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        子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕處妊娠臨床處理探討

        2014-04-29 00:00:00娜仁
        藥物與人 2014年4期

        摘要:目的: 探討子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕處妊娠臨床處理方法。 方法: 對我院2011年2月至2013年2月收治的40例子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕妊娠患者的臨床治療資料進行回顧性分析。 結(jié)果: 40例患者中行甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及刮宮術(shù)方案27例,甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及及病灶挖除術(shù)13例,治療后人絨毛膜促性腺激素水平下降均在80%以上,較治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。 結(jié)論: 早期準確診斷子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕妊娠,并根據(jù)診斷結(jié)果及患者意愿等制定治療方案(甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療)至關(guān)重要。

        關(guān)鍵詞: 瘢痕子宮;異位妊娠;甲氨蝶呤;刮宮術(shù)

        【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)04-0107-02

        子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕妊娠指的是產(chǎn)婦妊娠囊著床與剖宮子宮下段橫切口瘢痕處的一種異位妊娠[1],具有較高發(fā)生率、危險性大、治療難度大等特點,若診療不及時可能造成大出血、子宮破裂癥狀,威脅母嬰安全[2]。為此快速、合理的處理瘢痕妊娠具有十分重要的意義。本研究就此回顧性分析我院2011年2月至2013年2月收治的子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕妊娠患者的臨床資料,報告內(nèi)容見下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取我院2011年2月至2013年2月收治的40例子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕妊娠患者為研究對象,所有患者經(jīng)B超等檢查確診為子宮瘢痕妊娠。年齡在23至39歲之間,平均年齡(30.1±3.0)歲,孕周38至41周之間,平均孕周(39.8±0.5)周。均上次剖宮產(chǎn)術(shù)后時間超過6年(包括6年)者15例,時間在2至5年之間者22例,2年內(nèi)者2例。其中停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血31例,陰道大出血9例。

        1.2 治療方法 本組40例患者治療前均行肝腎功能、血常規(guī)、B超等檢查,了解患者瘢痕妊娠及人絨毛膜促性腺激素水平等情況。在上述診斷結(jié)果基礎(chǔ)上結(jié)合患者意愿,制定相應(yīng)的治療方案。若患者已生育且沒有再次生育的意愿,在出現(xiàn)大出血或子宮破裂等嚴重并發(fā)癥后行子宮切除術(shù),本組患者沒有1例接受子宮切除術(shù)。若患者有保留子宮生育能力要求,則一般行保守治療,本組患者行保守治療者40例。保守治療方案如下:給予患者甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療,其中甲氨蝶呤肌肉注射20毫克,1次/d,治療4天后若患者人絨毛膜促性腺激素水平下降超過80%,則停止治療,若不滿足則要重復(fù)注射甲氨蝶呤,期間聯(lián)合100毫克米非司酮治療,2次/d,100毫克/次。此外,若患者屬于內(nèi)生型子宮瘢痕妊娠,給予刮宮術(shù)治療,術(shù)后根據(jù)患者人絨毛膜促性腺激素水平確定是否繼續(xù)甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療;若患者屬于外生型子宮瘢痕妊娠,在患者人絨毛膜促性腺激素水平達到正常范圍值內(nèi)行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)及病灶挖除術(shù),保留子宮生育能力。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療相關(guān)記錄數(shù)據(jù)進行分析,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        本組40例患者行甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及刮宮術(shù)27例(67.5%),甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及病灶挖除術(shù)13例(32.5%)。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及刮宮術(shù)組患者人絨毛膜促性腺激素水平治療前后分別為(6275.2±2631.5)U·L-1、(1086.4±563.5)U·L-1,組間比較t=6.10,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。;氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及病灶挖除術(shù)組患者人絨毛膜促性腺激素水平治療前后t=11.06,P<0.05。此外,兩組患者平均住院時間比較t=4.08,有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表1。

        表1 40例子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕妊娠治療情況(X ±s)

        治療方法 例數(shù)/例 人絨毛膜促性腺激素水平U·L-1 平均住院

        時間

        治療前 治療后 /天

        甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及刮宮術(shù)組 27(67.5) 6275.2±2631.5 1086.4±563.5* 51.23±11.12

        氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及病灶挖除術(shù)組 13(32.5) 6352.5±1425.5 1073.5±494.9* 35.00±5.87#

        注:與治療前比較,*P<0.05;與甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及刮宮術(shù)組比較,#P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義

        3 討論

        子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕妊娠的引發(fā)原因很多且雜,目前臨床上認為其主要影響因素有四點:一是患者子宮內(nèi)膜損傷,一旦著床會造成滋養(yǎng)層細胞入侵到子宮肌層,導(dǎo)致其與絨毛粘連,對子宮壁造成較大的傷害;二是患者接受剖宮產(chǎn)術(shù)后存在切口縫合不嚴問題,導(dǎo)致切口感染或愈合不良,患者再次受孕后受精卵易種植在竇道內(nèi),形成子宮瘢痕妊娠;三是患者子宮切口處伴有一些會影響受精卵的慢性炎癥因子,導(dǎo)致受精卵著床在子宮切口(子宮瘢痕)處;四是患者存在子宮內(nèi)膜炎等癥狀,受精卵著床后后出現(xiàn)供血不足現(xiàn)象,致使受精卵絨毛延伸到子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕處[3]。

        目前臨床上時有將子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕妊娠與正常妊娠混淆的事件發(fā)生[4]。為此要進一步加強早期B超檢查,若B超圖像顯示子宮呈現(xiàn)中間大、兩端小、葫蘆狀,子宮腔、宮頸管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)孕囊,宮下段前壁剖宮切口處回聲異常等特點[5],則可判定為瘢痕妊娠。確診后根據(jù)患者要求及特征制定科學(xué)、合理的治療方案。本研究40例患者中行甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及刮宮術(shù)27例,甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及病灶挖除術(shù)13例,且治療后患者人絨毛膜促性腺激素水平全部在正常范圍值內(nèi)。

        綜上所述,早期準確診斷子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕妊娠,并根據(jù)診斷結(jié)果及患者意愿等制定治療方案治療至關(guān)重要,如甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療,效果令人滿意,值得臨床深入探究。

        參考文獻:

        [1]蔡美玲,祝亞平,萬小平.子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠診治進展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2009(03):232-234.

        [2]邢運貞,易建平,季淑英.子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠5例[J].河北醫(yī)藥,2011(02):314-315.

        [3]蔣文化.子宮下段剖宮產(chǎn)后切口瘢痕處妊娠的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011(05):929-930.

        [4]金波.子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕處妊娠的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(32):49-50.

        [5]田韻凌.13例剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕部位妊娠臨床病例分析[D].山西醫(yī)科大學(xué),2012.

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