摘要：目的： 探討超聲引導(dǎo)下肌間溝法臂叢阻滯對(duì)于上肢手術(shù)的麻醉效果及安全性。 方法： 40例肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯下上肢手術(shù)患者。隨機(jī)分成2組，A組20例，超聲引導(dǎo)下肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯。B組20例肌間溝法臂叢阻滯（對(duì)照組），兩組局麻藥均采用0.5%羅哌卡因。記錄感覺(jué)阻滯起效時(shí)間，采用針刺法評(píng)價(jià)阻滯效果，記錄不良反應(yīng)。結(jié)果痛覺(jué)阻滯起效時(shí)間A組明顯短于B組；麻醉效果優(yōu)良率A組明顯高于B組；A組未發(fā)生并發(fā)癥及不良反應(yīng)，B組1例局麻藥毒性反應(yīng)。結(jié)論超聲引導(dǎo)下肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯效果確切，對(duì)尺神經(jīng)阻滯更加完善，定位準(zhǔn)確，起效快，局麻藥用量少及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。是一種安全，有效的麻醉方法[1]。

關(guān)鍵詞： 超聲引導(dǎo)下；肌間溝法：臂叢阻滯；上肢手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R745.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0101-02

傳統(tǒng)的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯多采用體表定位盲法穿刺，起效時(shí)間長(zhǎng)，效果不確切.尺神經(jīng)阻滯不完善，多數(shù)是因?yàn)樽⑸渚致樗幍奈恢貌焕硐?導(dǎo)致其未能浸潤(rùn)到神經(jīng)組織周圍?，F(xiàn)代的超聲技術(shù)，幾乎可在直視的情況下看清穿刺針的路徑以及局麻藥注藥后的擴(kuò)散和分布情況。本實(shí)驗(yàn)在超聲引導(dǎo)下肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢手術(shù)的麻醉.對(duì)其可行性進(jìn)行研究。

1資料與方法

1.1一般資料：ASAI～Ⅱ級(jí)患者上肢手術(shù)40例。男19例，女21例，年齡l6～60歲，體重46～79kg，身高155～178cm。隨機(jī)分成兩組。每組各20例。A組超聲引導(dǎo)下肌間溝法阻滯。B組肌間溝法阻滯組（對(duì)照組）.均采用0.5%羅哌卡因（AstraZenca公司，瑞典）

1.2儀器：采用西門子G一5O型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線性探頭頻率7.5—10.0MHz.

1.3麻醉方法：患者人室后開放靜脈通路。連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心電、脈搏氧飽和度，仰臥位，頭稍偏向?qū)?cè)，患臂自然下垂緊靠體側(cè)，顯露患者頸部。A組，在鎖骨上窩探頭長(zhǎng)軸方向與鎖骨平行，作矢狀斜位掃描，確認(rèn)頸總動(dòng)脈，然后沿著頸部向外后橫向移動(dòng)探頭，可見到肌間溝內(nèi)呈葡萄狀排列在前中斜角肌之間的3—4個(gè)較暗的環(huán)形影像為臂叢神經(jīng)根2，用22G4cm穿刺針.針尖距離探頭0.5cm距離處進(jìn)針。在超聲直視下，將針尖平面刺人斜角肌間隙，根據(jù)穿刺針的活動(dòng)和人體組織的移位來(lái)判斷針的位置。確定針尖的位置為最佳后，開始注入羅哌卡因，在超聲直視下觀察局麻藥的擴(kuò)散和分布情況。直到神經(jīng)完全被局麻藥包裹為止。B組確定患者肌間溝及第一環(huán)狀軟骨.自環(huán)狀軟骨向后作一水平線，與肌間溝的交點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)22G4cm穿刺針垂直刺進(jìn)皮膚。略向腳側(cè)推進(jìn)，直到出現(xiàn)異感或觸到橫突為止.然后注入羅哌卡因。

1.4監(jiān)測(cè)指標(biāo)：痛覺(jué)阻滯起效時(shí)間：間隔5min，用針刺法測(cè)定患側(cè)皮膚痛覺(jué)阻滯起效時(shí)間（記錄5、10、15min）。麻醉效果：優(yōu)，術(shù)中無(wú)痛，患者清醒合作，術(shù)者滿意；良，無(wú)痛合作，術(shù)中肌肉松弛欠佳，但不影響手術(shù)；尚可，偶有疼痛，肌肉不松弛，術(shù)者要求加深麻醉；失敗，加用局麻或改用全麻。記錄A組及B組局麻藥的用量。并發(fā)癥及不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)緩、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS11.0軟件，對(duì)觀察數(shù)據(jù)中記數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（X ±s）表示。組內(nèi)比較以配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較以單因素方差分析。P<0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間.及術(shù)中液體出入量差異無(wú)顯著意義。如表一

兩組患者痛覺(jué)阻滯起效時(shí)間，麻醉效果及局麻藥用量.A組較B組差異均有顯著性意義（P<0.05）

兩組麻醉期間并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較：B組1例發(fā)生寒顫.頭暈，視物模糊，考慮為輕度局麻藥毒性反應(yīng)，經(jīng)吸氧，給予咪達(dá)唑侖4mg靜注后改善。

3討論

上肢手術(shù).其麻醉方法常選用肌間溝法臂叢阻滯.但傳統(tǒng)肌間溝法阻滯技術(shù)都是體表定位盲法穿刺，所以阻滯中解剖定位，神經(jīng)的變異，以及肥胖和麻醉者的經(jīng)驗(yàn)等多種原因而產(chǎn)生麻醉效果不理想，局麻藥毒性反應(yīng)，Horner綜合征，膈神經(jīng)阻滯等一些并發(fā)癥。而本研究選擇A組。一方面想加強(qiáng)麻醉效果提高成功率.另一方面減少并發(fā)癥。A組的局麻藥直接浸潤(rùn)在神經(jīng)根周圍.麻醉起效時(shí)間快?；旧显?min即能達(dá)到阻滯效果，效果好且未見不良反應(yīng)；而B組使用體表定位盲法穿刺?；旧蟣Omin起效，出現(xiàn)1例輕度局麻藥毒性反應(yīng)。由于盲探操作往往依靠藥物的容量及彌散作用而達(dá)到阻滯目的，不可避免的出現(xiàn)，局麻藥用量大，神經(jīng)阻滯起效遲，甚至阻滯不全，且容易出現(xiàn)毒副作用。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯具有：直接看到神經(jīng)及相鄰結(jié)構(gòu).注射藥物時(shí)直接或間接看到局麻藥的擴(kuò)散，避免神經(jīng)內(nèi)注射，減少誤入血管的幾率[3]。局麻藥用量減少。起效快，阻滯效果好；示范教學(xué)，指導(dǎo)新人操作。所以，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯能保證快速穿刺、起效迅速、效果確切[4]。甚至還可以對(duì)兒童患者更安全地進(jìn)行臂從神經(jīng)阻滯。盡管超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯應(yīng)用于臨床不僅需要高質(zhì)量的超聲檢查的儀器設(shè)備.而且操作者也要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的訓(xùn)練.但此法提高了麻醉的安全性和有效性，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔旭蕾，徐仲煌，陳紹輝，任洪智，羅愛倫，黃宇光.超聲引導(dǎo)技術(shù)在肌間溝臂叢神經(jīng)兩點(diǎn)阻滯中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，28（3）269-271.

[2]金偉華，王琛，謝紅.臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用解剖定位與超聲引導(dǎo)的效果及費(fèi)用比較[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2012， 32（2） 245-248

[3]吳道珠，黃品同，李挺，徐旭仲，余微萍，楊琰.高頻超聲引導(dǎo)鎖骨上和鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（4）524-527.

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