摘要： 紅皮型銀屑病是累及全身大部分皮膚的一種嚴(yán)重類型銀屑病，由于本病病情嚴(yán)重，治療困難，因此老年患者對該病治療更是缺乏信心。我院采用中藥水療與藥物封包等自然療法、心理護(hù)理、健康教育等護(hù)理方法，對自2012.9-2013.12收治的120例老年紅皮型銀屑病患者，治療效果，基本痊愈率達(dá)33.3%，顯效率達(dá)66.7%。

關(guān)鍵詞： 紅皮型銀屑?。焕夏昊颊?；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0150-01

紅皮型銀屑病是累及全身大部分皮膚的一種嚴(yán)重類型銀屑病，表現(xiàn)為全身皮膚彌漫潮紅，浸潤腫脹，且病患處皮膚經(jīng)常伴有嚴(yán)重的脫屑和瘙癢疼痛，對患者身心造成巨大創(chuàng)傷。紅皮型銀屑病常由銀屑病急性期不恰當(dāng)外用藥刺激，皮質(zhì)類固醇停藥或減藥過快發(fā)展而來，少數(shù)由尋常型銀屑病自然演變而成[1]，特別是中老年患者多見，且男性多于女性，我院自2012年9月至2013年12月共收治老年紅皮型銀屑病120例，在醫(yī)護(hù)人員治療及護(hù)理下，均獲得滿意效果。

1臨床資料

在我們的研究樣本中，共有患者120例，年齡在60-82之間，平均年齡71歲，病史1個月-10年，其中男性患者80例，女性患者40例。紅皮型銀屑病的誘發(fā)因素各異，有家族史10例，激素停藥或減藥過快86例，使用刺激性外用藥20例，服用方劑不明的中藥12例，嚴(yán)重上呼吸道感染15例。在病癥表現(xiàn)上，患者發(fā)熱25例，并發(fā)關(guān)節(jié)病型銀屑病10例，并發(fā)膿皰型銀屑病10例，其中80例患者合并高血壓，60例患者合并冠心病，40例患者合并糖尿病。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理結(jié)合健康教育

由于本病病情嚴(yán)重，數(shù)月或數(shù)年不愈，并且有大量脫屑，給患者造成異常痛苦，更是給家人、子女帶來不少負(fù)擔(dān)。因此，老年患者往往對疾病恢復(fù)更是缺乏信心，常出現(xiàn)焦慮，內(nèi)疚，自責(zé)心理。在入院期間，有的抑郁寡言，有的脾氣暴躁，遇到一些瑣碎小事就大發(fā)雷霆。慢性病治療“三分靠藥，七分靠護(hù)理”，心理療效可影響藥物治療。我們護(hù)理的理念是：要讓病人相信醫(yī)生，相信即使紅皮型銀屑病也是能夠治愈的。因此，對于老年患者上述心理異常變化，護(hù)士首先應(yīng)該給予患者深切理解，切勿感情用事與病人爭吵，對患者在治療護(hù)理上提出問題給予耐心解釋，取得患者信任，給患者創(chuàng)造一個輕松和諧的治療環(huán)境；其次，調(diào)動病人積極心理因素，盡力幫助他們振作精神，增加病人心理承受能力，消除對疾病的顧慮，比如以已經(jīng)治愈的患者給新入院的病患“現(xiàn)身說法”；此外，鼓勵家人給老人更多安慰和照料，很多老人覺得得了這種病，很對不起家人，心理負(fù)擔(dān)很重，如果家人能給以安慰，讓老人感到家庭的溫暖，這對疾病的治療有大的幫助；最后，我院在病人病情允許的情況下應(yīng)適當(dāng)安排文娛活動有助于克服消極情緒滋長，驅(qū)散病人心頭的憂郁與煩惱。

2.2中藥水療與外用藥封包法相結(jié)合等自然療法

對于紅皮型銀屑病患者，除伴發(fā)高熱及嚴(yán)重心、腦血管病，嚴(yán)重的肝腎疾病，活動性消化性潰瘍和活動性結(jié)核病等外，均我院采取中藥水療法和外用松膏藥封包法、音樂療法、心理療法、運(yùn)動療法等自然療法。我院水療中藥配方（銀屑病1號、2號），在沐浴過程中，水溫可視病情調(diào)至37-40度，沐浴水溫不宜超過40度，以免刺激皮膚，沐浴時間控制在20-30分鐘。老人如果出現(xiàn)頭昏、心悸、氣促和面色蒼白等不良反應(yīng)，立即停止洗浴，及時開窗通風(fēng)，吃一些糕點(diǎn)，多飲溫開水。沐浴后，對患者立即用意比舒軟膏加濕鋅，封包一般控制在6-8個小時，由于紅皮型銀屑病皮損范圍大，在急性期不宜封包。

2.3皮膚護(hù)理

患者皮膚潮紅水腫，且有大量鱗屑脫落，皮膚護(hù)理是保證治療效果和預(yù)防感染的關(guān)鍵。每日給患者做晨間護(hù)理時，應(yīng)注意保暖，定時通風(fēng)開窗，光線充足，溫濕度適宜，保持床單、被褥干燥，并及時清理脫落的痂皮、皮屑，病室每日用紫外線消毒2次，囑患者經(jīng)常修剪指甲，不能因瘙癢抓破皮膚，以免造成剝蝕引起感染，在執(zhí)行各項操作時動作一定要輕柔，測血壓時一定用紗布裹住被測的部位，靜脈穿刺要求一次成功，減少病人痛苦，每天都要進(jìn)行全身皮膚檢查，及時觀察皮膚情況，特別是腋下及口腔部位。

2.4飲食護(hù)理

患者每日都有大量銀屑脫落，常伴大量蛋白質(zhì)丟失，經(jīng)常咽部充血，吞咽困難，應(yīng)積極鼓勵患者少量多餐，食高維生素、高蛋白、營養(yǎng)豐富易消化吸收的食物及新鮮蔬菜、水果，滿足患者機(jī)體需要，囑患者勿食魚蝦，海鮮類食物，勿飲酒、吸煙，食辛辣刺激食物，以免加重皮膚瘙癢，避免因搔抓而引起感染。

2.5高熱護(hù)理

由于皮膚大量脫屑，調(diào)節(jié)體溫功能失衡，散熱量過大，導(dǎo)致寒戰(zhàn)，體溫升高。本病初期都有不同程度發(fā)熱，體溫一般在37.7-39.0度之間，為了防止重癥藥疹發(fā)生，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱，因此物理降溫是非常重要的，此種病人禁用酒精擦浴，用無菌沙布包裹冰袋置于腋下，腹股溝，前額作物理降溫，注意觀察防止降溫過快引起虛脫，及時鼓勵患者多飲水，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇適當(dāng)抗生素。

3結(jié)果

120例患者，在我院中藥水療與外用藥封包相結(jié)合治療，以及相應(yīng)的心理護(hù)理后，癥狀明顯減輕，2周后皮損、紅腫逐漸消退，鱗屑脫落均未發(fā)生繼發(fā)感染，治療與護(hù)理2個月后，40例基本痊愈（皮損消退﹥90%）[3]，占總樣本量的33.3%，80例顯效（皮損消退﹥70%）[3]，占總樣本量的66.7%。

4討論

老年紅皮性銀屑病病情重且治療周期長，而且并發(fā)的高血壓、冠心病、糖尿病等也都屬于身心疾病范疇，因此，對于老年紅皮性銀屑病患者診治一定要重視心理的誘發(fā)因素，注意調(diào)節(jié)老人心情；由于這種疾病本身的病理生理特性及特殊的皮膚潮紅水腫，皮膚護(hù)理是保證治療效果和預(yù)防的關(guān)鍵；此外，及時補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可以防止大量的蛋白質(zhì)丟失而導(dǎo)致低蛋白血癥的發(fā)生。我們的綜合護(hù)理結(jié)合我院特有的中藥水療與外用藥封包法，臨床治愈療程明顯縮短，銀屑病復(fù)發(fā)也明顯降低，加速患者康復(fù)過程。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙辨，1988，臨床皮膚病學(xué)[M].江蘇：科學(xué)技術(shù)出版社，P670；

[2] 王煥、高娜、陳娟，2006，紅皮病型銀屑病的護(hù)理[J].實用醫(yī)藥雜志，10；

[3] 南淑華，2007，紅皮病型銀屑病淀粉藥浴的護(hù)理[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，9