摘要:目的: 探討連續(xù)性護理對心肌梗塞患者的影響。 方法: 將72例心肌梗塞患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組36例和對照組36例。觀察組實施院內(nèi)、出院康復(fù)及保健護理為一體的連續(xù)性個體化護理模式,對照組接受常規(guī)護理和隨訪。 結(jié)果: 觀察組與對照組比較,患者對醫(yī)護的依從性、戰(zhàn)勝疾病信心、服務(wù)滿意度顯著提高。 結(jié)論: 對心肌梗塞患者通過連續(xù)性護理,提高了患者依從性、改善病人的健康狀況,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,減少住院次數(shù),提高患者的生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞: 連續(xù)性護理;心肌梗塞患者;生活質(zhì)量
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)04-0142-02
心肌梗塞是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性壞死[1]。心肌梗塞患者起病急驟,癥狀危重,是中老年猝死的常見原因之一;由于病情復(fù)雜,病程遷延,嚴重影響病人的生活質(zhì)量,且使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,不利于病情恢復(fù)。如何對心肌梗塞患者進行連續(xù)性護理,促使他們早日康復(fù),有著重要的臨床意義。連續(xù)性護理指在住院期間、出院時和出院后的護理過程。為了提高心肌梗塞患者治愈幾率和生活質(zhì)量,醫(yī)務(wù)人員實施住院期間、出院時和出院后連續(xù)性行護理模式。
1.1資料 心血管內(nèi)科2013年10月至2014年3月共收72名心肌梗塞患者。其中男44例,女28例,隨機分為觀察組和對照組,每組36例,兩組在年齡、性別、文化程度、病程上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
觀察組實施連續(xù)性護理。而對照組接受常規(guī)的心血管內(nèi)科常規(guī)護理,出院時給予健康教育和康復(fù)指導(dǎo),并分別于1、3、6個月電話隨訪。
1.3 連續(xù)性護理方式
1.3.1 住院期間護理
患者新入院,責(zé)任護士收集患者基本資料,填寫連續(xù)性護理需求評估表,制定連續(xù)性護理計劃執(zhí)行單,并實施針對性的護理措施。心肌梗塞患者剛?cè)朐簳r可產(chǎn)生恐懼、焦慮、強烈瀕死感、絕望等消極情緒,責(zé)任護士詳細介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生,入院宣教,消除急躁,抵觸情緒。早期,囑咐患者絕對臥床休息,環(huán)境保持安靜,避免不良刺激。待病情穩(wěn)定后,再逐漸增加活動量,幫助在床上活動肢體。密切觀察病情變化,由專人護理,監(jiān)測生命體征。保證各種管路通暢,控制輸液速度。讓患者每日早、晚用朵貝氏夜漱口。加強皮膚護理,每日檢查身體壓瘡好發(fā)部位,并用50%酒精按摩后涂上滑石粉,骶尾部墊上氣圈,床單保持平整干燥無皺褶。每天責(zé)任護士隨醫(yī)生查房了解患者病情,并給予病情介紹,指導(dǎo)患者的飲食,如低鹽、低脂、低膽固醇、少量多餐、細嚼慢咽,避免過熱、辛辣,刺激性食物,戒煙酒、控制體重。保持室內(nèi)通風(fēng)良好,預(yù)防上呼吸道感染。向患者詳細講解藥物的方法、劑量、時間、不良反應(yīng),注意事項及保存方法,督促患者按時服藥。指導(dǎo)家屬或患者做好安全防范工作,正確應(yīng)用醫(yī)院安全設(shè)施。如使用床欄、地面防滑墊,設(shè)立警示標(biāo)志。病區(qū)走廊增設(shè)扶手、呼叫器放置病人床頭或易取處。采用科普宣傳手冊,壁板、口頭宣教,集體講座,音像教育,受益者現(xiàn)身說法等形式講解有關(guān)冠心病保健常識,包括化驗檢查、特殊治療目的、意義,方法及注意事項,病情變化時的自我急救措施等,對家屬及陪護應(yīng)進行同步培訓(xùn)與教育,以鞏固教育效果。
1.3.2、觀察組患者出院后護理
為出院患者制定并實施有效出院計劃,基本內(nèi)容包括:及早確定需要出院后繼續(xù)接受護理的病人及其家人的健康教育,健康評估和健康咨詢,制定出院計劃,進行相關(guān)部門和人員的協(xié)調(diào),實施有關(guān)計劃,并進行出院后的隨訪[2]。
1.3.2.2 ①心血管??谱o士把心肌梗塞患者的資料詳細記錄在電子健康檔案中,通過醫(yī)院-社區(qū)網(wǎng)絡(luò)慢病系統(tǒng)下傳至各患者所屬的社區(qū)中。②發(fā)放科室聯(lián)系名片以及??谱o士、社區(qū)護士聯(lián)系方式,強調(diào)定期復(fù)診。③建立病人的隨訪記錄,全面了解病人的身體恢復(fù)狀況,針對性的制定隨訪計劃。回訪內(nèi)容包括:了解是否定時服藥及定時測量血壓、血糖、血脂、飲食習(xí)慣評估及建議。每天是否進行適當(dāng)?shù)倪\動及運動量。日?;顒佑媱澕白晕冶Wo,社會、環(huán)境健康情況,復(fù)診指導(dǎo)。④指導(dǎo)社區(qū)護士隨訪,有護理疑難問題時可隨時與醫(yī)院??谱o士聯(lián)系或獲得指導(dǎo)。
2.結(jié)果
2.1采用生活質(zhì)量評定表對兩組患者進行評價。觀察指標(biāo)包括:角色功能、生活方式、情緒功能、用藥知識及總體生活質(zhì)量5個方面。每個項目100分,分數(shù)越高表示健康狀態(tài)越好,生活質(zhì)量越高。
2.2 比較觀察組和對照組患者出院后1個月對護理工作滿意度比較3.討論
3.1連續(xù)性護理能提高心肌梗塞患者對治療護理的依從性生活質(zhì)量是一個包括生物醫(yī)學(xué)和社會心理的綜合概念,指一個人在社會和日常生活中的機能能力和主觀感覺[3]。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的形成,病人的生活質(zhì)量已成為一個公認的療效評價指標(biāo)[4]。表1結(jié)果顯示,與對照組比較,觀察組在角色功能、生活方式、情緒功能、用藥知識、總值生活質(zhì)量方面得分高于對照組(P<0.05)。提示,觀察組經(jīng)過連續(xù)性護理,在焦慮、抑郁情緒控制、改變不良生活方式、遵醫(yī)用藥、慢性病自我管理等各方面明顯改善,整體生活質(zhì)量好轉(zhuǎn),患者將自我護理行為整合到日常生活中。這對于減少心肌梗塞患者再次發(fā)作,降低死亡率有一定幫助。
3.2連續(xù)性護理的開展體現(xiàn)了??谱o理價值,病人滿意度高,發(fā)展??谱o理,培養(yǎng)專業(yè)人才,建立臨床??谱o士隊伍是我國護理事業(yè)發(fā)展的方向[5]。心血管內(nèi)科護士運用專業(yè)知識和技能對患者提供全程無縫隙優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),保證患者從預(yù)防、治療到康復(fù)可以獲得方便、快捷、適宜的醫(yī)療服務(wù),保證患者的醫(yī)療質(zhì)量。表2結(jié)果顯示觀察組患者滿意度均高于對照組,增強了患者對護士的信任感和安全感。對于改善心肌梗塞患者的舒適度,減少冠心病的發(fā)作次數(shù),起到積極意義。連續(xù)性護理提高了心肌梗塞患者的自我管理、藥物的依從性、鍛煉和其他行為方面的依從性,保持良好的心態(tài),減少看病住院次數(shù)。
參考文獻:
[1]陳灝珠,錢菊英,李清.實用內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海衛(wèi)生出版社,1479
[2]劉華平.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)臨床診斷、護理及康復(fù)進展 護理分冊[M]北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2006-7
[3]張?zhí)熳g,徐光煒.腫瘤學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996: 13
[4]張立強,奕信庸,潘新良等,喉切除術(shù)后病人生活質(zhì)量的調(diào)查研究[J],中華護理雜志,2003,38(11):839-842
[5]步紅兵,羅平,尹衛(wèi),合理使用糖尿病專科護士提升醫(yī)院專項護理水平的做法與體會[J].護理管理雜志,2012,12(2):133-134