關(guān)鍵詞： 肛周疾病 手術(shù) 護(hù)理

作者簡(jiǎn)介：?jiǎn)毯Ｔ?，男，?965.10—）中醫(yī)主治醫(yī)師，從事中醫(yī)肛腸科臨床工作。

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0159-02

祖國醫(yī)學(xué)治療肛周疾病有著很多獨(dú)到之處，如枯痔療法，掛線療法，結(jié)扎療法等在肛周疾病治療上的應(yīng)用，充分顯示了外治手術(shù)法在中醫(yī)肛腸專業(yè)的重要地位。然而任何手術(shù)都會(huì)給患者帶來一定的損傷。由于患者體質(zhì)的不同，病情輕重緩急的不同，手術(shù)大小難易程度的不同，患者對(duì)待疾病承受力的不同，均會(huì)致使一些患者出現(xiàn)某種反應(yīng)和并發(fā)癥。筆者在近二十年的臨床實(shí)踐中逐步認(rèn)識(shí)到，手術(shù)固然重要，但如果術(shù)后護(hù)理跟不上，往往會(huì)影響療效，留下不該出現(xiàn)的后遺癥。現(xiàn)就肛周疾病術(shù)后護(hù)理問題談?wù)勛约旱恼J(rèn)識(shí)：

1.1重視患者的心理護(hù)理

患者往往受疾病部位、手術(shù)方式的蒙羞認(rèn)識(shí)，道聽途說疼痛的心理刺激，以及麻醉藥品的生理反應(yīng)，普遍存在緊張、煩躁、恐懼、不安等情緒，這就在一定程度上降低了機(jī)體的抵抗力及對(duì)手術(shù)的耐受性，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。針對(duì)患者出現(xiàn)的這些情況，我們醫(yī)者應(yīng)主動(dòng)在術(shù)前給予患者心理上安慰，用關(guān)愛 易懂的親情語言與患者及家屬進(jìn)行交流，減輕消除其心理壓力，同時(shí)也可用成功術(shù)后患者的親身經(jīng)歷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)減壓。盡量解決患者提出的各種問題和要求，創(chuàng)造安全舒適的治療環(huán)境，保持良好積極的心理狀態(tài)，達(dá)到優(yōu)良的治療效果。

2.1做好術(shù)后護(hù)理查房工作

術(shù)后護(hù)理查房，密切觀察病情變化。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)格注意患者血壓、脈搏、及其面部表情的變化。善于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，妥善處理。

2.1.1出血的預(yù)防 傷口有無出血，包扎敷料有無染血、滲血，敷料有無脫落移位或包扎過緊等情況。原發(fā)性出血多在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，常由于操作不當(dāng)或手術(shù)中對(duì)創(chuàng)面止血不完善所致。（1）傷口過大過深，傷及的血管未結(jié)扎；（2）剪除結(jié)扎線上的殘端組織多，線下組織回縮結(jié)扎線滑脫；（3）向切口放油紗條時(shí)將結(jié)扎線推掉；（4）結(jié)扎線不緊松脫；（5）使用去甲腎上腺素的作用，術(shù)中血管收縮，術(shù)后血管擴(kuò)張而出血。繼發(fā)性出血多在術(shù)后48小時(shí)以后發(fā)生，常由痔核壞死脫落、傷口創(chuàng)面的損傷、大便干燥等原因造成。有時(shí)也可能是某些全身性疾病所致，如血小板減少出血時(shí)間的延長(zhǎng)，門脈高壓，高血壓，再障，血友病等有出血傾向的疾病術(shù)前被忽視，或未積極治療。一旦出現(xiàn)以上這些情況后，應(yīng)迅速報(bào)告醫(yī)生，找出出血點(diǎn)，較大血管可給予結(jié)扎，較小的血管給予電灼或止血藥物壓迫固定止血。全身性疾病請(qǐng)相關(guān)科室配合治療。

2.1.2尿潴留的預(yù)防 應(yīng)該說隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)方式的不斷改進(jìn)，肛腸手術(shù)后尿潴留的發(fā)生明顯減少。但我們又不得不承認(rèn)尿潴留仍然是肛腸手術(shù)后主要的并發(fā)癥之一。肛腸手術(shù)中由于對(duì)肛門周圍組織牽拉、擠壓，術(shù)后疼痛、憋脹、麻醉藥品的作用，男性前列腺肛腸手術(shù)后水腫等均可導(dǎo)致反射性尿道及膀胱頸括約肌痙攣，引起排尿不暢或不能自行排尿，產(chǎn)生尿潴留。此外，患者的精神緊張，環(huán)境的不適應(yīng)，敷料填塞過緊，都也可成為產(chǎn)生尿潴留的原因。這就要求護(hù)理人員指導(dǎo)和協(xié)助病人排尿，做好患者的心理護(hù)理，安定情緒，樹立起自主排尿的信心，同時(shí)也應(yīng)查明原因?qū)ΠY處理，如敷料壓迫過緊所致的可松解包扎敷料；精神因素導(dǎo)致的采取聽水流聲誘導(dǎo)；對(duì)男性患者亦可采取新鮮生姜或大蒜片涂擦尿道口，使病人產(chǎn)生尿意，自主排尿。有的還可以采用少腹熱敷，中極、陰陵泉、三陰交等穴位針刺等方法。若以上處置方法仍無效，而又超過12小時(shí)，那就應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿處理。

2.1.3疼痛的預(yù)防 手術(shù)是治療肛門疾病的主要方法，但術(shù)后護(hù)理始終困擾著醫(yī)患雙方。手術(shù)對(duì)患者機(jī)體是傷害性刺激，引起疼痛是各種手術(shù)共同存在的現(xiàn)象，肛門病術(shù)后疼痛尤為劇烈，其原因有二：首先與肛門局部解剖特點(diǎn)密不可分，在齒線以下的體神經(jīng)支配區(qū)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生痙痛，而手術(shù)往往損傷內(nèi)外括約肌、聯(lián)合縱肌，這樣就形成損傷引起疼痛，疼痛促使括約肌痙攣，括約肌痙攣再加劇疼痛；其次是肛門部位的手術(shù)為有菌手術(shù)，切口如果暴露，機(jī)體分泌物不可避免的引起局部感染，大小便久蹲導(dǎo)致肛緣肌腫，切口包扎敷料填塞過緊及手術(shù)后排便均是引起疼痛的因素，這就要求護(hù)理人員及時(shí)疏導(dǎo)患者思想，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疼痛的信心。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，單純暗示鎮(zhèn)痛可使三分之一患者緩解疼痛。術(shù)前應(yīng)將手術(shù)方案、術(shù)后結(jié)果用帶有親情的語言告知患者，消除其顧慮，增強(qiáng)信心，配合治療。和肛腸患者術(shù)后必要的交流是消除疼痛最好的良藥。當(dāng)然，醫(yī)者合理科學(xué)的手術(shù)方式，術(shù)后長(zhǎng)效止痛藥物的應(yīng)用已大大減輕了疼痛對(duì)藥物的依賴。

3.1術(shù)后傷口的護(hù)理

由于肛門部汗腺、皮脂腺、皮下脂肪較豐富，又是細(xì)菌極易繁殖的地方，手術(shù)部位特殊，腸道分泌物極易污染創(chuàng)面，使創(chuàng)面愈合遲緩，極易發(fā)生污染，這就要求護(hù)理人員督促患者排便后堅(jiān)持坐浴，及時(shí)換藥，使病人肛門部保持清潔。若患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)大小便困難，久蹲，或術(shù)后包扎固定松解過早，傷口局部滲出物增加等都可以引起局部水腫。護(hù)理人員就應(yīng)早采取：①熱敷；②用1%雷夫努爾濕敷；③硫酸鎂濕布敷之；④增加換藥次數(shù)1～2次/日；⑤給予輕微按摩等方法。有炎癥時(shí)及早采取消炎治療。如外痔切除術(shù)后水腫處理不當(dāng)，就將有新的皮贅形成。

肛周膿腫肛瘺此類手術(shù)，切口創(chuàng)面相對(duì)大，開窗術(shù)的應(yīng)用，切口整形的縫合，要求換藥時(shí)熟悉掌握切（傷）口情況，既要求皮橋正常愈合，又要防止皮橋下出現(xiàn)新的瘺道；若出現(xiàn)旺盛的假肉芽時(shí)要適時(shí)分剪搔刮，縫合線不拘時(shí)間，根據(jù)傷口情況或早或遲決定拆線，確保傷口從基底部逐漸向上、向外愈合。

傷口愈合遲緩也是術(shù)后傷口護(hù)理的主要內(nèi)容，護(hù)理人員要及時(shí)針對(duì)患者的不同情況，提出不同的治療方案，改善患者體質(zhì)，提高愈合的質(zhì)量，縮短愈合的時(shí)間。

肛周疾病是常見病、多發(fā)病，雖治療法繁多，但目前仍然以手術(shù)治療治愈率最高，足以說明術(shù)后護(hù)理的重要性。以上拙見是筆者近二十臨床體會(huì)，不成熟之處，敬請(qǐng)大家指正。