摘要：目的： 探討子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕處妊娠臨床處理方法。 方法： 對我院2011年2月至2013年2月收治的40例子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕妊娠患者的臨床治療資料進行回顧性分析。 結(jié)果： 40例患者中行甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及刮宮術(shù)方案27例，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及及病灶挖除術(shù)13例，治療后人絨毛膜促性腺激素水平下降均在80%以上，較治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。 結(jié)論： 早期準確診斷子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕妊娠，并根據(jù)診斷結(jié)果及患者意愿等制定治療方案（甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療）至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞： 瘢痕子宮；異位妊娠；甲氨蝶呤；刮宮術(shù)

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0107-02

子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕妊娠指的是產(chǎn)婦妊娠囊著床與剖宮子宮下段橫切口瘢痕處的一種異位妊娠[1]，具有較高發(fā)生率、危險性大、治療難度大等特點，若診療不及時可能造成大出血、子宮破裂癥狀，威脅母嬰安全[2]。為此快速、合理的處理瘢痕妊娠具有十分重要的意義。本研究就此回顧性分析我院2011年2月至2013年2月收治的子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕妊娠患者的臨床資料，報告內(nèi)容見下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年2月至2013年2月收治的40例子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕妊娠患者為研究對象，所有患者經(jīng)B超等檢查確診為子宮瘢痕妊娠。年齡在23至39歲之間，平均年齡（30.1±3.0）歲，孕周38至41周之間，平均孕周（39.8±0.5）周。均上次剖宮產(chǎn)術(shù)后時間超過6年（包括6年）者15例，時間在2至5年之間者22例，2年內(nèi)者2例。其中停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血31例，陰道大出血9例。

1.2 治療方法 本組40例患者治療前均行肝腎功能、血常規(guī)、B超等檢查，了解患者瘢痕妊娠及人絨毛膜促性腺激素水平等情況。在上述診斷結(jié)果基礎(chǔ)上結(jié)合患者意愿，制定相應(yīng)的治療方案。若患者已生育且沒有再次生育的意愿，在出現(xiàn)大出血或子宮破裂等嚴重并發(fā)癥后行子宮切除術(shù)，本組患者沒有1例接受子宮切除術(shù)。若患者有保留子宮生育能力要求，則一般行保守治療，本組患者行保守治療者40例。保守治療方案如下：給予患者甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，其中甲氨蝶呤肌肉注射20毫克，1次/d，治療4天后若患者人絨毛膜促性腺激素水平下降超過80%，則停止治療，若不滿足則要重復(fù)注射甲氨蝶呤，期間聯(lián)合100毫克米非司酮治療，2次/d，100毫克/次。此外，若患者屬于內(nèi)生型子宮瘢痕妊娠，給予刮宮術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)患者人絨毛膜促性腺激素水平確定是否繼續(xù)甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療；若患者屬于外生型子宮瘢痕妊娠，在患者人絨毛膜促性腺激素水平達到正常范圍值內(nèi)行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)及病灶挖除術(shù)，保留子宮生育能力。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療相關(guān)記錄數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組40例患者行甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及刮宮術(shù)27例（67.5%），甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及病灶挖除術(shù)13例（32.5%）。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及刮宮術(shù)組患者人絨毛膜促性腺激素水平治療前后分別為（6275.2±2631.5）U·L-1、（1086.4±563.5）U·L-1，組間比較t=6.10，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。；氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及病灶挖除術(shù)組患者人絨毛膜促性腺激素水平治療前后t=11.06，P<0.05。此外，兩組患者平均住院時間比較t=4.08，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 40例子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕妊娠治療情況（X ±s）

治療方法 例數(shù)/例 人絨毛膜促性腺激素水平U·L-1 平均住院

時間

治療前 治療后 /天

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及刮宮術(shù)組 27（67.5） 6275.2±2631.5 1086.4±563.5* 51.23±11.12

氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及病灶挖除術(shù)組 13（32.5） 6352.5±1425.5 1073.5±494.9* 35.00±5.87#

注：與治療前比較，*P<0.05；與甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及刮宮術(shù)組比較，#P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

3 討論

子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕妊娠的引發(fā)原因很多且雜，目前臨床上認為其主要影響因素有四點：一是患者子宮內(nèi)膜損傷，一旦著床會造成滋養(yǎng)層細胞入侵到子宮肌層，導(dǎo)致其與絨毛粘連，對子宮壁造成較大的傷害；二是患者接受剖宮產(chǎn)術(shù)后存在切口縫合不嚴問題，導(dǎo)致切口感染或愈合不良，患者再次受孕后受精卵易種植在竇道內(nèi)，形成子宮瘢痕妊娠；三是患者子宮切口處伴有一些會影響受精卵的慢性炎癥因子，導(dǎo)致受精卵著床在子宮切口（子宮瘢痕）處；四是患者存在子宮內(nèi)膜炎等癥狀，受精卵著床后后出現(xiàn)供血不足現(xiàn)象，致使受精卵絨毛延伸到子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕處[3]。

目前臨床上時有將子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕妊娠與正常妊娠混淆的事件發(fā)生[4]。為此要進一步加強早期B超檢查，若B超圖像顯示子宮呈現(xiàn)中間大、兩端小、葫蘆狀，子宮腔、宮頸管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)孕囊，宮下段前壁剖宮切口處回聲異常等特點[5]，則可判定為瘢痕妊娠。確診后根據(jù)患者要求及特征制定科學(xué)、合理的治療方案。本研究40例患者中行甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及刮宮術(shù)27例，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及病灶挖除術(shù)13例，且治療后患者人絨毛膜促性腺激素水平全部在正常范圍值內(nèi)。

綜上所述，早期準確診斷子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕妊娠，并根據(jù)診斷結(jié)果及患者意愿等制定治療方案治療至關(guān)重要，如甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，效果令人滿意，值得臨床深入探究。

參考文獻：

[1]蔡美玲，祝亞平，萬小平.子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠診治進展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2009（03）：232-234.

[2]邢運貞，易建平，季淑英.子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠5例[J].河北醫(yī)藥，2011（02）：314-315.

[3]蔣文化.子宮下段剖宮產(chǎn)后切口瘢痕處妊娠的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011（05）：929-930.

[4]金波.子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕處妊娠的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（32）：49-50.

[5]田韻凌.13例剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕部位妊娠臨床病例分析[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2012.