靜脈炎是靜脈輸液治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，它不僅給患者帶來(lái)痛苦，同時(shí)造成靜脈穿刺困難，甚者影響藥物的正常輸入，對(duì)患者的的治療和康復(fù)造成不利影響。如何預(yù)防靜脈炎是廣大護(hù)理工作者急需解決的護(hù)理問(wèn)題，根據(jù)多年來(lái)的臨床觀察與對(duì)靜脈炎的護(hù)理， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1.發(fā)病機(jī)制

1.1輸入非生理pH 值液體 血漿正常pH 值約為7. 35～7. 45， 過(guò)酸或過(guò)堿的藥物， 對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和功能， 易發(fā)生靜脈炎。

1.2輸入比血漿滲透壓高的液體 當(dāng)輸入人體的液體滲透壓高于340mOsm/L時(shí)，血漿滲透壓增高， 組織滲透壓隨之升高， 將血管細(xì)胞中的水分子吸出來(lái)，造成血管細(xì)胞萎縮直至壞死，進(jìn)而損傷局部血小板，引起凝集， 形成血栓，并釋放出前列腺素E1、E2，靜脈壁通透性增強(qiáng)， 靜脈中膜層出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤(rùn)的炎癥改變， 同時(shí)釋放組織胺， 使靜脈收縮、變硬[1]。

2.發(fā)病原因

（1） 濃度過(guò)高或刺激性較大的藥物， 短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入血管內(nèi)， 超過(guò)其緩沖應(yīng)激的能力， 或在血管受損處堆積， 均可使血管內(nèi)膜受刺激， 引發(fā)靜脈炎。（2） 機(jī)械性刺激： 同一靜脈周圍反復(fù)穿刺輸液 ，或硅膠管、塑料管在血管內(nèi)留置過(guò)久， 均可造成靜脈損傷。（3） 化療藥物的毒性作用。（4） 微粒因素： 指玻璃屑、橡皮屑、金屬及各種結(jié)晶物質(zhì)。 （5） 肢體因素： 下肢因血流相對(duì)緩慢， 易引起靜脈炎。等同條件下， 下肢比上肢靜脈炎發(fā)病率高。

3.預(yù)防和護(hù)理

3.1合理選擇血管 認(rèn)真觀察血管條件， 嚴(yán)格判定靜脈炎和血管損傷征象， 根據(jù)應(yīng)用的藥物種類、時(shí)間， 對(duì)選擇的血管、穿刺位置、進(jìn)針角度， 次數(shù)進(jìn)行全面的計(jì)劃、評(píng)估。原則是由遠(yuǎn)端到近端。避免選用靠近關(guān)節(jié)、骨隆突、靜脈活瓣處、硬化、腫脹、感染、分布呈條索狀的靜脈。下肢靜脈不作為常規(guī)穿刺的血管選擇。輸入高滲溶液及刺激性較強(qiáng)的藥物， 特別是在急救時(shí)， 應(yīng)選擇穿刺成功率高、易于固定的大血管。如肘正中靜脈、大隱靜脈。不宜采用直徑小于3. 0 mm的血管。因小血管壁薄， 致密度低， 容易造成藥液外滲， 引起局部組織壞死。糖尿病患者不采用下肢遠(yuǎn)端淺靜脈[2]。

3.2減少對(duì)血管壁的機(jī)械刺激 嚴(yán)格無(wú)菌操作， 熟練掌握操作規(guī)程。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練， 力爭(zhēng)一次穿刺成功。操作時(shí)， 動(dòng)作輕、柔、快、準(zhǔn)， 避免反復(fù)回針。每條血管的同一位置最多穿刺不得超過(guò)3 次。長(zhǎng)期輸液者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位， 一般每1～ 2 d 交換一次穿刺部位， 上下肢交替， 使血管有足夠的修復(fù)時(shí)間。提前30m in 熱敷局部血管， 或用50% 硫酸鎂濕熱敷， 必要時(shí)， 用0. 25% 奴夫卡因局部封閉， 減少血管痙攣腫脹， 使血管充盈。進(jìn)針的角度、力度和深度要適宜， 對(duì)表淺脆性較大的血管， 進(jìn)針的角度應(yīng)為15°～ 20°， 力度要輕些。管壁厚、硬、易滾動(dòng)者， 進(jìn)針角度往往以超過(guò)40°為宜， 這樣可使針尖銳利部分充分接觸血管壁， 使?jié)L動(dòng)的血管不易滑脫。

3.3掌握好藥物濃度及輸液速度 藥物濃度適宜， 可減少靜脈炎的發(fā)生， 而藥物濃度越高， 發(fā)生靜脈炎的機(jī)會(huì)越多， 有時(shí)候一次注射就可以引起。輸入高滲溶液時(shí)應(yīng)給予加熱至室溫相同。除特殊治療需要外， 滴注速度要均勻緩慢。因速度過(guò)快， 刺激血管， 易引起靜脈炎。

3.4減少化療藥物對(duì)血管壁的刺激 穿刺時(shí)先以不含藥物的液體引路注射， 待確定靜脈通路可靠后， 開(kāi)始滴注藥液。用藥后再滴注生理鹽水10～ 20 m l 后再拔針， 以減少藥物對(duì)血管及周圍皮膚的刺激。如輸液過(guò)程中加藥， 應(yīng)在加藥后加快液體滴速，對(duì)保護(hù)靜脈更有宜?；熼g歇階段， 應(yīng)在通常穿刺部位熱敷、按摩、理療， 促進(jìn)血液循環(huán)， 加速損傷血管的修復(fù)。

3.5輸液時(shí)觀察 輸液過(guò)程中要隨時(shí)巡視， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液有無(wú)不暢不通， 沿靜脈走行有無(wú)條索狀血管變粗、硬結(jié)現(xiàn)象， 穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)發(fā)白、發(fā)紅、發(fā)麻、疼痛、腫脹等癥狀。特別注意病情危重者在下肢輸液時(shí)， 因皮膚松弛， 外滲時(shí)往往滴速正常， 不易發(fā)現(xiàn)， 有增加靜脈血栓和血栓性靜脈炎的危險(xiǎn)， 稍有不慎， 后果嚴(yán)重。要嚴(yán)密觀察， 做到早發(fā)現(xiàn)， 早對(duì)癥處理。

3.6嚴(yán)防各種微粒進(jìn)入靜脈 安瓿開(kāi)封時(shí)， 先用砂輪鋸痕， 用消毒棉簽擦后再掰開(kāi)。抽取藥液時(shí)， 注射器要套上針頭再抽藥，以減少微粒。在穿刺橡皮塞注藥時(shí)， 要避開(kāi)同一穿破部位， 以免造成橡膠碎屑進(jìn)入藥液中。

綜上所述， 靜脈炎是輸液治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥。首先是做好預(yù)防， 注重消除及減少發(fā)生的危險(xiǎn)因素。一旦發(fā)生， 采取積極有效的治療方法。發(fā)生時(shí)間越短、癥狀越輕、處理越早， 效果越好。護(hù)士要有高度的責(zé)任心， 保護(hù)好患者的每一條血管， 為臨床治療、急救提供保證。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳勤， 王鵬巨. 靜脈給藥并發(fā)靜脈炎的發(fā)病機(jī)理和預(yù)防. 實(shí)用護(hù)理雜志， 1994， 10 （2） ： 41.

[2] 王桂英. 老年患者外周靜脈損傷的護(hù)理觀察. 中華護(hù)理雜志，2004， 39 （5） ： 370.