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        76例高齡患者腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護理體會

        2014-04-29 00:00:00鄭雙群
        藥物與人 2014年4期

        摘要: 目的 : 通過我院76例高齡腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù),探討手術(shù)期間患者的護理方法和體會。 方法: 對我院76例高齡腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的病患,采取合理的手術(shù)前和手術(shù)后護理。 結(jié)果: 經(jīng)過完善科學(xué)的護理管理,76例高齡腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者在術(shù)后的一周左右均痊愈出院,無并發(fā)癥出現(xiàn)。 結(jié)論: 對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的高齡患者進行合理的手術(shù)期護理,才能保證患者快速康復(fù)。

        關(guān)鍵詞: 腹腔鏡膽囊切除 手術(shù)期護理

        【中圖分類號】R575.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)04-0158-01

        最近幾年,腹腔鏡膽囊切除手術(shù)憑借其術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用在臨床實踐中。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種,具有良好的安全性和穩(wěn)定性。我國人口的老齡化加劇了高齡患者各類疾病的發(fā)生率,膽囊疾病就是其中一種,并且呈逐年上升趨勢,多數(shù)高齡膽囊疾病患者還伴有糖尿病、肝硬化、高血壓以及冠心病等并存病[1]。因此,對接受腹腔鏡膽囊的高齡患者采取積極合理、科學(xué)有效的護理工作具有重大的意義。筆者總結(jié)我院76例高齡腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)患者手術(shù)期的護理實踐,探討其護理體會,為指導(dǎo)相關(guān)工作提供更好方向,現(xiàn)報告如下。

        1.資料與方法

        1.1一般資料

        選擇我院收治的76例高齡腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者,其中男31例,女45例,年齡在60歲至85歲之間,病程普遍在2到4年左右。其中經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石入院的有44例,萎縮性膽囊炎6例,膽囊炎合并息肉15例,11例以膽源性胰腺炎;并存冠心病9例(11.84%),高血壓18例(23.68%),糖尿病11例(14.47%),肝硬化5例(6.58%),表1是76例高齡患者并發(fā)癥情況。

        1.2方法

        1.21術(shù)前護理措施:對入院患者進行全面的身體檢查,包括各項常規(guī)檢查,如血糖、血壓、血脂、心電圖、肝功腎功等,明確患者不存在影響手術(shù)的潛在風(fēng)險;嚴格控制并存病,對伴有糖尿病、高血壓、肝硬化以及冠心病的患者要提前請相關(guān)科室進行會診,充分評估實施手術(shù)的風(fēng)險因素。對于伴有糖尿病的患者,視其血糖指數(shù),考慮是否在術(shù)前攝入高蛋白,避免患者攝入高熱量、高脂肪飲食;保持患者腹部清潔干凈,做好胃腸道清理工作。前24小時之內(nèi)禁止食物攝取,4小時之內(nèi)禁止喝水,手術(shù)前三十分鐘將胃管和尿管插入患者體內(nèi)[2];

        1.22術(shù)后護理措施:根據(jù)通常情況,術(shù)后護理分為兩種情況,分別是一般護理和特殊護理。

        一般護理:手術(shù)結(jié)束后,要為患者去掉枕頭,使其平臥,頭部要偏向一側(cè),以防止嘔吐或分泌物被吸入氣道,影響患者呼吸。術(shù)后12小時要嚴格監(jiān)視患者生命體征的變化情況,尤其是對伴有冠心病、高血壓和糖尿病的高齡病患,要視情況給予氧氣吸收、心電監(jiān)護,保持患者血氧飽和度大于百分之九十;術(shù)后詢問清醒患者有無不適情況,及時對惡心嘔吐、頭痛胸悶的癥狀進行處理。各種引流管要實時保持暢通,護理人員記錄引流量,發(fā)現(xiàn)引流量過多立即通知醫(yī)生做相應(yīng)處理措施。為避免患者長期臥床,預(yù)防壓瘡和下肢靜脈血栓的發(fā)生,要盡早幫助高齡患者下床進行活動。保持室內(nèi)環(huán)境干凈整潔,及時更換被褥床單,定時開門窗通風(fēng)??刂聘啐g患者術(shù)后飲食,術(shù)后麻醉作用完全消失后,如6小時之內(nèi)患者沒有出現(xiàn)惡習(xí)嘔吐現(xiàn)象,可先用少量溫開水喂服。

        特殊護理:特殊護理是指對患者并存病和術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)護理。

        并發(fā)癥:術(shù)后要對患者和家屬宣傳健康教育知識以及手術(shù)后相關(guān)注意事項,使膽囊切除患者早日康復(fù)出院。對伴有糖尿病、高血壓、冠心病等并存病的高齡患者,要密切關(guān)注其并存病的變化,如若發(fā)現(xiàn)異常情況,及時告知醫(yī)生進行處理;

        術(shù)后并發(fā)癥:由于高齡患者身體各項機能的退化,很有可能引起各類術(shù)后并發(fā)癥,因此醫(yī)護人員應(yīng)將其充分重視起來。

        1.術(shù)后感染:護理人員要及時對術(shù)后患者進行感染預(yù)防,重視其皮膚護理,定時地引流管周圍的皮膚組織進行消毒和處理,及時更換引流袋,過程要嚴格遵循無菌操作。

        2.術(shù)后出血 醫(yī)護人員要密切關(guān)注高齡腹腔鏡膽囊手術(shù)患者術(shù)后脈搏、血壓、血脂以及引流量情況,如發(fā)現(xiàn)引流量過大、患者面色蒼白、渾身無力、脈搏微弱、腹脹腹痛以及血壓下降等情況,則提示有術(shù)后出血的現(xiàn)象,應(yīng)及時向醫(yī)生匯報并做處理。

        3.膽漏現(xiàn)象:高齡患者如在術(shù)后出現(xiàn)腹脹腹痛、發(fā)熱,引流液體呈黃綠色狀,并且引流量大于150毫升,提示可能出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象,護理人員應(yīng)立即觀察引流管情形,定期為患者擠壓引流管,保持引流暢通無阻。

        4.氣腹現(xiàn)象:應(yīng)密切觀察患者術(shù)后的呼吸節(jié)奏、脈搏跳動等,觀察陰囊和皮下組織是否出現(xiàn)氣腫。如出現(xiàn)氣腫,要及時確定其范圍并做相應(yīng)處理,避免氣腹并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)

        2.結(jié)果

        76例高齡膽囊類疾病患者均實行腹腔鏡膽囊切除術(shù),術(shù)前均接受全身檢查等相關(guān)護理措施,手術(shù)過程中均在患者腹腔內(nèi)放置引流管。術(shù)后通過對患者實施合理的護理,76例高齡患者術(shù)前營養(yǎng)均衡,無并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)。術(shù)后未發(fā)生傷口感染、術(shù)后出血以及漏膽和氣腹現(xiàn)象。通過精心的護理,76例高齡患者均在術(shù)后一周左右痊愈出院。

        3.討論

        高齡患者的重要臟器器官日漸衰竭,逐漸成為膽囊類疾病的高發(fā)人群,且發(fā)生時多伴有高血壓、高血脂、糖尿病和心臟病等并發(fā)癥。高齡患者自身各項機能和免疫力下降,儲備能力比較薄弱,使其難以承受手術(shù)麻醉劑的相關(guān)作用,為腹腔鏡膽囊切除手術(shù)帶來了更多的不確定因素和風(fēng)險。因此加強高齡膽囊類疾病患者的手術(shù)風(fēng)險評估,可以最大程度降低患者術(shù)后的疼痛。對接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者進行科學(xué)的手術(shù)期護理干預(yù),不僅能改善患者的負面心理影響,也能保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量不受到太大影響。對于提升醫(yī)護關(guān)系、提高醫(yī)療護理安全和質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛具有重大作用。

        參考文獻:

        [1]王寶萍.90例高齡患者腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護理分析[J].中外醫(yī)療,2014(1)140-140

        [2]蘇承芬,洪新,藺武軍,畢玉田.高齡患者腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護理風(fēng)險管理[J]. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011(5)41-43

        [3]梅智君.總結(jié)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理經(jīng)驗[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013(1)257-258

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