摘要：目的： 探討小兒手足口病口腔病變的的臨床護(hù)理措施及效果。 方法： 選取于2012年至2013年間于我院接受治療的手足口病患兒45例作為樣本，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討口腔病變的護(hù)理措施，以為小兒手足口病患者的口腔護(hù)理作指導(dǎo)。 結(jié)果： 經(jīng)過合理的護(hù)理措施，45例患兒口腔疼痛均在1～2d緩解，5～6d可恢復(fù)正常飲食，所有患兒均未發(fā)生口腔嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患兒病變部位的粘膜、皮膚出現(xiàn)的斑丘疹及皰疹樣損害10～12d內(nèi)都消退，無死亡病例。 結(jié)論： 合理有效的對手足口病患兒的口腔進(jìn)行護(hù)理，可保證其口腔健康，促進(jìn)正常飲食，對保證良好預(yù)后具有重要作用。

關(guān)鍵詞： 小兒；手足口病；口腔護(hù)理

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0137-02

手足口病是小兒常見傳染病之一，常呈暴發(fā)性流行[1]，手足口病的病原以柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）與腸道病毒71型（EV71）最為常見，且多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。手足口病的臨床表現(xiàn)為手、足、臀部有散在的紅色斑丘疹，可呈皰疹樣表現(xiàn)，可累及口腔黏膜、舌部、咽后壁等，出見散在且大小不等的疼痛性水泡，隨著病情的進(jìn)展可破潰形成潰瘍，同時伴流涎和疼痛感，造成患兒拒食，營養(yǎng)攝入不足，對預(yù)后極為不利。為探究小兒手足口病口腔護(hù)理的相關(guān)事宜，我們對我院收治的45例手足口病患兒進(jìn)行了口腔護(hù)理的相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.1一般資料

我們選取了2012年11月至2013年11月我院收治的手足口病患兒45例作為此次研究的樣本，所有患兒的診斷均符合衛(wèi)生部2010年《手足口病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷包括急性起病，伴有發(fā)熱；口腔黏膜出現(xiàn)散在大小如米粒樣的皰疹，有明顯疼痛；手掌、腳掌部和臀部或膝蓋可受累出現(xiàn)米粒大小紅色丘皰疹；皰疹周圍伴有炎性紅暈。45例手足口病患兒中男性24例，女性21例，年齡分布為4個月～5歲，平均年齡為2.9歲；血清學(xué)檢測顯示Cox16陽性31例，EV71陽性14例，所選患兒口腔黏膜均有不同程度的潰瘍及大小不等的皰疹。

1.2護(hù)理方法

1.2.1口腔護(hù)理方法

參考有關(guān)文獻(xiàn)報道[2]，我們選擇了0.3%過氧化氫溶液和4%碳酸氫鈉溶液作為手足口病口腔護(hù)理的清洗液。針對不同年齡段的患兒采取適當(dāng)?shù)那逑创胧驗榭谇粷兲弁锤忻黠@，所以要盡量剪短患兒的指甲，避免患兒搔抓導(dǎo)致口腔破潰，對于年齡較大的患兒要囑其勿搔抓疼痛處；用清洗液對患兒的口腔進(jìn)行清洗，每日4次，對于年齡較小不能合作的患兒可進(jìn)行輔助清洗，方法為抬高床頭約20°，使患兒頭部側(cè)向一側(cè)，使用注射器由較高一側(cè)口角緩慢注入清洗液，每日4次，清洗后短時間內(nèi)停止喂食；對于口腔破潰者，醫(yī)護(hù)人員須每天用無菌棉簽蘸取碘甘油于口腔黏膜破潰處涂抹，操作時用力要輕柔，棉簽以滾動為宜，也可使用西瓜霜噴霧劑噴于潰瘍面。

1.2.2飲食護(hù)理方法

由于患兒口腔的病理變化，所以要格外注意飲食方面的護(hù)理。保持充足的營養(yǎng)供應(yīng)，對于維持患兒的良好狀態(tài)及改善其預(yù)后具有重要作用，所以建議患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的溫涼流食，可減少對口腔潰瘍及破潰處的刺激，避免使用酸，辣等刺激性食物。對于疼痛感強(qiáng)烈，拒絕進(jìn)食的患兒可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)液。

1.2.3其他常規(guī)護(hù)理（1）消毒隔離：因手足口病傳染性較強(qiáng)，所以一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例即要進(jìn)行消毒隔離處理。確診后一般需要對患兒隔離7～10d，接觸過患兒的醫(yī)務(wù)人員要及時采取消毒措施，用消毒液仔細(xì)對手進(jìn)行消毒，凡是接觸過患兒的醫(yī)療器械要進(jìn)行消毒，以避免造成醫(yī)源性的傳染，對于患兒所用日常用品和衣物要及時用含氯消毒劑進(jìn)行消毒，對于排泄物及分泌物要進(jìn)行及時清理，定時使用紫外線對病房進(jìn)行消毒，使用紫外線時要注意做好對患兒的保護(hù)。（2）密切觀察患兒病情：目前對于手足口病并無有效的藥物，所以患兒多采用抗病毒的保守治療，部分患者可發(fā)生腦炎、肺炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患兒的生命，所以要做好病情的觀察。由于患者年齡較小無法正確表達(dá)自己的不適，醫(yī)護(hù)人員要格外細(xì)心和耐心，定期觀察患兒的生命體征變化，皮膚和口腔黏膜的變化以及手、足、臀部的皮疹進(jìn)展?fàn)顩r，以對疾病的發(fā)展做出及時正確的判斷。若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)精神變化，驚厥和肌張力異常等異常變化，要及時告知相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行處理。

2.結(jié)果

經(jīng)過有效地口腔和其他常規(guī)護(hù)理，樣本45例患兒口腔疼痛均在1～2d緩解，5～6d可恢復(fù)正常飲食，所有患兒均未發(fā)生口腔嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患兒病變部位的粘膜、皮膚出現(xiàn)的斑丘疹及皰疹樣損害10～12d內(nèi)都消退，無死亡病例。

3.討論

手足口病在我國屬于丙級傳染病，主要由Coxsackie A16和腸道病毒71型引起，而Coxsackie A5、A10、A9、B5、B2 也可引起發(fā)病，發(fā)病時可從患者的口腔分泌物、皰疹液、糞便中分離到致病病毒。發(fā)病季節(jié)多為夏秋季，從相關(guān)疫情資料來看，手足口病每年的發(fā)病時間高峰位于7月份左右。2008年5月全國共報告手足口病17.6萬余例，死亡40例。手足口病發(fā)病具有流行性，所以診斷時并不困難，目前對于手足口病的治療也多以抗病毒治療和支持治療為主，所以護(hù)理措施在手足口病的治療中發(fā)揮著重要作用，加強(qiáng)監(jiān)測是護(hù)理和預(yù)防的基本原則。由于手足口病好發(fā)于口腔等部位，所以對患者的飲食及精神狀態(tài)都造成了不良影響，所以加強(qiáng)口腔的護(hù)理是十分必要的。我們通過合理的口輕護(hù)理，使患兒在1～2d口腔疼痛緩解，并在5～6d恢復(fù)正常飲食，這對加快疾病的治愈和預(yù)后都具有重要的作用。良好的口腔護(hù)理也降低了口咽部有害細(xì)菌的聚集，保持口腔黏膜濕潤，提供一個理想的口腔環(huán)境。由于患者的特殊性，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中要有耐心，要有同理心，減少護(hù)理過程中對患兒造成的不良影響。

通過對我院45例手足口病患兒口腔的護(hù)理過程及結(jié)果分析，我們認(rèn)為合理有效的對手足口病患兒的口腔進(jìn)行護(hù)理，可保證其口腔健康，促進(jìn)正常飲食，對保證良好預(yù)后具有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃洪霞，勞麗等.小兒手足口病臨床觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013年6月30日第29卷第12期：1824-1825.

[2]王紅，孫麗華.小兒手足口病口腔病變的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志2012年10月第27卷第19期：1789-1790.