摘要：目的： 探討38例人工全髖、18例半髖關(guān)節(jié)術(shù)后護理要點。方法通過嚴密觀察病情，有效的心理護理，及時預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，恰當進行功能康復(fù)鍛煉。結(jié)果56例病人切口均Ⅰ期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后患肢腫脹消退，疼痛緩解，髖關(guān)節(jié)活動度滿意。結(jié)論通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及術(shù)后護理，使患肢功能障礙降低到最低程度，從而提高病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 人工髖關(guān)節(jié)；置換；護理； 功能鍛煉

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0143-01

隨著我國步入老齡化社會，老年性疾病越來越多，骨質(zhì)疏松所致的股骨頸骨折為骨科常見病、多發(fā)病。因患者年齡大，康復(fù)周期長，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。這些極大妨礙患者的重返社會。對于老年股骨頸骨折，傳統(tǒng)治療方法臥床時間較長，不愈合及股骨頭壞死的幾率較大。目前人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)日趨成熟，但由于忽視圍手術(shù)期護理而引起嚴重并發(fā)癥導(dǎo)致預(yù)后不佳的例子并不少見。因而術(shù)后有效護理措施對促進患者盡早康復(fù)就顯得尤為重要。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工髖關(guān)節(jié)代替已無法正常使用的病損髖關(guān)節(jié)，解決疼痛、畸形和功能障礙，恢復(fù)和改善髖關(guān)節(jié)運動功能的手術(shù)，是一種較為有效的關(guān)節(jié)成形術(shù)，從而改善病人的自理能力。我院骨科自2012年8月—2013年8月共對56例病人施行了手術(shù)，進行系統(tǒng)護理，關(guān)節(jié)功能得到了良好的恢復(fù)?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1.臨床資料

本組56例病人，男20例，女36例，年齡46歲～90歲。其中股骨頭壞死10例，陳舊性股骨干骨折9例，股骨頸骨折29例。其中術(shù)前合并高血壓18例，冠心病12例，慢性支氣管炎8例。

2.術(shù)后護理

2.1嚴密觀察病情

術(shù)后對病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓實行嚴密的監(jiān)測。體溫是反映早期感染的一個重要指標，持續(xù)高熱，髖關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，是術(shù)后感染征象。本組1例病人術(shù)后中度發(fā)熱，經(jīng)加強抗生素應(yīng)用后好轉(zhuǎn)。

2.2麻醉后護理

硬膜外麻醉要平臥4h～6h，全身麻醉尚未清醒前，病人頭偏向一側(cè)，應(yīng)防止口腔內(nèi)嘔吐物或分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎；保持呼吸道通暢，防止舌根后墜發(fā)生窒息；注意保暖，避免意外損傷；密切觀察生命體征變化，預(yù)防出血和休克。

2.3心理護理

由于傳統(tǒng)觀念的影響，置換人工關(guān)節(jié)顧慮多，心理不踏實，多數(shù)病人術(shù)后不敢活動，怕疼痛，擔心切口裂開、關(guān)節(jié)脫位、假體松動。護士要針對病人的復(fù)雜心理，及時做好解釋、安慰工作，解除病人思想負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)配合治療及鍛煉。與病人一起制訂恰當?shù)目祻?fù)鍛煉計劃，在進行早期康復(fù)鍛煉的同時，注意觀察病人的心理反應(yīng)。自覺地進行鍛煉，及時了解病人的康復(fù)鍛煉情況（如關(guān)節(jié)活動度、直腿提高的程度等），還要做好病人家屬的工作。使家屬能夠主動協(xié)助病人的康復(fù)鍛煉，以利于出院后康復(fù)鍛煉的繼續(xù)、組織病人相互交流練習的感受和經(jīng)驗，以提高練習效率。

2.4術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。

2.4.1感染的觀察與護理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷大，易發(fā)生傷口感染。一旦發(fā)生感染，處理困難，致殘率高，并有較高的致死率，加之術(shù)后長期臥床，易發(fā)生肺部及泌尿系感染。術(shù)后將病人安置于單人或雙人房間。保持切口敷料清潔干燥，負壓引流通暢，并觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，防止引流液倒流。切口換藥時嚴格無菌操作，保持床鋪清潔干燥，嚴密觀察體溫變化，術(shù)后體溫超過38.5 ℃，應(yīng)及時報告醫(yī)生。另外，要鼓勵病人做有效的咳嗽和深呼吸，為病人叩背，有效地清理呼吸道，以防墜積性肺炎。留置導(dǎo)尿期間，保持導(dǎo)尿管通暢及會陰部清潔，做好尿道口的護理，會陰擦洗2次/日。鼓勵病人多飲水，每日飲水量保持在2 500 mL以上，以有效地預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

2.4.2預(yù)防靜脈血栓

靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的主要因素。手術(shù)和創(chuàng)傷本身可引起血管損傷和高凝狀態(tài)，而長期臥床和下肢活動減少則造成血流緩慢。應(yīng)密切監(jiān)測血凝指標，補充血容量，維持水鹽電解質(zhì)平衡；并向患者做好健康教育，鼓勵患者做肢體的被動和主動運動，增加床上活動量。

2，4.3脫位的觀察與護理

術(shù)后應(yīng)保持患肢外展中立位，注意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，觸摸手術(shù)部位有無異物脫出。若有異物脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生給予手法復(fù)位或在手術(shù)室切開復(fù)位。指導(dǎo)病人翻身（兩腿之間應(yīng)夾一個枕頭），取物、下床動作應(yīng)遵循避免內(nèi)收屈髖的原則。囑咐病人保持髖關(guān)節(jié)姿勢正確，嚴格按醫(yī)囑進行功能鍛煉及活動，不能將雙腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能蹲、不能盤腿。

3.康復(fù)功能鍛煉

3.1康復(fù)訓(xùn)練早期

做患肢股四頭肌等長收縮運動及踝、趾關(guān)節(jié)主動伸屈運動，以促進血液循環(huán)，見減輕腫脹及疼痛，使切口早期愈。檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，可讓病人把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺到髕骨向上方隨肌肉收縮而移動，也可以用手推動髕骨，如推不動，說明收縮股四頭肌方法正確。

3.2.康復(fù)訓(xùn)練中期

鼓勵病人自動活動雙上肢，握拳、屈伸肘腕關(guān)節(jié)、前屈后伸、外展內(nèi)收肩關(guān)節(jié)等活動，保持上肢肌力同時有助于保持呼吸功能正常。術(shù)后2 d～3 d做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習，從小角度開始，逐日增加角度，但不能超過90°[2]，同時加強外展肌鍛煉，用手固定患肢外側(cè)，做患肢外展；術(shù)后3 d～4 d從坐位過渡到下床，護士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髖不超過90°，并保護好術(shù)側(cè)下肢，防止內(nèi)旋外旋；術(shù)后4 d～5 d可扶助步器下地行走，鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。

3.3.康復(fù)訓(xùn)練后期（術(shù)后6 d～7 d）

病人在床上進行直腿抬高訓(xùn)練，允許病人翻身，翻身時兩腿之間放一軟枕，患肢不可向上，鼓勵病人可以扶拐行走。鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。術(shù)后10 d～14 d拆線，扶雙拐行走。

4.出院指導(dǎo)

老年股骨頸骨折是一種需要較長時間康復(fù)的疾病，術(shù)后康復(fù)大多在家中進行，因此對患者及患者家屬培訓(xùn)相關(guān)康復(fù)護理知識尤為重要。宜繼續(xù)合理營養(yǎng)飲食，酌情服用接骨續(xù)筋的中成藥。術(shù)后第1個月內(nèi)坐的時間不宜過長，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫。術(shù)后2-3月不宜負重活動，三個月后可逐漸過渡到負重活動狀態(tài)。要盡可能減少周圍環(huán)境存在的潛在危險，行走練習要有專人陪護，預(yù)防再次跌倒的發(fā)生。定期隨診，復(fù)查X片。完全康復(fù)后可進行體育活動，但要注意不可進行劇烈運動，以免對新髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損。

總結(jié)：在倡導(dǎo)針對患者身體狀況制訂合理的個性化護理計劃，耐心指導(dǎo)功能鍛煉是手術(shù)最終取得成功、提高患者生存質(zhì)量的重要保障。

5.討論

隨著社會老齡化的發(fā)展和人民生活水平的提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人越來越多。隨著手術(shù)技能的提高，術(shù)后康復(fù)日益顯得重要，康復(fù)不僅與疾病本身和手術(shù)操作的技術(shù)有關(guān)，還與病人的信心、精神狀態(tài)及對康復(fù)治療配合程度密切相關(guān)。由于股骨頸骨折、股骨頭缺血壞死，病人除了有疼痛還存在運動功能障礙，病人入院后需要牽引、關(guān)節(jié)置換術(shù)。因此，出現(xiàn)對手術(shù)恐懼和術(shù)后療效的擔憂與心理障礙，護士應(yīng)給予精神上的支持，幫助他們消除顧慮，以積極的態(tài)度配合治療與鍛煉。有利于功能康復(fù)。增進了病人自理的主觀能力，使病人從被動接受治療、康復(fù)護理轉(zhuǎn)為主動參與治療、康復(fù)護理，降低病人術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果，減少經(jīng)濟支出，恢復(fù)病人的生活自理能力。

參考文獻：

[1]程鳳敏，郎云琴，李劃珍，等.老人全髖置換術(shù)后早期脫位的原因及護理對策[J].護理和康復(fù)雜志，2007，6（6），396.