摘要： 目的 ： 觀察探討在老年骨科手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉臨床應(yīng)用的效果。 方法： 選取老年骨科下肢手術(shù)患者62例，排除椎穿刺禁忌患者，分為試驗組和對照組各31例。兩組患者術(shù)前進行常規(guī)護理，試驗組使用腰硬聯(lián)合麻醉，對照組使用硬膜外麻醉。 結(jié)果： 試驗組在局麻用藥量、藥物起效時間、阻滯平面比例方面表現(xiàn)均更加良好，且患者反映對麻醉的滿意率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論： 在老年骨科手術(shù)中，采用腰硬聯(lián)合麻醉具有更好的效果。

關(guān)鍵詞： 骨科；老年病患者；腰硬聯(lián)合麻醉

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0114-02

我國社會嚴重老齡化，骨科疾病是老年人的常見疾病，手術(shù)前麻醉時間長，患者容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。腰硬聯(lián)合麻醉是近年來廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)的麻醉方法，具有起效快，用藥量少，使用靈活等特點[1]。本研究旨在對比腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉方法在臨床應(yīng)用上的效果，其結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年5月至2013年11月收治的老年骨科手術(shù)患者資料62例，其中男性34例，女性28例，平均年齡（69±7.2）歲，患者都為下肢手術(shù)。排除標準：排除椎管內(nèi)穿刺禁忌的患者。將患者隨機分為觀察組和對照組，各31例，經(jīng)調(diào)查確認兩組患者在一般資料上無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2試驗方法

對兩組患者進行常規(guī)處理，術(shù)前0.5h，肌肉注射0.1g苯巴比妥鈉和0.5m阿托品。開放靜脈通道，使用6%羥乙基淀粉注射液進行擴容，監(jiān)控患者心率、血壓等情況，按常規(guī)給予吸氧。

試驗組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)由L2、3 椎間隙進行硬膜外穿刺，插入腰麻針，腦脊液流出后注入布比卡因、葡萄糖混合液，注射完畢后推出腰麻針，硬膜外導(dǎo)管向頭端置入3cm以備用。對照組患者使用硬膜外麻醉，選擇 L2、3 椎間隙進行穿刺，設(shè)置導(dǎo)管后給予利多卡因，給藥前確認患者未出現(xiàn)全脊麻或局麻中毒現(xiàn)象，在手術(shù)過程中根據(jù)患者情況增加阻滯藥。

1.3觀察指標

在手術(shù)過程中觀察記錄兩組患者局麻用藥量、藥物起效時間和阻滯平面比例。對患者術(shù)后進行問卷調(diào)查，統(tǒng)計其麻醉滿意程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

將收集各項指標錄入計算機，使用SPSS19.0軟件進行處理分析，數(shù)據(jù)資料以（X ±s）表示，使用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

與對照組相比，試驗組患者的局麻用藥量和藥物起效時間都顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3討論

老年骨科疾病患者的病情通常較為多變，具有起病急、疼痛嚴重等特點，且老年患者身體質(zhì)量下滑，在治療過程中保證麻醉方法的安全性是治療的重點。老年患者經(jīng)常會合并患有一些心血管疾病，在骨科手術(shù)的治療過程中，疼痛容易加重患者心血管負擔(dān)，極有可能引起相關(guān)疾病的發(fā)生[2]。腰硬聯(lián)合麻醉對神經(jīng)的阻滯較為完全，能起到良好的鎮(zhèn)痛效果，減少老年人進行骨科大型手術(shù)時承擔(dān)的風(fēng)險。同時老年人身體活力較差，容易受手術(shù)影響并發(fā)各種術(shù)后疾病，選擇腰硬聯(lián)合麻醉，減少了靜脈鎮(zhèn)痛藥的使用，降低了對老年患者肝腎功能的損傷，有利于術(shù)后的早期恢復(fù)。

硬膜外麻醉是骨科常用的麻醉手段，但是其受到老年人脊椎鈣化和纖維化的影響，在操作上具有一定的難度，且容易導(dǎo)致患者血壓降低，可在操作過程中適量配合小劑量靜脈麻醉。硬膜外麻醉也可以使用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，有研究表明：完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛對老年患者骨科手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)具有重要的作用，對減少肺部感染、深靜脈血栓等問題，可以有效穩(wěn)定患者的情緒，提高手術(shù)效果[3]。

筆者認為，術(shù)前對患者身體情況進行充分的調(diào)查評估，確定藥物的合適配比劑量，控制麻醉的深度和給藥速度，是確保麻醉安全的重點，對老年骨科患者應(yīng)當(dāng)更加謹慎仔細地進行手術(shù)。

本次研究表明，在老年病患骨科下肢手術(shù)中，使用腰硬聯(lián)合麻醉獲得了良好的效果，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，與連續(xù)硬膜外麻醉相比，患者的局麻用藥量明顯減少，且起效更為迅速，整體麻醉效果也更佳。各項調(diào)查指標和患者反饋顯示，腰硬聯(lián)合麻醉在臨床上具有推廣的價值。

參考文獻：

[1]劉明. 腰-硬聯(lián)合麻醉在骨科老年患者麻醉的臨床應(yīng)用[J].大家健康 2013，7（8）：56-57.

[2]李芝一. 骨科老年病患者麻醉臨床分析[J].醫(yī)藥前沿 2012，8：186.

[3]李玉香. 腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者骨科下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息 2011，24（10）：6772-6773.