關(guān)鍵詞： 骨科患者；下肢靜脈血栓；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0159-01

靜脈血栓形成是指靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常的凝結(jié)，好發(fā)于下肢靜脈。當(dāng)血栓開(kāi)成后，血栓遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流受阻，使小靜脈毛細(xì)血管瘀血缺氧、滲透性增加，壓力升高。表現(xiàn)為低熱、小腿腫脹、肌肉疼痛或壓痛，下肢水腫或淺靜脈曲張，甚至導(dǎo)致肢體靜脈型壞疽，并會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥——肺栓塞等，嚴(yán)重威脅患者的生命，現(xiàn)將靜脈血栓的護(hù)理研究綜述如下[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例下肢靜脈血栓塞患者，其中男23例，女7例，年齡42-78歲，平均年齡60歲。30例患者中，股骨骨折10例，骨盆骨折8例，脛腓骨折5例，人工髖關(guān)節(jié)置換3例，人工膝關(guān)節(jié)置換4例。

1.2 方法 所有患者均給予抬高患肢，制動(dòng)，使用肝素等。

1.3 結(jié)果 本組30例患者，經(jīng)極積治療護(hù)理，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，并康復(fù)出院，隨訪半年均無(wú)復(fù)發(fā)。

2 病因及臨床觀察

2.1 病因

2.1.1 血流瘀滯 骨折后需較長(zhǎng)時(shí)間的臥床，會(huì)使靜脈回流緩慢。髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)部位大手術(shù)及術(shù)后未早期下床活動(dòng)者較容易發(fā)生血流瘀滯。

2.1.2 血管內(nèi)膜損傷 嚴(yán)重的骨折可能會(huì)損傷到血管內(nèi)膜，術(shù)中牽拉，止血帶壓迫也會(huì)造成血管內(nèi)膜損傷。還包括骨折后進(jìn)行下肢靜脈穿刺輸液，特別是輸入刺激性強(qiáng)的藥物。

2.1.3 血液高凝狀態(tài) 創(chuàng)傷或手術(shù)后激活病人自身凝血機(jī)制，血液處于高凝狀態(tài)。手術(shù)后患者由于禁食、禁水，可引起不同程度的血液濃縮。

2.1.4 手術(shù)造成機(jī)體的應(yīng)液狀態(tài) 研究表明[2]手術(shù)使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，使腎上腺素水平升高，導(dǎo)致血管痙攣，組織缺血；麻醉情況下，人體對(duì)溫度的調(diào)節(jié)受到抑制，體溫會(huì)降低，以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)時(shí)間保持著同一種體位均是血栓的誘發(fā)因素。

2.2 臨床觀察 觀察生命體征、患肢疼痛及腫脹程度、肢端感覺(jué)、末稍循環(huán)、皮膚色澤和溫度的變化；肢體活動(dòng)情況、足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況。若有術(shù)后引流應(yīng)保持引流管道通暢，密切觀察引流物的色、質(zhì)、量[3]。

3 護(hù)理

3.1 休息與體位指導(dǎo)患者保持肢體功能位，并適當(dāng)抬高，保持患肢高于心臟水平20-30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，以利于靜脈回流，減輕腫脹。我們用斜形海棉墊制作成足墊，使患肢抬高并感到舒適，并注意保暖，保持床單清潔、舒適。禁止家屬按摩患肢，防止血栓脫落發(fā)生肺栓塞。

3.2 病情觀察 患者住院期間，要嚴(yán)密觀察患者的生命價(jià)格體征，下肢皮溫及周徑的變化。千萬(wàn)注意不要在患肢行靜脈留置針穿刺，并且密切觀察患者傷口包扎情況，避免過(guò)緊，影響靜脈回流。

3.3 藥物治療的護(hù)理 靜脈栓塞治療以抗凝和溶栓為主，常用低分子肝素皮下注射。用藥后需嚴(yán)格注意皮肢淤點(diǎn)及其他部位有無(wú)出血傾向，每2天要抽血復(fù)查凝血功能，嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)護(hù)士要正確掌握抗凝溶栓藥物的劑量，不良反應(yīng)和配伍禁忌。

3.4 改變不良生活習(xí)慣 應(yīng)戒煙，因煙中尼古丁可使末稍血管收縮[4]?？蛇m當(dāng)飲茶，茶葉有一定的抑制血小板聚集的作用。鼓勵(lì)患者多飲水，每日1500-2000ml，多飲水可降低血粘度，增加血液流速[5]。忌食辛辣、油膩食物，保持大便通暢，避免用力排便引起血栓脫落誘發(fā)肺栓塞。

3.5 心理支持 下肢靜脈栓塞患者易出現(xiàn)緊張、恐慌、痛苦、焦慮等不良心理活動(dòng)，這種不良心理，不利于疾病治療和康復(fù)。因此我們護(hù)士一定要細(xì)心耐心、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好每一項(xiàng)護(hù)理工作，并要安慰患者和家屬。

3.6 功能鍛煉 鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，必要時(shí)使用功能鍛煉機(jī)。

3.7 其它 可使用醫(yī)用彈力襪、靜脈泵等促進(jìn)靜脈回流。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)骨折患者高危因素的分析，病情的觀察，功能鍛煉，心理護(hù)理等，同時(shí)還要避免在患肢行靜脈穿刺，藥物預(yù)防等方法，可有效預(yù)防患者下肢靜脈血栓的發(fā)生及降低栓塞后產(chǎn)生的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張莉璟，程云.骨折患者下肢靜脈血栓的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（07）：636.

[2]趙晶，羅愛(ài)倫.麻醉與圍手術(shù)期體溫調(diào)節(jié)[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，2（10）：887-888.

[3]陳月梅，劉晶，馬玉英等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理及預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（18）：1719-1721.

[4]馬金亞.神經(jīng)外科術(shù)后老年患者下肢靜脈血栓形成護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志（護(hù)理版），2009，5（1）：53-54.

[5]壽月琴.下肢靜脈栓塞患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（6），32.