摘要：目的： 探討經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后出血的護(hù)理方法。 方法： 對(duì)196 例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后12例出血的患者進(jìn)行嚴(yán)密生命體征的觀察，引流液的顏色，絕對(duì)臥床3-5天。 結(jié)果： 12例患者均痊愈出院。其中1例行腎臟切除，3例行腎臟拴塞術(shù)，其余均保守治療后痊愈。 結(jié)論： 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，引流液的顏色，發(fā)現(xiàn)出血征象及時(shí)采取救治措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞： 經(jīng)皮腎鏡；碎石取石術(shù)； 出血?。蛔o(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0141-02

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)（PCNL術(shù)）是治療上尿路結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，具有損傷小，痛苦少，并且通過留置的腎造瘺管可重復(fù)治療殘留結(jié)石的優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用。主要適用于：>2.5cm腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石，對(duì)結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻，質(zhì)硬的結(jié)石，殘留的結(jié)石，復(fù)發(fā)性結(jié)石，有活躍代謝性疾病及需要手術(shù)者大為適宜。但也存在并發(fā)癥，其中出血最常見，也最兇險(xiǎn)。我科2011年-2013年196例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者中，12例術(shù)后出血，其中1例因出血保守治療無效而行腎切除，3例行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，其余均保守治療后痊愈。因此應(yīng)作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察出血征象，及時(shí)采取救治措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1 臨床資料

我科2011年1月-2013年12月共行PCNL術(shù)196例，其中右腎結(jié)石92例，左腎結(jié)石101例，雙腎結(jié)石2例，右輸尿管結(jié)石1例。男138例，女58例，年齡19-79歲，平均年齡42歲，2例合并2型糖尿病。術(shù)后出血12例。

2護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1全面評(píng)估 ①評(píng)估心理狀況，病人的經(jīng)濟(jì)能力。②病人的健康情況，了解潛在和現(xiàn)成的健康問題，對(duì)有心臟病，糖尿病，高血壓，肺功能不全者做好相關(guān)檢查并落實(shí)好各項(xiàng)護(hù)理措施指導(dǎo)相關(guān)注意事項(xiàng)，合理調(diào)整飲食，注意用藥觀察。術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，了解凝血功能狀況。合血，備血。③對(duì)有并發(fā)感染的患者，待感染控制后再行手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者，術(shù)中增加抗生素。

2.1.2 加強(qiáng)體位訓(xùn)練 體位是指患者休息和適應(yīng)醫(yī)療需要采取的一種姿勢(shì)，適當(dāng)?shù)捏w位對(duì)治療疾病，減輕癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，減少疲勞均有良好作用[1]。術(shù)前訓(xùn)練側(cè)臥位、膀胱截石位和俯臥位。側(cè)臥位為麻醉需要，訓(xùn)練膀胱截石位時(shí)，告訴患者全身放松，不要因感體位不雅而拒絕訓(xùn)練。術(shù)中俯臥位可保持1-3小時(shí)，所以要訓(xùn)練患者的耐力和毅力。訓(xùn)練時(shí)間可從30分鐘逐漸延長(zhǎng)到1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)。同時(shí)在訓(xùn)練時(shí)要注意觀察患者的呼吸、心率、血壓的變化[2]。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征

術(shù)后回房持續(xù)心電監(jiān)護(hù)48小時(shí)，嚴(yán)密觀察病人的面色、脈搏、呼吸，如出現(xiàn)心慌、面色蒼白、尿液鮮紅色，血壓下降等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

2.2.2引流管的觀察與護(hù)理

由于腎組織比較薄，手術(shù)的創(chuàng)傷，引流管刺激或碎石損傷黏膜，術(shù)后腎造瘺管不可避免的有血性引流液流出，一般術(shù)后2—5天后消失，如果引流液顏色加深或引流出大量鮮紅色液體，病員自覺難受，面色蒼白伴脈快，血壓下降等疑有出血的可能。護(hù)理：①術(shù)后當(dāng)日夾閉腎造瘺管2h使輸尿管內(nèi)壓力上升，形成壓迫性止血狀態(tài)，達(dá)到止血目的。②臥床休息，遵醫(yī)囑用止血藥物。③保持尿管引流通暢，如果尿液鮮紅色或有大量的血凝塊，用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。④拔腎造瘺管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免粗暴及用力牽拉，導(dǎo)致血痂脫落引起出血。⑤每日更換引流袋，尿道護(hù)理2次。⑥多飲水，每日2000-3000ml起到自然沖洗膀胱的作用。

2.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

腎組織比較薄，手術(shù)的創(chuàng)傷過度活動(dòng)易出血，所以絕對(duì)臥床休息3-5天，保持床單元清潔，床上翻身活動(dòng)，按摩雙下肢每日3-5次，每次10分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。

2.2.4 保持大便通暢

肛門排氣后，多食粗纖維食物，避免用力排便，以免腹內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致腎臟繼發(fā)性出血。本組2例因解大便后發(fā)生大出血，經(jīng)對(duì)癥治療后出血停止。

2.2.5 腎動(dòng)脈栓塞術(shù)后護(hù)理 本組3例行腎動(dòng)脈拴塞術(shù)，其中1例是左腎結(jié)石行了PCNL術(shù)。術(shù)后第9天，病員起床解大便后出現(xiàn)大量鮮紅色的尿液，立即安置三腔尿管持續(xù)膀胱沖洗，用止血藥等對(duì)癥治療，引流不通暢，膀胱內(nèi)大量血凝塊形成，反復(fù)用止血藥仍不緩減，在局麻下行左腎動(dòng)脈造影及腎動(dòng)脈栓塞術(shù)后出血得到控制。術(shù)后14天，病員下床活動(dòng)后再次出現(xiàn)鮮紅色的尿液，重置尿管沖洗。臥床休息，用止血藥，癥狀仍不緩解。征得家屬的同意后行第二次腎動(dòng)脈造影及腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后癥狀緩解，痊愈出院。護(hù)理：腎動(dòng)脈拴塞術(shù)畢回房取平臥位或床頭抬高150，絕對(duì)臥床休息，24小時(shí)避免翻身及腰部用力。穿刺點(diǎn)沙袋加壓包扎24小時(shí)，防止腿屈曲以防出血。觀察穿刺部位有無滲血及血腫形成，皮膚的顏色、溫度及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，詢問患者的自覺癥狀。3例病員右下肢循環(huán)好，足背動(dòng)脈博動(dòng)好。穿刺部位無滲血及血腫形成。

2.2.6 加強(qiáng)心理護(hù)理 救治的過程中應(yīng)同時(shí)做好心理疏導(dǎo)，減輕心理焦慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。尤其是反復(fù)出血的患者，本科1例。

3出院指導(dǎo)

3.1 囑患者注意休息，置雙J管期間（術(shù)后4周）間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少術(shù)后遲發(fā)型出血的發(fā)生。

3.2囑患者按時(shí)回院拔出雙J管。置雙J管期間出現(xiàn)少量的血尿?qū)儆谡，F(xiàn)象，可多飲水。如出現(xiàn)大量的血尿，應(yīng)及時(shí)回院就診。勿憋尿，防止尿液返流引起感染。

3.3結(jié)合結(jié)石成分分析結(jié)果，指導(dǎo)患者飲食。大量飲水，每日至少2000ml以上，保證尿量2000 ml以上。限制鈉鹽，每日氯化鈉不應(yīng)超過5克。限食高蛋白、高鈣、高磷食品。忌食草酸，適度運(yùn)動(dòng)，有利于微小結(jié)石的排出?？刂企w重，肥胖者應(yīng)減輕體重。

3.4囑患者定期行B超或KUB檢查，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊文清，張文娟。體位護(hù)理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，，21（20）：36.

[2]經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的體位護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（21）：51-52。