摘要：目的： 探討推拿配合牽引治療腰椎間盤突出癥療效。 方法： 將68例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用推拿配合牽引治療，對照組采用牽引配合中藥外敷。 結(jié)果： 觀察組總有效率、腰椎功能評分均高于對照組。VAS評分低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論： 推拿配合牽引治療腰椎間盤突出癥療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： 腰椎間盤突出癥；推拿； 牽引；中藥熱敷療效

【中圖分類號】R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0157-02

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤在外力的作用下因外壓力失衡或者腰椎間盤發(fā)生退行性變，從而造成纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出。導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。中醫(yī)在治療腰椎間盤突出癥方面具有獨特療效。本文采用推拿配合牽引治療腰椎間盤突出癥取得滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 將2012年8月至2013年6月我院收治的68腰椎間盤突出癥患者隨機分為觀察組和對照組各34例，其中觀察組男18例，女16例，年齡26—60歲，平均39.5±3.5歲，病程2—25個月，平均17.5±2.5個月；對照組男19例，女15例，年齡25—64歲，平均37.9±3.7歲，病程1—27個月；平均18.3±2.8個月。所以患者均經(jīng)CT或MRI診斷為腰椎間盤突出，均符合1994年國家中醫(yī)藥管理所頒布的《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 觀察組采用推拿配合牽引治療，對照組采用牽引配合中藥外敷治療，均治療10天后統(tǒng)計療效。

1.2.1 推拿治療 在樞經(jīng)學(xué)說[2-3]指導(dǎo)下采用樞經(jīng)推拿治療：①局部放松：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)肌肉及臀部和下肢足少陽膽經(jīng)、足少陰腎經(jīng)施術(shù)5-10分鐘，以腰部為重點；然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰骶部，反復(fù)2-3遍，此法作用在于改善血液循環(huán)，緩解腰背肌肉痙攣。②樞經(jīng)推拿：讓患者側(cè)臥位，下方肢體伸直，并以枕頭墊好上方屈曲的腿部。術(shù)者先站在患者的面部朝向一側(cè)，以髂骨為起點用掌揉法和滾法從上到下進(jìn)行方松，然后以點按法、彈撥法對剛剛放松完的部位進(jìn)行干預(yù)（以患者能忍受為度）；最后術(shù)者站在患者背后側(cè)，用手掌以推擦法對足少陽膽經(jīng)進(jìn)行推擦（以患者能忍受為度），并且進(jìn)行循經(jīng)點穴：點按足少陽膽經(jīng)的局髎、環(huán)跳、風(fēng)市、膝陽關(guān)、陽陵泉、外丘、足臨泣等穴位；對于足少陰腎經(jīng)，取患者俯臥位時進(jìn)行點按法、彈撥（以患者能忍受為度）點按足少陰腎經(jīng)的照海、太溪、筑賓、交信、陰谷、然谷等穴位；最后以空掌拍打上方屈曲的腿部結(jié)束，一側(cè)下肢操作完成。囑患者翻身面?zhèn)认蛄硪环?，重?fù)上述操作要領(lǐng)。③理筋整復(fù)法（骨錯縫患者）：患者側(cè)臥位，醫(yī)者用腰部斜扳法，左右各一次，調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，松解粘連，改變突出物與神經(jīng)根的位置。

1.2.2 中藥熱敷 熱敷中藥：乳香、沒藥、獨活、五加皮、威靈仙、千斤撥、骨碎補、川烏、大黃、紅花、花椒、伸筋草、桑寄生、海風(fēng)藤，牛膝各30g，上藥研細(xì)泡酒1個月后備用，用時用2個大小適中的紗布袋包好，放入微波爐中加熱5分鐘，冷卻至40°-60°后放于腰部熱敷，兩藥袋交替使用，每次30-40分鐘左右，每劑藥用3-4天，10天為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分法（VAS）對患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評價；療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：自覺癥狀和體征消失，直腿抬高試驗>70°，恢復(fù)正常生活，無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀體征大部分消失，直腿抬高試驗<70°，基本恢復(fù)工作生活，有輕復(fù)發(fā)；無效：癥狀和體征無改善。并采用腰椎功能評分對患者的腰椎功能進(jìn)行評價，滿分為29分，分值越高表示功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（X ±s）表示，兩組間均值比較采用獨立樣本t/t，檢驗，治療前后自身對照采用配對t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（f）和率值或構(gòu)成比（P）表示，無序分類資料采用Pearson X2檢驗，四格表資料改用Fisher確切概率法，均由SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析；有序分類資料采用Ridit分析，由PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。a=0.05。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治愈21例，好轉(zhuǎn)10例，無效3例，總有效率為91.2%；對照組治愈16例，好轉(zhuǎn)12例，無效6例，總有效率為82.4%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05），觀察組高于對照組。見表1。

2.2 疼痛程度 治療后，兩組患者的VAS評分均較治療前顯著下降，比較均有顯著性差異（P<0.01）；觀察組治療后的VAS評分低于對照組，比較有顯著性差異（P<0.05）。

3.討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制目前較為公認(rèn)的有三種說法[4]：①機械壓迫學(xué)說；②化學(xué)刺激炎癥學(xué)說；③自身免疫學(xué)說。該病的內(nèi)因與其解剖特點有關(guān)，腰椎間盤髓核偏后外側(cè)，纖維環(huán)前厚后薄，后縱韌帶達(dá)腰部時逐漸變窄，腰椎的承受力大，活動量最大。當(dāng)外傷和風(fēng)寒濕邪后，相間盤容易退化，纖維環(huán)破裂，髓核突出，脊椎間關(guān)系改變，小關(guān)節(jié)錯位，神經(jīng)根受壓水腫，局部代謝障礙，發(fā)生無菌性炎癥，這些炎性物質(zhì)又刺激神經(jīng)根，引起神經(jīng)支配區(qū)的疼痛。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多屬“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”范疇[5]，其病因病機往往是經(jīng)絡(luò)受阻，使氣血無法正常通行，濡養(yǎng)臟腑器官組織，從而表現(xiàn)出“不榮”的現(xiàn)象，或者是“因虛致實”而“不容”，繼而引發(fā)疼痛。樞經(jīng)推拿就是以調(diào)整足少陽膽經(jīng)、足少陰腎經(jīng)為主的經(jīng)絡(luò)推拿，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用，最終達(dá)到“通則不痛”，“榮則不痛”的目的。而足少陽膽經(jīng)及足少陰腎經(jīng)循行與腰椎間盤突出癥病變部位重疊?！敖?jīng)絡(luò)所過，病之所主”是經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)疾病治療的原則之一。因此歷代均有利用膽經(jīng)、腎經(jīng)治療腰痛疾病的事例。如《素問.刺腰痛篇》“腰不可以俯仰，刺足少陽”?！秲?nèi)經(jīng)》“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣！”腎主骨生髓，因此“引脊內(nèi)廉痛，刺足少陰”。推拿手法作用于體表的經(jīng)絡(luò)穴位上，可引起局部經(jīng)絡(luò)反應(yīng)，起到激發(fā)和調(diào)整經(jīng)絡(luò)的作用，并通過經(jīng)絡(luò)影響致所連屬的臟腑、組織、肢節(jié)的功能活動，以調(diào)節(jié)機體的生理、病例狀況，達(dá)到經(jīng)脈疏通，使人體恢復(fù)正常生理功能，樞經(jīng)推拿對腰椎間盤突出癥的重要意義在于：一方面，經(jīng)絡(luò)為氣血運行的通路，只有經(jīng)脈通利，氣血才能正常運行，另一方面，氣血必須依賴經(jīng)絡(luò)運行全身，并借經(jīng)絡(luò)滲灌氣血的功能，才能發(fā)揮其滋養(yǎng)臟腑、形體、官竅并推動臟腑、形體、官竅的生理功能作用，同時濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)本身，使其發(fā)揮正常生理功能，此即所謂“通則不痛”。牽引治療的目的就是要使腰椎間隙增大，恢復(fù)腰椎后氣節(jié)細(xì)微異常改變，使腰后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位，腰椎恢復(fù)正常解剖序列，腰神經(jīng)通道異常得到改善，為突出間盤的再吸收吸收創(chuàng)造有利條件[6]。中藥熱敷借助藥力和熱力直接作用于患者腰部病灶，能擴張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，藥物經(jīng)皮膚滲入腠理使局部血液流通，緩解肌肉痙攣，消炎止痛，減輕局部炎癥。

從本文結(jié)果可見，推拿配合牽引可緩解椎間盤內(nèi)壓，促進(jìn)突出物回納，并可使突出組織部位改變，解除壓迫，使經(jīng)絡(luò)、氣血通暢，從而達(dá)到“通則不痛”、“榮則不痛”的目的。其療效顯著，明顯優(yōu)于牽引聯(lián)合中藥外敷組，值得臨床推廣應(yīng)用。