摘要： 目的 ： 通過我院76例高齡腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)，探討手術(shù)期間患者的護理方法和體會。 方法： 對我院76例高齡腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的病患，采取合理的手術(shù)前和手術(shù)后護理。 結(jié)果： 經(jīng)過完善科學(xué)的護理管理，76例高齡腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者在術(shù)后的一周左右均痊愈出院，無并發(fā)癥出現(xiàn)。 結(jié)論： 對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的高齡患者進行合理的手術(shù)期護理，才能保證患者快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞： 腹腔鏡膽囊切除 手術(shù)期護理

【中圖分類號】R575.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0158-01

最近幾年，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)憑借其術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用在臨床實踐中。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有良好的安全性和穩(wěn)定性。我國人口的老齡化加劇了高齡患者各類疾病的發(fā)生率，膽囊疾病就是其中一種，并且呈逐年上升趨勢，多數(shù)高齡膽囊疾病患者還伴有糖尿病、肝硬化、高血壓以及冠心病等并存病[1]。因此，對接受腹腔鏡膽囊的高齡患者采取積極合理、科學(xué)有效的護理工作具有重大的意義。筆者總結(jié)我院76例高齡腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)患者手術(shù)期的護理實踐，探討其護理體會，為指導(dǎo)相關(guān)工作提供更好方向，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的76例高齡腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者，其中男31例，女45例，年齡在60歲至85歲之間，病程普遍在2到4年左右。其中經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石入院的有44例，萎縮性膽囊炎6例，膽囊炎合并息肉15例，11例以膽源性胰腺炎；并存冠心病9例（11.84%），高血壓18例（23.68%），糖尿病11例（14.47%），肝硬化5例（6.58%），表1是76例高齡患者并發(fā)癥情況。

1.2方法

1.21術(shù)前護理措施：對入院患者進行全面的身體檢查，包括各項常規(guī)檢查，如血糖、血壓、血脂、心電圖、肝功腎功等，明確患者不存在影響手術(shù)的潛在風(fēng)險；嚴格控制并存病，對伴有糖尿病、高血壓、肝硬化以及冠心病的患者要提前請相關(guān)科室進行會診，充分評估實施手術(shù)的風(fēng)險因素。對于伴有糖尿病的患者，視其血糖指數(shù)，考慮是否在術(shù)前攝入高蛋白，避免患者攝入高熱量、高脂肪飲食；保持患者腹部清潔干凈，做好胃腸道清理工作。前24小時之內(nèi)禁止食物攝取，4小時之內(nèi)禁止喝水，手術(shù)前三十分鐘將胃管和尿管插入患者體內(nèi)[2]；

1.22術(shù)后護理措施：根據(jù)通常情況，術(shù)后護理分為兩種情況，分別是一般護理和特殊護理。

一般護理：手術(shù)結(jié)束后，要為患者去掉枕頭，使其平臥，頭部要偏向一側(cè)，以防止嘔吐或分泌物被吸入氣道，影響患者呼吸。術(shù)后12小時要嚴格監(jiān)視患者生命體征的變化情況，尤其是對伴有冠心病、高血壓和糖尿病的高齡病患，要視情況給予氧氣吸收、心電監(jiān)護，保持患者血氧飽和度大于百分之九十；術(shù)后詢問清醒患者有無不適情況，及時對惡心嘔吐、頭痛胸悶的癥狀進行處理。各種引流管要實時保持暢通，護理人員記錄引流量，發(fā)現(xiàn)引流量過多立即通知醫(yī)生做相應(yīng)處理措施。為避免患者長期臥床，預(yù)防壓瘡和下肢靜脈血栓的發(fā)生，要盡早幫助高齡患者下床進行活動。保持室內(nèi)環(huán)境干凈整潔，及時更換被褥床單，定時開門窗通風(fēng)?？刂聘啐g患者術(shù)后飲食，術(shù)后麻醉作用完全消失后，如6小時之內(nèi)患者沒有出現(xiàn)惡習(xí)嘔吐現(xiàn)象，可先用少量溫開水喂服。

特殊護理：特殊護理是指對患者并存病和術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)護理。

并發(fā)癥：術(shù)后要對患者和家屬宣傳健康教育知識以及手術(shù)后相關(guān)注意事項，使膽囊切除患者早日康復(fù)出院。對伴有糖尿病、高血壓、冠心病等并存病的高齡患者，要密切關(guān)注其并存病的變化，如若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時告知醫(yī)生進行處理；

術(shù)后并發(fā)癥：由于高齡患者身體各項機能的退化，很有可能引起各類術(shù)后并發(fā)癥，因此醫(yī)護人員應(yīng)將其充分重視起來。

1.術(shù)后感染：護理人員要及時對術(shù)后患者進行感染預(yù)防，重視其皮膚護理，定時地引流管周圍的皮膚組織進行消毒和處理，及時更換引流袋，過程要嚴格遵循無菌操作。

2.術(shù)后出血 醫(yī)護人員要密切關(guān)注高齡腹腔鏡膽囊手術(shù)患者術(shù)后脈搏、血壓、血脂以及引流量情況，如發(fā)現(xiàn)引流量過大、患者面色蒼白、渾身無力、脈搏微弱、腹脹腹痛以及血壓下降等情況，則提示有術(shù)后出血的現(xiàn)象，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報并做處理。

3.膽漏現(xiàn)象：高齡患者如在術(shù)后出現(xiàn)腹脹腹痛、發(fā)熱，引流液體呈黃綠色狀，并且引流量大于150毫升，提示可能出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象，護理人員應(yīng)立即觀察引流管情形，定期為患者擠壓引流管，保持引流暢通無阻。

4.氣腹現(xiàn)象：應(yīng)密切觀察患者術(shù)后的呼吸節(jié)奏、脈搏跳動等，觀察陰囊和皮下組織是否出現(xiàn)氣腫。如出現(xiàn)氣腫，要及時確定其范圍并做相應(yīng)處理，避免氣腹并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)

2.結(jié)果

76例高齡膽囊類疾病患者均實行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前均接受全身檢查等相關(guān)護理措施，手術(shù)過程中均在患者腹腔內(nèi)放置引流管。術(shù)后通過對患者實施合理的護理，76例高齡患者術(shù)前營養(yǎng)均衡，無并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)。術(shù)后未發(fā)生傷口感染、術(shù)后出血以及漏膽和氣腹現(xiàn)象。通過精心的護理，76例高齡患者均在術(shù)后一周左右痊愈出院。

3.討論

高齡患者的重要臟器器官日漸衰竭，逐漸成為膽囊類疾病的高發(fā)人群，且發(fā)生時多伴有高血壓、高血脂、糖尿病和心臟病等并發(fā)癥。高齡患者自身各項機能和免疫力下降，儲備能力比較薄弱，使其難以承受手術(shù)麻醉劑的相關(guān)作用，為腹腔鏡膽囊切除手術(shù)帶來了更多的不確定因素和風(fēng)險。因此加強高齡膽囊類疾病患者的手術(shù)風(fēng)險評估，可以最大程度降低患者術(shù)后的疼痛。對接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者進行科學(xué)的手術(shù)期護理干預(yù)，不僅能改善患者的負面心理影響，也能保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量不受到太大影響。對于提升醫(yī)護關(guān)系、提高醫(yī)療護理安全和質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛具有重大作用。

參考文獻：

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[3]梅智君.總結(jié)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理經(jīng)驗[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013（1）257-258