(fā)病急、病情重，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理壓力而加劇病情，因此要做好心理護(hù)理，對(duì)待患者要關(guān)心體貼，各項(xiàng)護(hù)理操作要嫻熟，以取得患者的信任，增加治療信心。

2.3.2合理調(diào)整活動(dòng)量：活動(dòng)量應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，增加活動(dòng)量應(yīng)密切觀察并記錄有無自覺癥狀、生命體征及心電圖變化情況，發(fā)病1周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，1周后病情穩(wěn)定，床上活動(dòng)肢體，2周后坐起，3周后可下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，有并發(fā)癥者可適當(dāng)延長臥床時(shí)間。

2.3.3飲食指導(dǎo)：急性期應(yīng)以流質(zhì)飲食為主，少吃多餐，清淡且富有營養(yǎng)，確保心肌細(xì)胞的營養(yǎng)供給，病情好轉(zhuǎn)后可由半流到普食，忌飽餐高脂肪食物，適量進(jìn)食新鮮蔬菜、水果。因臥床期間活動(dòng)量小，進(jìn)食量小，不習(xí)慣床上排便等原因，病人易發(fā)生便秘。應(yīng)常規(guī)給予緩瀉劑，預(yù)防便秘。囑病人排便時(shí)切忌用力，以免加重心肌缺血，甚至發(fā)生猝死。在病情穩(wěn)定后，做好衛(wèi)生宣教，定期復(fù)查。

3討論

早期有效地溶栓治療可以改善心肌梗死近遠(yuǎn)期預(yù)后，溶栓越早效果越好，而關(guān)鍵是護(hù)士做好溶栓前的準(zhǔn)備工作，溶栓過程中密切觀察病情，做好各項(xiàng)護(hù)理，能前瞻性評(píng)估不同急性心肌梗死病人的狀況，對(duì)各種潛在危險(xiǎn)因素做到心中有數(shù)，對(duì)各種并發(fā)癥的癥狀和特點(diǎn)能熟悉護(hù)理對(duì)策，對(duì)溶栓后不同階段及早提出可行性預(yù)見護(hù)理手段，使其治療更加有效、安全，對(duì)患者康復(fù)期進(jìn)行有針對(duì)性的宣教指導(dǎo)及有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練，是目前保證療效，幫助患者生理功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高的有效措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]王瑩，劉文霞.介紹一種低分子肝素鈣腹部皮下注射法[J].護(hù)理研究，2006，21（11B）：2983.

[2]秦蕾.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死病人預(yù)后的影響[J].護(hù)理研究，2007，21（4B）：975-976

[3]王玉玲.急性心肌梗塞的康復(fù)護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1998，33（8）：491.