摘要：目的： 針對臨床內(nèi)科急診昏迷患者的病因分析及治療方法進行探討，使搶救成功率明顯提高。 方法： 收集2010年1月-2012年1月期間內(nèi)科106例急診昏迷患者的相關資料進行分析。 結果： 這些患者中，有45例患者為急性中毒（占42.5%），其中有31例患者為急性酒精中毒（占29.2%），大部分為青年；有41例患者為腦卒中（占38.7%）；有27例患者為糖尿病并發(fā)癥（占25.5%），主要為中老年患者；有3例患者為其它原因 （占2.8%）。 結論： 內(nèi)科急診昏迷患者主要病因為，青年患者主要為中毒、中老年患者主要為腦卒中、糖尿病并發(fā)癥也具有比較高的發(fā)病比例，針對上述病因可提高病因診斷準確率，對于急診搶救昏迷患者的成功率明顯提高，使死亡率明顯降低。

關鍵詞： 內(nèi)科急診；昏迷患者；臨床治療

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0114-01

1. 前言

昏迷是內(nèi)科常見的一種急癥，只有急性創(chuàng)傷昏迷判斷比較容易，其它內(nèi)科昏迷患者具有較為復雜的病因，很多患者由于不了解病史，不清楚具體發(fā)病時間，對醫(yī)生診治產(chǎn)生一定困難。病因復雜通常與內(nèi)科很多專業(yè)知識具有一定的關系，所以內(nèi)科昏迷患者病因構成的研究對于患者診斷并及時搶救具有重要意義，能夠明顯提高治愈率、減少誤診及死亡率?，F(xiàn)收集2010年1月-2012年1月期間內(nèi)科106例急診昏迷患者的相關資料進行分析，現(xiàn)將具體情況總結如下。

2. 資料與方法

2.1 患者資料

判定昏迷標準根據(jù)診斷學標準，本研究106例昏迷患者中，患者年齡在19-75歲之間，其中有60例男患者，46例女患者。最短發(fā)病至就診時間為10分鐘。在搶救治療過程中有2例患者死亡，住院后有4例患者死亡。

2.2 方法

根據(jù)診斷學判定昏迷標準，對確診昏迷的患者采取詢問病史、體征檢查等明確患者昏迷深度、病情嚴重程度、是否存在腦膜刺激征及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等。對昏迷可依據(jù)病史體征分為三個主要方向進行確定病因：一是存在腦膜刺激征沒有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征則疑似蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦部炎癥；二是存在神經(jīng)系統(tǒng)定位體征則疑似中樞神經(jīng)疾病；三是不存在腦膜刺激征與神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可排除中毒，疑似腦外器官功能障礙或內(nèi)環(huán)境紊亂；結合患者病史、有關檢查、病因初步判斷方向進行確定，應及時確定通過輔助檢查進行明確診斷。

2.3 早期治療

搶救治療措施一是確定危及患者生命的重要問題，使患者呼吸道保持通暢，建立靜脈通道，監(jiān)測心電等常規(guī)生命體征，并詢問患者病史，進行血糖等有關檢查，確有需要時采取血生化、超聲、X線等檢查對患者病情進行評估，排除急性中毒、糖尿病并發(fā)癥等明確外因，若病情許可實施CT等影像學檢查進行確診。檢查與搶救措施應同時進行，并對患者病情變化進行密切觀察，盡可能在最短時間內(nèi)完成。患者心跳呼吸如果停止，應及時實施基本生命支持，對疑似藥物中毒患者實施洗胃、導瀉，采用特效解毒劑；對腦卒中患者實施頭顱CT檢查同時，若存在腦水腫應同時進行脫水治療使顱內(nèi)壓降低；患者如酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)應靜脈滴注小劑量胰島素并對脫水進行糾正，低血糖昏迷患者應采用50%葡萄糖溶液進行靜脈注射；全部患者根據(jù)病因對原發(fā)病進行積極治療。

3. 結果

這些患者中，有45例患者為急性中毒（占42.5%），其中有31例患者為急性酒精中毒（占29.2%），大部分為青年；有41例患者為腦卒中（占38.7%）；有27例患者為糖尿病并發(fā)癥（占25.5%），主要為中老年患者；有3例患者為其它原因 （占2.8%）。共有6例患者死亡（占5.7%），其中有2例患者在搶救治療過程中死亡，有4例患者在住院后死亡。

4. 討論

昏迷作為內(nèi)科比較常見的一種急癥，具有較高的死亡率。其病因機理主要是因丘腦及其下部激活系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)、大腦皮層產(chǎn)生器質性或可逆性病變時都易于產(chǎn)生昏迷?；颊吲R床表現(xiàn)主要是喪失意識或消失隨意運動，對刺激反應或反射活動發(fā)生異常。由于昏迷具有比較復雜的病因，通常涉及多專業(yè)學科的一系列疾病，無論昏迷由何種病因引起，都表明病情比較嚴重，所以應綜合進行考慮，以及時確診并根據(jù)病因采取有效治療方法，能夠使死亡率明顯降低。

本研究結果表明中青年患者主要病因是中毒，中老年患者主要是腦卒中、糖尿病并發(fā)癥，昏迷救治主要采取有效措施使死亡率降低為目標。內(nèi)科醫(yī)生對昏迷患者應不斷提高處理能力，及時確診治療，以避免大腦功能產(chǎn)生不可逆損傷。

5. 結語

總之，雖然昏迷患者具有多種不同的原發(fā)病因，醫(yī)生接診后應及時了解患者病史，并進行詳細檢查，根據(jù)三種主要病因方向進行判別，采取輔助檢查也是治療的關鍵措施，可為臨床治療提供有利依據(jù)。對患者采取吸氧、呼吸通暢、建立靜脈通道保持穩(wěn)定循環(huán)、針對病因進行對癥治療等措施，能夠明顯縮短昏迷患者的無效治療期，這也是提高臨床療效的關鍵。

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