摘要：目的： 探討新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理措施，提高醫(yī)療質(zhì)量。 方法： 比較增加新生兒黃疸的心理護(hù)理和治療前宣教的護(hù)理效果。 結(jié)果： 增加心理護(hù)理組，膽紅素降低效果好，無放棄治療，發(fā)熱，皮疹率降低。結(jié)論 加強(qiáng)心理護(hù)理在新生兒黃疸藍(lán)光治療時(shí)非常重要。

關(guān)鍵詞： 新生兒黃疸；藍(lán)光治療；心理護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0127-02

新生兒黃疸是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌哪懠t素在新生兒體內(nèi)積聚而引起的皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象，如果治療不及時(shí)，可發(fā)生核黃疸，引起死亡或嚴(yán)重后遺癥。常見有眼球運(yùn)動障礙后遺癥、智力落后、聽力下降、手足徐動癥[1]。目前的治療方法包括光照療法、藥物療法、換血療法等。藍(lán)光治療是目前常用、經(jīng)濟(jì)、有效的方法。但光療時(shí)的新生兒哭鬧，影響治療效果。針對原因，改進(jìn)護(hù)理方法，對比治療效果如下。

1 對象與方法

1.1對象 新生兒黃疸患兒60例，男35例，女25例，年齡2d～25d，其中早產(chǎn)兒6例，均符合光照療法的標(biāo)準(zhǔn)。足月兒血清膽紅素>221μmol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素>257μmol/L，無尖叫、激惹、驚厥、嗜睡等癥狀。隨機(jī)分為兩組采用單面光照。觀察組：男18例，女12例，平均年齡（5.1±0.8） d，血清總膽紅素（286.8±7.7）μmol/L。對照組：男17例，女13例， 平均年齡（5.3±0.9） d，血清總膽紅素（288.2±7.5）μmol/L。兩組性別、年齡、血清總膽紅素及臨床表現(xiàn)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組的護(hù)理方法

1.2.1.1一般護(hù)理 將患兒祼放入藍(lán)光箱中央，頭偏向一側(cè)，防止溢乳誤吸而窒息，勤巡疸，每小時(shí)翻身1次，測量T、P、R觀察患兒神志及皮膚，觀察大便量及色，有無皮疹，發(fā)熱等。

1.2.1.2喂養(yǎng)方法 母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。

1.2.1.3皮膚護(hù)理 光療時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦干患兒身上的汗液，保持皮膚干燥清潔，皮膚不撲粉，妥善固定眼罩，避免脫落，遮好會陰部。勤換尿布，防止尿液浸濕臍部，注意臀部清潔。

1.2.1.4預(yù)防感染 接觸患兒前后要洗手，有呼吸道感染時(shí)盡量避免接觸患兒，藍(lán)光治療室及藍(lán)光箱要清潔，并常規(guī)消毒，藍(lán)光箱內(nèi)濕化器，使用滅菌蒸餾水，眼罩和會陰罩應(yīng)洗凈后笽蒸消毒。

1.2.1.5光療 病室內(nèi)潔凈，通風(fēng)良好，配備空調(diào)，保持室溫24℃～260℃。藍(lán)光箱為XHZ黃疸治療箱波長0.42 um～0.47um，藍(lán)光燈管上下共12只（40W/只），雙面照射，燈管與新生兒體表距離40cm，使用前清潔藍(lán)光箱，清除燈管灰塵，箱內(nèi)濕化器加水2/3滿，接通電源，檢查線路及燈管亮度，保持箱溫30℃～320℃，相對濕度55%～65%。藍(lán)光箱周圍用柔軟的棉布圍成一圈形成鳥巢。防止新生兒頭、手、足的皮膚損傷。

1.2.2 觀察組護(hù)理 在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了光照前的患兒家長宣教和光照時(shí)患兒的心理護(hù)理。

1.2.2.1 治療前對家長的宣教 向家長介紹黃疸的發(fā)生原因及黃疸對患兒的可能危害，介紹光療的目的及注意事項(xiàng)，消除家長的顧慮使其積極配合治療。

1.2.2.2 光照時(shí)患兒的心理護(hù)理 光療時(shí)，由于遮蓋患兒眼部，全身裸露，會使患兒感到恐懼、引起哭鬧，因此，家長可在光療時(shí)給予語言交流， 允許家屬在箱內(nèi)對患兒撫觸以減輕恐懼。

2 結(jié)果

2.1光療前后血清總膽紅素水平變化（μmol/L）療效對比 見表1。

2.2 放棄治療 對照組2例，由于孩子哭鬧，家長解決要求放棄治療，1例治療3 h，1例治療1 h。觀察組 0例放棄治療。

3 討論

3.1新生兒黃疸的藍(lán)光治療是使血液中的未結(jié)合膽紅素在光的作用下，轉(zhuǎn)為可容性物質(zhì)，經(jīng)膽汁和尿排出，降低膽紅素，在臨床中廣泛應(yīng)用[2]。因光照療法的治療需要，需遮擋眼部、裸露身體于光療箱內(nèi)，此時(shí)患兒缺少安全感，容易哭鬧。造成患兒家長的焦急和不配合，對照組有2例放棄治療。因此，做好家長的心理疏導(dǎo)工作以及是十分必要的。

3.2 加強(qiáng)患兒的心理護(hù)理治療效果好，不良反應(yīng)降低：新生兒已經(jīng)具有了視、聽、嗅、味、觸、本體感覺。其中聽、味、觸覺已經(jīng)十分敏銳，所以在給予光照療法時(shí)，由于裸露，皮膚饑餓可以通過家長給予的熟悉的聲音的刺激，以安撫其情緒，必要時(shí)通過撫摸，減少皮膚饑餓，使患兒完成光療是極其重要，以達(dá)到降低膽紅素的目標(biāo)。同時(shí)，家長對患兒的觀察是1對1，因此，能夠及時(shí)提醒護(hù)理人員調(diào)整藍(lán)光箱溫度，給患兒喂奶，皮膚護(hù)理等工作，因此，治療后，發(fā)熱、皮疹、紅臀的發(fā)生率明顯降低。

參考文獻(xiàn)：

[1]利梅芬. 新生兒黃疸的評估與護(hù)理研究現(xiàn)狀[J]. 護(hù)理研究，2009， 23（3）：667-669.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：247-251.