摘要：目的： 分析產(chǎn)后出血原因及急救護(hù)理干預(yù)。方法：2011年4月～2012年1月，在我院住院分娩的54例患者，觀察產(chǎn)婦出血狀態(tài)，分析出血的原因，實(shí)施急救及護(hù)理。結(jié)果：導(dǎo)致產(chǎn)后出血病因：①人流及刮宮病史；②胎盤因素及軟產(chǎn)道損傷；③凝血機(jī)能差及產(chǎn)婦恐懼緊張心理。④胎兒娩出2h 內(nèi)是產(chǎn)后出血的高發(fā)期段，陰道流出的血量超過(guò)500ml，發(fā)生率占產(chǎn)婦總數(shù)的2%～5%。 結(jié)論： 重視妊娠保健，減少非意愿妊娠系數(shù)及過(guò)期妊娠，做好妊娠期及分晚期護(hù)理，預(yù)防宮縮乏力，積極有效控制出血，防止臟器衰竭。減少病死率。

關(guān)鍵詞： 產(chǎn)后出血；原因、急救護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0129-01

胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過(guò)500ml者稱為產(chǎn)后出血。是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因。產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，血流量可高達(dá)300—800ml/min，不及時(shí)控制出血，可引發(fā)休克，導(dǎo)致心腦功能障礙，必須識(shí)別出血原因，對(duì)癥進(jìn)行搶救。

1、臨床資料分析：

我院2011年4月至2012年1月收入院產(chǎn)婦54例，其中前置胎盤lO例，胎盤早剝8例，子宮收縮乏力22例，胎盤胎膜殘留8例，院外先產(chǎn)致軟產(chǎn)道損傷6例，其中8例產(chǎn)婦入院呈失血性休克狀態(tài)，平均血壓90/60姍Hg，血壓為0者3例，產(chǎn)婦無(wú)1例死亡，新生兒宮內(nèi)死亡2例，子宮切除2例。

2、原因分析

2、1宮縮乏力出血：護(hù)士均勻有效按摩子宮外，胎兒娩出后，要及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，預(yù)防宮縮乏力，胎盤娩出后，快速滴入大量的催產(chǎn)素。臨床觀察驗(yàn)證，30U最佳。超過(guò)此劑量，無(wú)更好的效果。

2.2 胎盤因素；胎盤部分粘連或部分植入時(shí)，胎盤未粘連或植入部分可發(fā)生剝離而出血不止；胎盤剝離不全或剝離后滯留宮腔，常表現(xiàn)為胎盤娩出前，陰道流血量多，伴有子宮收縮乏力；胎盤嵌頓時(shí)，在子宮下段了發(fā)現(xiàn)狹窄環(huán)，根據(jù)胎盤尚未娩出，或徒手剝離時(shí)胎盤與宮壁粘連面積大小，剝離難易度以及通過(guò)仔細(xì)檢查娩出的胎盤胎膜，容易做出診斷。但應(yīng)注意與軟產(chǎn)道出血。

2、3軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后，血流持續(xù)不斷，色鮮紅能自凝。血量與裂傷程度以及是否累及血管相關(guān)。裂傷程度或搏擊血管時(shí)，血量增多。如宮縮良好，要仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，可明確裂傷及出血部位。宮頸裂傷：多發(fā)生在兩側(cè)，可呈花瓣?duì)?，?yán)重延誤子宮下段。陰道裂傷：多發(fā)生在側(cè)壁、后壁、和會(huì)陰部，多成不規(guī)律裂傷。

2、4凝血功能障礙：在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤剝離或軟產(chǎn)道損傷，由于凝血功能障礙，表現(xiàn)為不同部位的出血，最多見為子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血，血液不凝。

3、重視預(yù)防及護(hù)理干預(yù)

2、1妊娠期：重視妊娠保健。產(chǎn)婦定期接收產(chǎn)前檢查，及時(shí)識(shí)別并治療高危癥。例如：肝炎、貧血、巨大兒、羊水過(guò)多，有產(chǎn)后出血征象的孕婦建議住院分娩。

2、2 分娩期：

2、2、1第一產(chǎn)程：做好臨產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，減少不良情緒，維持孕婦的正常營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡。防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，避免孕婦衰竭，保證孕婦休息，必要給予鎮(zhèn)靜劑。

2、2、2第二產(chǎn)程：執(zhí)行無(wú)菌操作，指導(dǎo)孕婦正確運(yùn)用腹壓，適時(shí)適度做會(huì)陰側(cè)切，胎兒娩出或胎盤娩出時(shí)，立即肌注縮宮素，加強(qiáng)子宮收縮，防止產(chǎn)后出血，必要時(shí)注射麥角新堿0.2mg進(jìn)一步促進(jìn)子宮收縮，準(zhǔn)確的測(cè)量出血量，仔細(xì)檢查胎盤，胎膜是否完整、軟產(chǎn)道有無(wú)損傷、如局部有裂傷逐層縫合。

2、2、3第三產(chǎn)程：如處理手法不當(dāng)，如用力壓迫子宮底或猛力牽拉臍帶，造成子宮內(nèi)翻。

2、3產(chǎn)后期：產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，是80%產(chǎn)婦大出血的高發(fā)時(shí)段，需要全程監(jiān)護(hù)，觀察生命體征及子宮收縮，陰道出血、會(huì)陰傷口狀態(tài)。若產(chǎn)后出血量多，查找原因，及時(shí)處置。督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響子宮收縮而導(dǎo)致致產(chǎn)后出血。對(duì)預(yù)測(cè)產(chǎn)后能夠出血的高危孕婦，保持靜脈通道暢，確保輸血和急救的進(jìn)行

1.4 健康教育，孕產(chǎn)婦接受保健水平越低，產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性越高。因此，要開展對(duì)孕婦有關(guān)高危妊娠的保健教育，宣傳住院分娩的重要性。此外，因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所產(chǎn)生的巨大兒，促使子宮肌纖維過(guò)度伸長(zhǎng)，有血疑塊，宮縮時(shí)出血量增多，要指導(dǎo)孕婦科學(xué)飲食，控制體重，減少危象出現(xiàn)。產(chǎn)后有時(shí)陰道流血量不多，但按壓宮低有大量血液或血塊自陰道涌出。若出血量多，血速快，產(chǎn)婦可迅速出現(xiàn)休克：面色蒼白，頭暈心慌，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降等。要迅速度進(jìn)行搶救。

3、急救措施：

3.1一般緊急處理：去枕臥位，腿部抬高300c，利于下肢靜脈回流，增加回心血量。保暖、安靜，減少搬動(dòng)?；颊呤а?，血容量低，須迅速建立兩條或兩條以上的靜脈通路，選擇上肢靜脈，穿刺成功率高。如周圍靜脈萎縮造成穿刺困難，配合醫(yī)生靜脈切開，為快速輸血輸液做準(zhǔn)備。保持呼吸道通暢，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。如出現(xiàn)面色蒼白，脈搏細(xì)數(shù)、表情淡漠等休克先兆，給予高流量給氧，以提高血氧飽和度。有利于器官功能恢復(fù)，緩解休克。 觀察生命體征和尿量。尿量，是反應(yīng)重要器官灌注量是否足夠的敏感指標(biāo)。留置導(dǎo)尿測(cè)定每?jī)尚r(shí)尿量。了解腎功變化。我們通過(guò)密切觀察患者以神志、皮膚黏膜的顏色、肢體溫度、脈率、血壓、尿量等判斷有無(wú)休克。調(diào)節(jié)好輸液速度，若快速輸液，要觀察患者心肺情況，以防急性肺水腫、左心衰竭。

3.2密切觀察陰道流血量及子宮收縮情況：一般認(rèn)為，目測(cè)估計(jì)出血量與實(shí)際出血量不相符，往往少于50%。胎兒娩出后，立即將聚血器（多采用彎盤或普通用一次性大便器）放于產(chǎn)婦臀下，以精確測(cè)量出血量，以免因錯(cuò)誤估計(jì)而喪失搶救時(shí)機(jī)。子宮收縮較差或?qū)m縮乏力者，子宮體柔軟或觸摸不到，可用手按摩子宮體刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。方法：將手置于子宮底部，拇指在前，其余四指在后，行均勻，有節(jié)律的按摩，在按摩過(guò)程中將宮腔積血壓出，促進(jìn)子宮收縮，達(dá)到止血目的。

結(jié)論

產(chǎn)后出血處理不及時(shí)，可危及母嬰健康，多發(fā)病死。因此，為預(yù)防產(chǎn)后出血，要在一般護(hù)理基礎(chǔ)上，重視孕期保健，產(chǎn)前認(rèn)真篩選高危產(chǎn)婦，加強(qiáng)分娩期監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)后子宮收縮情況，陰道流血量及生命體征。早期診斷，采取急救措施和護(hù)理干預(yù)，并做好產(chǎn)婦緊張焦慮的心理疏導(dǎo)，提高母嬰健康安全系數(shù)。

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