摘要：目的： 探討護(hù)理干預(yù)在門診帶狀皰疹診治中的作用。方法：對我院門診43例帶狀皰疹患者進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果： 43例患者在2～5周內(nèi)痊愈。 結(jié)論： 有效的護(hù)理干預(yù)能減少誤診、減輕患者痛苦、加快愈合。

關(guān)鍵詞： 門診； 帶狀皰疹；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0135-01

帶狀庖疹是由水痘——帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，該病毒為嗜神經(jīng)病毒，感染后長期存在于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時易誘發(fā)本病。中醫(yī)稱之為“纏腰火丹”，“蛇串瘡”，其特征為圍繞身體一側(cè)的皮膚周圍神經(jīng)呈帶狀分布，出現(xiàn)簇集成群、累累如串珠的皰疹和劇烈疼痛為特征。治療主要以抗病毒、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)為主，局部治療以抗感染為主。2011年6月以來我們加強(qiáng)對帶狀皰疹患者診治過程的護(hù)理干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1臨床資料

本組病例為2011年6月～2012年12月在我院門診收治的帶狀庖疹患者共43例，男性19例；女性24例，年齡52～78歲，中位年齡63歲。發(fā)病最短1天，最長8天前來就診。其中侵犯三叉神經(jīng)12例，占27.9%，肋間神經(jīng)29例，占67.4%；股神經(jīng)2例，占4.7%。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1加強(qiáng)臨床護(hù)理

由于本病癥狀的特殊性，患者就醫(yī)初診誤診時有發(fā)生，有學(xué)者報道達(dá)39.0%[1]。當(dāng)疾病早期或發(fā)生頓挫型時，僅表現(xiàn)出部分癥狀，如單純神經(jīng)痛或合并部分斑疹表現(xiàn)，被誤診為一些以疼痛為主要癥狀的有關(guān)疾病。如頭面部常被誤診為眼部疼痛、牙痛等相關(guān)疾病，腰腹部常被誤診為膽絞痛、心絞痛等，常導(dǎo)致病者未能首選到皮膚科就診，而選擇到其他臨床科診治，這樣可能延誤診斷，未能及早正確施治，增加患者痛苦，并可能因末梢神經(jīng)受損遺留慢性神經(jīng)痛，使病情遷延。通過護(hù)士細(xì)心的詢問病史和觀察病情，可以及時指引患者到皮膚科就診，以便及時作出診斷。要求門診護(hù)士詳細(xì)詢問病史，觀察病情的變化、仔細(xì)觀察疼痛區(qū)域皮膚有無紅斑、起水泡等；觀察水皰的色澤、形態(tài)、全身情況，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。叮囑患者每天按時復(fù)診，接受護(hù)理和治療；教會患者及家屬在家中進(jìn)行局部護(hù)理的正確方法。

1.2.2 加強(qiáng)局部護(hù)理

帶狀皰疹患者最主要的癥狀就是激烈疼痛和皰疹，加強(qiáng)局部護(hù)理可以減輕病人痛苦，對紅腫及皰疹患者，我們采用的局部護(hù)理方法是用復(fù)方爐甘石洗劑涂布，復(fù)方爐甘石洗劑具有收斂、消炎、止痛、止癢等作用，可以使皮損紅腫消退，使皰疹水皰干燥、成痂，能有效緩解患者癥狀；對水皰的處理，一般不宜挑破，若是大水皰者，用無菌注射器抽去皰液，切忌除去皰壁，以免創(chuàng)面暴露，引起劇烈疼痛和繼發(fā)感染；對糜爛較嚴(yán)重的皮損用5%黃苦溶液間斷濕敷，每次30分鐘，每天3-5次，可使糜爛面收斂并吸除污物；對于結(jié)痂的皮損主要使用軟膏劑外涂，可以促使痂皮軟化逐漸自行脫落[2]，采用百多幫乳膏局部涂布，每天3～5次；對侵犯三叉神經(jīng)的帶狀皰疹患者，要特別注意預(yù)防角膜損害，遵醫(yī)囑用復(fù)方阿昔洛韋滴眼液和氯霉素滴眼液交替滴眼，每日4-5次指導(dǎo)患者避免局部摩擦，禁止搔爬患處，防止繼發(fā)感染。

1.2.3加強(qiáng)心理護(hù)理

患者由于對該病缺乏正確的認(rèn)識，加上劇烈疼痛，往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等癥狀，特別是民間把肋間神經(jīng)帶狀皰疹稱做“蛇”，認(rèn)為當(dāng)蛇頭和蛇尾相接時可置死，所以許多老人對此比較恐懼，并容易聽信民間偏方而貽誤病情，所以，應(yīng)對帶狀皰疹患者進(jìn)行心理干預(yù)，一方面熱情接待患者，以尊重和關(guān)切的語言與病人交談，讓其有親切感和安全感，另一方面要向患者做耐心的宣教工作，向病人解釋該病的發(fā)病原理、病情進(jìn)展及預(yù)后，讓病人解除緊張心理，不要輕信民間不科學(xué)的說法，恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的自信心，以積極的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員治療，采用放松式和激勵式的心理護(hù)理方法幫助患者分散注意力，減輕痛苦[3]。

1.2.4加強(qiáng)用藥護(hù)理

帶狀皰疹的藥物治療以抗病毒、鎮(zhèn)痛和營養(yǎng)神經(jīng)為主，如麗珠威、維生素B族等，在應(yīng)用抗菌素的前提下，可少量應(yīng)用皮質(zhì)激素以減輕水腫疼痛和減輕神經(jīng)纖維化。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致地向患者講解各種藥物的作用、用法和可能出現(xiàn)的副作用，指導(dǎo)病人按時正確地用藥。

1.2.5 加強(qiáng)飲食起居指導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)積極指導(dǎo)帶狀皰疹患者的飲食起居，食物應(yīng)以清淡、易消化、高蛋白、高維生素食物為主，忌辛辣食品，多吃蔬菜水果，應(yīng)多喝水，同時避免激烈運(yùn)動，保證充足的睡眠，如疼痛激烈影響休息，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑或安眠藥，以保證患者充足睡眠。

2結(jié)果

通過積極的護(hù)理干預(yù)，43例帶狀皰疹患者療效良好，23例于2周內(nèi)治愈，14例于3周內(nèi)治愈，6例于5周內(nèi)治愈，治愈標(biāo)準(zhǔn)為皮損痊愈、疼痛消失。本組病例無繼發(fā)感染、無遷延性疼痛病例出現(xiàn)。

3討論

近年來，帶狀皰疹的臨床診治研究取得了較大的進(jìn)展，但如果沒有積極的護(hù)理相配合，很難取得滿意的預(yù)期效果，經(jīng)我科的護(hù)理總結(jié)，認(rèn)為加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在帶狀庖疹診治過程中可以減少誤診、減輕患者痛苦、加快愈合：

3.1 減少誤診

因帶狀庖疹常侵犯肋間神經(jīng)，早期僅表現(xiàn)心前區(qū)，肩背部等部位劇痛，有的患者甚至在疼痛10天后才出現(xiàn)皰疹[4]，尤其是中老年人，易誤為冠心病心絞痛或急性膽囊炎，所以加強(qiáng)觀察有助于減少誤診。本組病例有4例患者以胸背痛為主要癥狀懷疑心絞痛而到內(nèi)科就診，經(jīng)詢問病史和局部檢查發(fā)現(xiàn)肋間神經(jīng)分布區(qū)皮膚紅斑，懷疑是帶狀皰疹早期表現(xiàn)，經(jīng)?？漆t(yī)師確診為帶狀皰疹，經(jīng)及時治療，效果良好。

3.2 減輕疼痛等癥狀

由于積極的護(hù)理干預(yù)，患者對該病的相關(guān)知識有了較全面的了解，消除了恐懼心理，放松式和激勵式的心理護(hù)理方法幫助病人分散注意力，減輕痛苦；同時積極的局部皮損的護(hù)理如局部外用復(fù)方爐甘石洗劑和濕敷可以消炎、止痛、加快干燥結(jié)痂，結(jié)痂處涂以消炎軟膏既可防止繼發(fā)感染，又可軟化痂皮，減少疼痛。

加快愈合

帶狀皰疹雖然帶有自限性傾向，但如果診治不及時，可出現(xiàn)繼發(fā)感染、可能因末梢神經(jīng)受損遺留慢性神經(jīng)痛，使病情遷延，及時診治配合積極的護(hù)理干預(yù)可以減輕患者痛苦、縮短病程、減少合并癥和后遺癥，本組病例經(jīng)門診護(hù)理，患者在2～5周內(nèi)痊愈，無合并癥和后遺癥，效果明顯。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳實(shí)，郭毅.帶狀皰疹神經(jīng)痛7例臨床分析.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1999，25（4）：227-229

[2]任莉，徐芳. 帶狀皰疹52例皮膚護(hù)理體會 [J] 淮海醫(yī)藥，2007，25（2）：163

[3]秦超，張靈. 唐美華等.放松式和激勵式減輕美容整形手術(shù)疼痛 [J].廣東醫(yī)學(xué)，2005，26（6）：l 012-1012.

[4]林涌祥. 以心絞痛為首發(fā)癥狀的帶狀皰疹3例 [J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7（2）：253