摘要：目的： 觀察米索前列醇在第三產(chǎn)程中預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的療效。 方法： 對(duì)120例孕產(chǎn)婦，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組65例和對(duì)照組55例，實(shí)驗(yàn)組：在胎兒娩出后即服用米索400ug。對(duì)照組：在胎兒娩出后即肌內(nèi)注射縮宮素20IU，觀察產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量。 結(jié)果： 產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論： 口服米索前列醇，在第三產(chǎn)程中，對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，簡(jiǎn)單方便，效果顯著。

關(guān)鍵詞： 米索前列醇； 預(yù)防；產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0084-02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因[1]，因此預(yù)防產(chǎn)后出血尤為重要，特別是血源日益緊張，條件相對(duì)薄弱的基層醫(yī)院。為探討一種簡(jiǎn)易，安全，高效的防治方法。我科對(duì)產(chǎn)婦在第3產(chǎn)程早期口服米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象：2012年7月至2013年7月在我院分娩的產(chǎn)婦中，足月妊娠，正常分娩，單胎頭位，無妊娠合并癥或并發(fā)癥，近期內(nèi)未用過前列腺素抑制劑的自然臨產(chǎn)者共120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組65例和對(duì)照組55例。

1.2方法：（1）實(shí)驗(yàn)組：在胎兒娩出后即服用米索400ug。對(duì)照組：在胎兒娩出后即肌內(nèi)注射縮宮素20IU。（2）測(cè)量產(chǎn)后出血量方法：全部病例采用統(tǒng)一制定容積法和稱重法。容積法為當(dāng)胎兒娩出后，待羊水流盡立即在產(chǎn)婦臀下鋪一滅菌紙漿墊，重35g，同時(shí)墊入接血器至產(chǎn)后2小時(shí)，接血器中血液以玻璃量杯計(jì)量；稱重法為于產(chǎn)后2小時(shí)稱重紙漿墊所增加的重量，按比重1.05g相當(dāng)于1 m1血液的標(biāo)準(zhǔn)，推算出總血液量：失血量（ml）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（g/ml）。以上兩種方法的累計(jì)產(chǎn)后2小時(shí)總失血量。測(cè)量并記錄口服米索前、后的血壓、脈搏及用藥后出現(xiàn)的副作用，并測(cè)定血紅蛋白值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：t檢驗(yàn)和x2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）。組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較：兩組的年齡，孕周，產(chǎn)次，新生兒體重，第1、2產(chǎn)程及會(huì)陰側(cè)切率比較，差異無顯著性。

2.2 兩組第3產(chǎn)程時(shí)間：兩組第3產(chǎn)程時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組短于對(duì)照組；產(chǎn)后2小時(shí)出血量實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，見表1

產(chǎn)后2小時(shí)出血量實(shí)驗(yàn)組為210.30+55.80ml，對(duì)照組為271.00+70.20，2組P<0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 兩組宮縮乏力所致產(chǎn)后出血情況比較：按產(chǎn)后2小時(shí)陰道總出血量大于等于500ml診斷為產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血0例，和對(duì)照組8例比較，2組P<0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

對(duì)照組8例產(chǎn)后出血800—1000ml追加使用米索400ug（不使用其它子宮收縮劑），子宮收縮在5分鐘內(nèi)明顯加強(qiáng)，出血量明顯減少。

2.4 用米索前、后血壓、脈搏、血紅蛋白變化：實(shí)驗(yàn)組在使用口服米索400ug后有一半以上出現(xiàn)血壓，脈搏一過性升高，加快。血紅蛋白變化無顯著差異性。

2.5 使用米索的副作用：實(shí)驗(yàn)組100例在使用米索400ug后有10例出現(xiàn)惡心，嘔吐，均無需處理，只有數(shù)例未出現(xiàn)寒顫，高熱。但均無需處理。

3討論

3.1 產(chǎn)后出血嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦的身體健康和生活質(zhì)量，其發(fā)生的主要原因是子宮收縮乏力。早年有報(bào)道子宮收縮不良致產(chǎn)后出血占90%[2]。因此，促進(jìn)和加強(qiáng)子宮收縮對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)后出血尤為重要。

3.2米索預(yù)防產(chǎn)后出血的機(jī)理：米索為前列腺素E1唯一的口服制劑，由英國Searle公司開發(fā)生產(chǎn)，1985年首次上市，每片200ug。米索原為治療消化性潰瘍的藥物，但在妊娠各期對(duì)子宮平滑肌有較強(qiáng)的收縮作用，而且該藥口服吸收迅速，2分鐘內(nèi)即出現(xiàn)于血中，其峰值在30分鐘內(nèi)，亦有報(bào)道稱15分鐘血漿活性代謝物米索前列醇酸可達(dá)峰值[3]。第3產(chǎn)程早期口服給藥，與子宮肌層注射催產(chǎn)素比較，其作用更強(qiáng)，更持久，且口服給藥更方便，已作為本院預(yù)防產(chǎn)后出血的必備藥物。

3.3 米索臨床應(yīng)用的意義：產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，且多發(fā)生在農(nóng)村。產(chǎn)后出血防治的關(guān)鍵時(shí)間是產(chǎn)后2小時(shí)，因產(chǎn)后2小時(shí)的出血量占產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)累計(jì)出血量的90%，經(jīng)典的處理原則主要為注射宮縮劑。上世紀(jì)90年代在我院住院分娩或剖宮產(chǎn)的數(shù)千例產(chǎn)婦中，因?qū)m縮乏力致產(chǎn)后出血，以麥角新堿，縮宮素收縮子宮，最后致產(chǎn)婦失血死亡的2例。自用米索前列醇作為預(yù)防產(chǎn)后出血的必備藥以來，無一例宮縮乏力致產(chǎn)后出血死亡的病例。收到良好的效果。

3.4 米索的安全性：米索除對(duì)子宮有收縮作用，還能使胃腸道平滑肌收縮，導(dǎo)致惡心，嘔吐，腹瀉等，但多為一過性，有明顯的首過效應(yīng)。本實(shí)驗(yàn)組100例中有10例出現(xiàn)惡心，均無需處理，米索導(dǎo)致的寒顫，發(fā)熱較多。均無需處理自行恢復(fù)正常。故口服米索400ug預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力出血在我們基層醫(yī)院已普遍使用。

3.5不足與探討：我們于胎兒娩出時(shí)給藥，此時(shí)胎盤已經(jīng)開始剝離，而血藥濃度勢(shì)必尚處于低值，勢(shì)必影響療效，盡管米索口服吸收極為迅速。如何能把握更好的時(shí)機(jī)，切實(shí)提高預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，在臨床工作中有待大家進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).上冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社.1999：799.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第二版.上冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社.2008：843.

[3] 追延青.最新臨床用藥必備.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2011：402.