摘要：目的： 探討與分析顯微外科治療臂叢神經(jīng)合并血管損傷的臨床治療效果。 方法： 根據(jù)不同患者的具體情況，損傷的不同部位，采取不同的手術(shù)方法，對(duì)神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)、移植和血管修補(bǔ)，從而達(dá)到較好的治療效果。 結(jié)果： 本組選取我科2013年2月-2014年2月應(yīng)用顯微外科技術(shù)對(duì)臂叢神經(jīng)合并血管損傷進(jìn)行修復(fù)的5例患者，通過(guò)治療和術(shù)后隨訪，其中大部分患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好。治療有效率高。 結(jié)論： 對(duì)臂叢神經(jīng)合并血管損傷采用顯微外科治療技術(shù)進(jìn)行神經(jīng)和血管的修復(fù)和重建，可以有效避免肢體因缺血而壞死。對(duì)肢體功能的恢復(fù)有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞： 顯微外科；臂叢神經(jīng)；血管損傷；臨床

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0090-01

臂叢神經(jīng)合并血管損傷的致病原因有很多，比如擠壓、槍擊、機(jī)械、車(chē)禍或銳器，都會(huì)導(dǎo)致臂叢神經(jīng)合并血管損傷。它是一種嚴(yán)重的合并傷，病情比較復(fù)雜，受傷的部位解剖位置特殊，必須及時(shí)采用正確的手術(shù)方法對(duì)患者的臂叢神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，以免導(dǎo)致患者的上肢功能的喪失，造成嚴(yán)重的后果[1]。本組選取我科應(yīng)用顯微外科技術(shù)對(duì)臂叢神經(jīng)合并血管損傷進(jìn)行修復(fù)的5例患者，通過(guò)治療和術(shù)后隨訪，術(shù)后功能評(píng)價(jià)優(yōu)良率達(dá)76%。將主要臨床治療總結(jié)如下：

1、 資料與方法

一般資料

本組選取的臂叢神經(jīng)合并血管損傷患者共5例。其中男性4例，女性1例，年齡分布為24-64歲，平均年齡41歲。所有患者的受傷部位都為側(cè)位，其中左側(cè)4例，右側(cè)1例

手術(shù)方法

對(duì)于臂叢神經(jīng)合并血管損傷的患者，我們必須及時(shí)的進(jìn)行診斷，然后根據(jù)患者的受傷部位和程度采用不同的顯微外科治療方法，抓住治療時(shí)機(jī)，盡快讓患者的神經(jīng)和血管得到修復(fù)。主要治療方法分為以下幾種：（1）臂叢根性撕脫傷： 通過(guò)膈神經(jīng)、副神經(jīng)以及頸叢運(yùn)動(dòng)支移位來(lái)修復(fù)正中神經(jīng)及胸背神經(jīng)。以膈神經(jīng)移位吻合肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)移位修復(fù)肩胛上神經(jīng)，肋間神經(jīng)移位修復(fù)正中神經(jīng)。肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)要保留足夠的長(zhǎng)度，便于直接與移位神經(jīng)吻合，不能吻合的則采用胖腸神經(jīng)移植橋接。（2）臂叢神經(jīng)上干根性撕脫傷：用膈神經(jīng)修復(fù)肌皮神經(jīng)，肋間神經(jīng)修復(fù)腋神經(jīng)，副神經(jīng)移位修復(fù)肩胛上神經(jīng)。如果患者在入院的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)膈神經(jīng)已經(jīng)損壞，則采用肋間神經(jīng)移位修復(fù)腋神經(jīng)，副神經(jīng)移位修復(fù)肌皮神經(jīng)。（3）臂叢神經(jīng)下干損傷：這種情況的損傷一般比較少見(jiàn)，大部分是因?yàn)殒i骨骨折而導(dǎo)致的。對(duì)于這種患者，多采用神經(jīng)束梳理、松解后吻合神經(jīng)，如果這種方法仍達(dá)不到治療效果，則使用游離神經(jīng)移植修復(fù)。（4）臂叢神經(jīng)干的單純離斷傷：這種患者也不多，對(duì)這種傷要徹底清理創(chuàng)口，然后用神經(jīng)干的大束組束膜縫合加外膜縫合[2]。

2、結(jié)果

術(shù)后我們對(duì)本組的5例患者進(jìn)行隨訪。隨訪時(shí)間為一年。一年間，無(wú)死亡和肢體壞死的病例，大部分患者術(shù)后肢體血液循環(huán)良好，基本恢復(fù)了肢體功能。尤其是臂叢根性撕脫傷的神經(jīng)移位臨床療效最好。

3、討論

不同的原因會(huì)導(dǎo)致患者臂叢神經(jīng)損傷的部位不同，損傷的程度也不同。所以我們必須選擇合適的手術(shù)方式，才能有效的治療臂叢神經(jīng)合并血管損傷。

3.1對(duì)于開(kāi)放性損傷，手術(shù)時(shí)間要及時(shí)，宜早不宜遲。如果患者經(jīng)診斷為開(kāi)放性損傷，部位清楚，則不能拖延觀望，須盡快采取手術(shù)。本組因刀傷導(dǎo)致的4例臂叢神經(jīng)損傷的患者中，4例及時(shí)采取手術(shù)治療的都于2個(gè)月后修復(fù)，1例傷后拖延幾個(gè)月才治療的，修復(fù)效果較差。相反，對(duì)于閉合性損傷的患者，手術(shù)時(shí)間則宜緩。對(duì)于閉合性損傷我們要多加觀察， 一般在3個(gè)月以后再根據(jù)實(shí)際情況考慮是否需要手術(shù)[3]。

3.2手術(shù)時(shí)要重視殘存的神經(jīng)根干，盡量修復(fù)功能重要的神經(jīng)束。臂叢根部受到嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，因?yàn)榫植繐p傷疤痕組織形成，導(dǎo)致在手術(shù)中，不容易查出殘存的神經(jīng)根干，手術(shù)后就會(huì)影響修復(fù)效果。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我們應(yīng)該充分利用殘留的神經(jīng)根。因?yàn)槠渌窠?jīng)的直徑和神經(jīng)纖維數(shù)目都比不上臂叢的根和干。在手術(shù)時(shí)，要盡量修復(fù)功能重要的神經(jīng)束[4]。

3.3定期追蹤觀察，及時(shí)采取補(bǔ)救措施。對(duì)于顯微外科治療的臂叢神經(jīng)合并血管損傷患者，在術(shù)后要定期的追蹤回訪。對(duì)于恢復(fù)狀態(tài)不好的患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。以免耽誤治療時(shí)機(jī)，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)更嚴(yán)重的后果。比如本組1例因車(chē)禍導(dǎo)致的臂叢干段損傷，第一次手術(shù)后肢體功能已有所恢復(fù)，但最終因正中神經(jīng)在前臂及手部的功能恢復(fù)不滿意又進(jìn)行了多次手術(shù)，因手術(shù)次數(shù)太多，導(dǎo)致患者的肢體功能反不如從前[5]。

臂叢神經(jīng)合并血管損傷的治療受多方面因素影響，受傷的程度和受傷的部位也不盡相同。所以我們必須做出正確的判斷，及時(shí)的對(duì)臂叢神經(jīng)合并血管損傷應(yīng)用顯微外科技術(shù)進(jìn)行治療。選擇手術(shù)時(shí)必須根據(jù)患者的實(shí)際情況，才能達(dá)到滿意的修復(fù)效果。手術(shù)的成功不僅可以讓患者避免截肢的痛苦，還能重建患者的肢體功能，提高患者生活質(zhì)量，所以我們必須重視對(duì)于臂叢神經(jīng)合并血管損傷患者的治療。

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