摘要：目的： 探討無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)伴有意識(shí)障礙的重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行臨床急救效果，為提高此類患者療效及生命安全提供可靠依據(jù)。 方法： 34例重癥呼吸衰竭伴意識(shí)障礙患者均在實(shí)施常規(guī)臨床急救措施基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)機(jī)械通氣，記錄患者治療前后體內(nèi)pH值、呼吸頻率、心跳頻率、PaCO2以及PaO2/FiO2變化情況，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。 結(jié)果： 34例重癥呼吸衰竭伴意識(shí)障礙患者實(shí)施無創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，其體內(nèi)pH、PaCO2、PaO2/FiO2、心率、呼吸頻率均較治療前顯著改善，且P<0.05， 治療前后對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥呼吸衰竭伴意識(shí)障礙患者可取的良好療效，顯著改善患者體內(nèi)血?dú)馇闆r，有效降低其呼吸及心跳頻率，提高患者生活質(zhì)量與生命安全，但在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握此類情況適應(yīng)癥，不符合適應(yīng)癥患者仍需實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣急救。

關(guān)鍵詞： 意識(shí)障礙；重癥呼吸衰竭；無創(chuàng)機(jī)械通氣；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0086-01

本文將對(duì)我院自2012年1月1日至2012年12月31日前來就診的34例伴有意識(shí)障礙的重癥呼吸衰竭患者給予臨床研究，從而探討無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)伴有意識(shí)障礙的重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行臨床急救效果，為提高此類患者療效及生命安全提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共有伴意識(shí)障礙的重癥呼吸衰竭患者34例進(jìn)行本次研究，其中男性19例、女性15例，年齡42至89歲，平均年齡（59.62±2.33）歲。

1.2 方法

1. 2. 1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均由于慢性阻塞性肺疾病并發(fā)重癥呼吸衰竭及意識(shí)障礙；②患者無心跳驟?；蚝粑E停等情況；③患者無嚴(yán)重消化道出血疾病；④患者無固定上氣道阻塞情況；⑤患者無顏面部畸形無法實(shí)施無創(chuàng)機(jī)械通氣情況；⑥患者排除發(fā)生嘔吐或誤吸等高危情況；⑦患者無惡性心律失常疾??；⑧患者無肺大皰情況；⑨患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；⑩患者無明顯躁動(dòng)不安，無法配合完成無創(chuàng)機(jī)械通氣情況； 患者及其家屬對(duì)本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書。

1. 2. 2 研究方法 34例重癥呼吸衰竭伴意識(shí)障礙患者均在實(shí)施常規(guī)臨床急救措施基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)機(jī)械通氣，常規(guī)臨床急救措施包括解痙、給予支氣管擴(kuò)張劑、抗感染、祛痰、平喘、補(bǔ)液維持體內(nèi)平衡（水分、電解質(zhì)及酸堿度平衡）、對(duì)癥處理并發(fā)癥等。記錄患者治療前后體內(nèi)pH值、呼吸頻率、心跳頻率、PaCO2以及PaO2/FiO2變化情況，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

1. 2. 3 無創(chuàng)機(jī)械通氣 采用偉康公司生產(chǎn)的BiPAP Synchrony無創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行急救。指導(dǎo)患者取仰臥位或半臥位，將硅膠面膜口鼻面罩與呼吸機(jī)相連，采用壓力支持通氣（簡稱PSV）+壓力-同步間隙性強(qiáng)制通氣（P-SIMV）+呼氣末正壓通氣（PEEP）模式，將吸氣觸發(fā)靈敏度調(diào)整至每分鐘2L，吸氣壓調(diào)整為12至20cmH2O范圍內(nèi)，呼氣末正壓通氣調(diào)整為3至5cmH2O范圍內(nèi)，吸氣頻率為每分鐘15至20次，每次吸氣持續(xù)時(shí)間為0.8至1.2s，支持壓在8至16cmH2O范圍內(nèi)，吸氧濃度設(shè)定為30%至50%。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

34例重癥呼吸衰竭伴意識(shí)障礙患者實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣急救治療后，較治療前血?dú)猓╬H、PaCO2以及PaO2/FiO2）、心率、呼吸頻率變化情況對(duì)比分析。

由表1可知，34例重癥呼吸衰竭伴意識(shí)障礙患者實(shí)施無創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，其體內(nèi)pH、PaCO2、PaO2/FiO2、心率、呼吸頻率均較治療前顯著改善，且P<0.05， 治療前后對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性阻塞性肺病，即Chronic Obstructive Pulmonary Disease，簡稱COPD，屬于臨床常見的肺部疾病之一，是一種慢性氣道炎癥疾病，其特點(diǎn)為患者出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限，且病情出現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展[1]。慢性阻塞性肺疾病多發(fā)病于中老年人群，其臨床特點(diǎn)為發(fā)病率與死亡率均較高，且病程較長。研究表明，由慢性阻塞性肺疾病致死患者占呼吸系統(tǒng)疾病死亡總數(shù)的五分之一[2]。

慢性阻塞性肺疾病目前臨床尚無有效根治措施，可用于緩解此類患者肺功能發(fā)生進(jìn)行性下降的有效措施僅為指導(dǎo)患者進(jìn)行戒煙，而對(duì)患者使用藥物治療僅能夠?qū)ζ渑R床癥狀進(jìn)行緩解，從而對(duì)患者發(fā)生急性加重期的頻率進(jìn)行減少，提高患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐受力，但藥物治療并不能對(duì)患者疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行減少[3]。研究表明，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者易出現(xiàn)呼吸困難、呼吸肌疲勞以及痰液引流不暢等情況導(dǎo)致呼吸衰竭，且常伴有意識(shí)障礙，因此在進(jìn)行化痰、抗感染、呼吸興奮劑等常規(guī)急救措施基礎(chǔ)上將實(shí)施有創(chuàng)通氣，但有創(chuàng)機(jī)械通氣將增加患者發(fā)生院內(nèi)感染等并發(fā)癥幾率[4]。

本文研究可知，重癥呼吸衰竭伴意識(shí)障礙患者在進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)機(jī)械通氣措施，可顯著改善患者體內(nèi)血?dú)猓╬H、PaCO2以及PaO2/FiO2）情況，有效降低其呼吸頻率及心跳頻率，達(dá)到顯著治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥呼吸衰竭伴意識(shí)障礙患者實(shí)施無創(chuàng)機(jī)械通氣注意事項(xiàng)：①在患者實(shí)施無創(chuàng)通氣過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察其生命體征變化情況，并及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)；②患者每間隔2至4小時(shí)應(yīng)給予吸痰一次；③定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背措施，并給予體位引流；④患者若發(fā)生嚴(yán)重脹氣應(yīng)保留胃管并實(shí)施適當(dāng)?shù)奈改c減壓；⑤掌握重癥呼吸衰竭伴意識(shí)障礙患者采用無創(chuàng)機(jī)械通氣適應(yīng)癥，若未符合相關(guān)適應(yīng)癥應(yīng)及時(shí)采取有創(chuàng)通氣，以免在進(jìn)行通氣治療時(shí)發(fā)生異常反應(yīng)[5]。

綜上所述，應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥呼吸衰竭伴意識(shí)障礙患者可取的良好療效，顯著改善患者體內(nèi)血?dú)馇闆r，有效降低其呼吸及心跳頻率，提高患者生活質(zhì)量與生命安全，但在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握此類情況適應(yīng)癥，不符合適應(yīng)癥患者仍需實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣急救。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙川林. 無創(chuàng)通氣治療AECOPD重癥呼吸衰竭32例的療效觀察[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué). 2011， 2（5）： 141-142.

[2]霍春燕. 序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病重癥呼吸衰竭的觀察及護(hù)理[J]. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版. 2012， 14（2）： 264-265.

[3]孫慧清，康文清，熊虹. 高頻振蕩通氣治療新生兒重癥呼吸衰竭的臨床研究[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究. 2010， 19（4）： 422-424.