摘要：目的： 通過(guò)研究分析影響中藥性能和臨床療效的若干因素，提出應(yīng)對(duì)措施，以提高藥效，減少不良反應(yīng)，為臨床用藥起到參考作用。

關(guān)鍵詞： 中藥療效；影響因素；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0103-02

在漫長(zhǎng)的歷史長(zhǎng)河中，祖國(guó)醫(yī)學(xué)為我們中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻(xiàn)，應(yīng)用中藥具有幾千年的臨床實(shí)踐，療效肯定，毒副作用較小，為廣大人民群眾熟悉和接納。中醫(yī)歷來(lái)強(qiáng)調(diào)辨證論治，對(duì)癥下藥，而且對(duì)中藥的配劑方法、藥物場(chǎng)地、配伍、劑型、煎制方法，服用方法及使用劑量都非常講究，其目的是增強(qiáng)療效，限制其毒副作用?，F(xiàn)就相關(guān)影響因素進(jìn)行探討。

1.中藥來(lái)源對(duì)藥效的影響

1.1產(chǎn)地來(lái)源對(duì)藥效的影響：中藥來(lái)源產(chǎn)地不同會(huì)造成品種差異，其作用截然不同。如南五加皮，其來(lái)源五加科細(xì)柱五加的根皮，無(wú)毒。而來(lái)源于蘿藦科杠柳的根皮為北五加皮（又稱香加皮）有毒， 不宜多用. 還有朱砂， 可用品種只限于貴州， 四川， 湖南等省， 紅色， 鮮艷， 有光澤， 無(wú)雜質(zhì)者而產(chǎn)于有毒的植物上就會(huì)含有相應(yīng)有毒的成份， 因此在調(diào)劑時(shí)， 注意使用地道藥材，有必要對(duì)其來(lái)源進(jìn)行區(qū)別，以確保臨床療效， 減少不良反應(yīng).

1.2入藥部分及成份的影響： 有些地方中藥來(lái)源不規(guī)范， 不符合中國(guó)藥典的要求， 沒(méi)有嚴(yán)格的成份含量標(biāo)準(zhǔn)， 在中藥治療中， 大部分存在著

制劑真正的提煉成分較少， 直接影響到臨床用藥效果. 在我市部分醫(yī)療單位便有部分中藥來(lái)源不規(guī)范的例子. 如在使用王不留行時(shí)，習(xí)慣用薜荔的果實(shí)（花托） 入藥.2000版中國(guó)藥典規(guī)定： 王不留行為石竹科植物麥藍(lán)菜的干燥成熟種子. 主含王不留行皂苷＼棉子糖＼黃酮苷等. 主要功效為活血通經(jīng)＼下乳消腫. 我市部分地方的，石斛是用蘭科植物有瓜石斛的莖入藥， 無(wú)成分含量標(biāo)準(zhǔn)， 這樣對(duì)療效影響也是很明顯的.2000版中藥藥典規(guī)范： 石斛為蘭科植物金釵石斛、環(huán)草石斛、馬鞭石斛、黃草石斛、鐵皮石斛的新鮮或干燥莖， 含總生物堿0.52%，主要含石斛、石斛次堿等，功能是益胃生津、滋陰清熱。臨床常用于熱病傷本、胃氣不足濕熱等病，入藥成分及其含量不合規(guī)范直接影響其效果。

2.中藥配伍對(duì)藥效的影響 中藥在使用中如配伍不當(dāng)，會(huì)直接影響到中藥的藥效，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此要高度重視中藥配伍禁忌，禁忌中包括“十八反”、“十九畏”，現(xiàn)代研究證明，十八反”、“十九畏”的配伍有些確有明顯毒副作用增強(qiáng)的表現(xiàn)，目前仍需采取慎重態(tài)度。某些中藥在服用時(shí)也有服用禁忌，如地黃、何首烏、峰蜜忌蔥；土茯苓、威靈仙忌茶；鰲甲忌莧菜等[1]。

3、中藥炮制對(duì)藥效的影響

3.1炮制方法不科學(xué)會(huì)直接影響藥物的療效。如蒸制陳皮，其主含揮發(fā)油約2-4%黃酮類（橙皮苷），常用于理氣健脾，燥濕化痰，用干燥品即可，無(wú)須炮制。如果加以蒸制，則其有效成份揮發(fā)油等會(huì)隨水蒸汽蒸發(fā)，使療效降低。又如杜仲

其主含杜仲膠、樹(shù)脂等成分。杜仲膠易溶于水，如經(jīng)高溫炮制，硬性橡膠可被破壞，使有效成份丟失，如果改為傳統(tǒng)方法：鹽水拌勻、潤(rùn)透，用中火炒至焦黑色、肉黃褐色、絲易斷時(shí)取出放涼而成，既不失有效成分，又達(dá)到了引藥入腎，增強(qiáng)了補(bǔ)肝腎的作用，有利于有效成分的煎出。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：鹽炒杜仲比生杜仲的降壓作用強(qiáng)一倍。

3.2中藥炮制方法單一或生品使用影響了療效或引起不良反應(yīng)。懂得多種方法炮制中藥以及在調(diào)配中藥處方時(shí)，能隨癥運(yùn)用有利于發(fā)揮藥物的最佳療效和減少不良反應(yīng)。例如：半夏礬制后為清半夏，炮制后不但能降低其毒性，而且可長(zhǎng)于化痰；用姜制后為姜半夏，姜與半夏起協(xié)同作用，有利于止吐和降低毒性；用甘草和石灰炮制成法半夏其毒性更低，并能緩和藥性，適用于配制散劑、內(nèi)吸藥。又如生黃柏主瀉實(shí)火、燥濕，一般可用于治療足膝痿軟乏力，小便黃赤等癥；酒炙黃柏主瀉上焦之火，一般可用來(lái)治療口舌生瘡及頭面部疾患；鹽炙黃柏主降相火，滋腎水，一般可用于陰虛盜汗、夢(mèng)遺滑精等癥。蜜炙黃柏主瀉中焦之火，且免傷脾胃，一般用于來(lái)治療五心煩熱之癥。黃柏炭偏于止血，用來(lái)治療肛紅痔漏，婦人崩漏不止等癥。

4. 加工和儲(chǔ)存對(duì)藥效的影響 有些中藥產(chǎn)地加工和儲(chǔ)存保管等用硫磺熏制現(xiàn)象十分嚴(yán)重，硫是還原劑，能與中藥材中含酮基、羧基等成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，改變藥性而降低療效。

如苦杏仁熏后，苯甲醛的特異香氣消失，天麻熏后馬尿味消失，療效下降。又如烏頭屬毛莨科，主根為烏頭，支根為附子，全株有毒，其毒性成分烏頭堿煎煮水解后作用減弱。

5、辨證用藥不當(dāng)對(duì)藥效的影響：中醫(yī)理法方藥、辨證施治，根據(jù)癥候“熱者寒之、寒者熱之”是正確的應(yīng)用中藥前提，但在中醫(yī)臨床中應(yīng)用中藥特別是中成藥，不辨證簡(jiǎn)治的情況較多，如感冒清熱顆粒對(duì)外感風(fēng)熱型感冒有良好的治療效果，如不加辨證而錯(cuò)誤用于外感風(fēng)寒型感冒的病人，治療效果也就相反，可能還會(huì)加重病情，如曾在日本發(fā)生的“小柴胡事件”其主要原因也是忽略了辨證施治。再如肝陽(yáng)上亢的病人使用肉桂、細(xì)辛等熱惟性藥物就等于是火上澆油，會(huì)產(chǎn)生不良后果。

6. 中西藥物合用對(duì)中藥療效的影響 實(shí)踐證明，中西藥物合并使用確有協(xié)同作用，并能提高療效減少不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，但若配伍不當(dāng)，也會(huì)降低各自療效，或產(chǎn)生其他副作用。如含有汞離子的中藥朱砂及制劑，與溴化物、碘化物、亞鐵鹽類西藥共用，可因汞離子被還原，生成有毒的溴化汞、碘化汞等化合物，對(duì)人體產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激。

7、應(yīng)對(duì)措施

7.1加快推進(jìn)中醫(yī)中藥現(xiàn)代化步伐，建立規(guī)范的中藥材生產(chǎn)基地加強(qiáng)藥物來(lái)源管理。從根本上保證中藥材的質(zhì)量，提高中藥臨床藥效杜絕不良反應(yīng)發(fā)生。

7.2建立完善的藥品監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療單位中藥房、社會(huì)中藥零售店的管理力度，提高中藥飲片的質(zhì)量，特別規(guī)范中藥的加工炮制是保證藥品質(zhì)量安全有效的重要措施。

7.3制定中藥的可操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，特別是毒性中藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證中藥的產(chǎn)品質(zhì)量以提高療效，把中藥的不良反應(yīng)降到最低。

參考文獻(xiàn)：

[1]包谷.《也談中藥的不良反應(yīng)的成因及應(yīng)對(duì)》「J」，中國(guó)藥業(yè)，2005，14（8）：13

[2]成都中醫(yī)學(xué)院主編.中藥炮制學(xué)，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1980.02（1）：1-65.