摘要： 臨床輸血在當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域越來(lái)越常見(jiàn)，是搶救急診患者的必備手段。但是，目前醫(yī)院血液大多都來(lái)自無(wú)償獻(xiàn)血，由于無(wú)償獻(xiàn)血者自身生活習(xí)慣、飲食、身體健康等因素影響，且患者個(gè)體差異突出，使得所獻(xiàn)出的血液成分非常復(fù)雜，輸血環(huán)節(jié)經(jīng)常存在一些潛在惡性反應(yīng)。因此來(lái)說(shuō)，輸血可謂是一個(gè)效果顯著、危險(xiǎn)性強(qiáng)的治療措施，嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí){到患者的生命安全。因此，在輸血過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員必須要高度重視血液成分，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)操作規(guī)程和制度，嚴(yán)密觀察患者輸血之后的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血相關(guān)反應(yīng)，積極的采取相關(guān)預(yù)防措施，以保證受血者的生命安全。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院；臨床診療；輸血；不良反應(yīng)；

【中圖分類號(hào)】R457.1+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0081-02

臨床輸血是當(dāng)今醫(yī)院臨床診療中的常見(jiàn)手段，是搶救患者的重要方法，但是因?yàn)楂I(xiàn)血者自身的生活習(xí)慣、飲食條件、飲食方式、身體素質(zhì)等情況使得所獻(xiàn)血液成分異常復(fù)雜。同時(shí)在診療的時(shí)候因?yàn)榛颊唧w質(zhì)、身體狀況差異的不同，使得輸血過(guò)程中難免發(fā)生一些潛在的反應(yīng)，如果這些反應(yīng)得不到有效的預(yù)防，必然會(huì)影響患者診療，甚至危及患者健康。因此，在數(shù)學(xué)過(guò)程中必須要嚴(yán)格遵守醫(yī)院和國(guó)家相關(guān)的制度，以患者安全為最終目的。本文結(jié)合某醫(yī)院2008年至2013年期間發(fā)生的輸血不良反應(yīng)資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)，并就這些問(wèn)題產(chǎn)生原因做了簡(jiǎn)單的分析。

1資料和方法

1.1資料

在2008年1月至2013年1月之間，某醫(yī)院共發(fā)生不良輸血反應(yīng)5867例，在這其中包含了反復(fù)輸血者，其中全過(guò)程輸血的病例共有54例，紅細(xì)胞懸浮液輸血患者共有3729例，有12例患者為洗滌紅細(xì)胞，2025例患者為血漿輸血，47例血小板輸血。經(jīng)過(guò)對(duì)這些數(shù)據(jù)總結(jié)得出，5867例患者當(dāng)中出現(xiàn)輸血反應(yīng)的患者共有37例，其中年齡分別為5～82歲不等。

1.2統(tǒng)計(jì)方法

在輸血的時(shí)候，每一次輸血前后都填寫了《輸血記錄單》、《輸血反應(yīng)回執(zhí)單》。且該醫(yī)院在醫(yī)護(hù)工作中還設(shè)置了患者評(píng)分制度，通過(guò)將輸血中發(fā)生的各種不良件進(jìn)行整體評(píng)估，然后填寫在《輸血記錄單》上面，并且輸入到病例當(dāng)中，然后再由醫(yī)護(hù)人員填寫《輸血反應(yīng)回執(zhí)單》，且將這份報(bào)告在一天之內(nèi)報(bào)送給輸血科進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，由輸血科工作人員再根據(jù)這兩份報(bào)告中描述的情況對(duì)患者發(fā)生反應(yīng)癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2結(jié)果

某醫(yī)院在2008年1月至2013年1月期間的37例不良輸血反應(yīng)進(jìn)行分析，其占據(jù)輸血總?cè)藬?shù)的0.63%。就這37例輸血不良反應(yīng)中，其中紅細(xì)胞懸浮不良反應(yīng)為12例，為綜述的0.21%，血漿不良反應(yīng)為22例，為總數(shù)的0.38%，全血患者的不良反應(yīng)為3例，占據(jù)總數(shù)的0.05%。就整個(gè)輸血模式進(jìn)行分析，其中洗滌紅細(xì)胞和血小板輸液的過(guò)程中未曾發(fā)生任何的不良反應(yīng)，輸血效果極佳。

3討論

3.1輸血不良反應(yīng)原因

在該醫(yī)院的37例不良輸血反應(yīng)患者當(dāng)中，其中常見(jiàn)的癥狀主要表現(xiàn)為三種，分別如下：①發(fā)熱反應(yīng)，這種反應(yīng)是輸血反應(yīng)當(dāng)中最常見(jiàn)的一種，也是最容易發(fā)生的一種。而外在原因是因?yàn)橹聼嵩蜉斞獣r(shí)未執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作而引起。②過(guò)敏反應(yīng)，多發(fā)生在有過(guò)敏體質(zhì)的受血者。由于供血者血內(nèi)可能含有致敏物質(zhì)，而受血者體內(nèi)有相應(yīng)的lgE、致敏肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，可導(dǎo)致抗原抗體反應(yīng)并釋放出多種活性物質(zhì)引起過(guò)敏反應(yīng)?；蚍磸?fù)輸血后受血者體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)敏抗體等原因。③其它反應(yīng)。如溶血反應(yīng)、與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)等。

3.2臨床出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施

患者在輸血過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)后，要立即針對(duì)癥狀判斷原因，并采取相應(yīng)的處理措施。

3.2.1發(fā)熱反應(yīng)。患者在輸血后15分鐘左右出現(xiàn)癥狀，有時(shí)發(fā)生在輸血結(jié)束后1-2個(gè)小時(shí)。出現(xiàn)先有發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼而出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)到40℃左右，并伴有頭痛、皮膚潮紅、惡心嘔吐、血壓多無(wú)變化，一般于1-2小時(shí)后逐漸緩解。輕度反應(yīng)者可減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血，密切觀察生命體癥，并給與對(duì)癥處理，發(fā)冷者注意保暖。

3.2.2過(guò)敏反應(yīng)。出現(xiàn)的14例過(guò)敏反應(yīng)中，中重度過(guò)敏反應(yīng)1例。在輸血前要詳細(xì)詢問(wèn)患者輸血史和妊娠史，認(rèn)真填寫在輸血申請(qǐng)單上，短期內(nèi)多次輸血者，輸血前應(yīng)作抗體篩查試驗(yàn)。過(guò)敏反應(yīng)大多發(fā)生在輸血后期，輕者僅為皮膚瘙癢或蕁麻疹，重者可出現(xiàn)喉頭痙攣、支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克。根據(jù)過(guò)敏反應(yīng)的程度給予對(duì)癥處理，輕度過(guò)敏反應(yīng)，可減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀逐漸緩解；中重度過(guò)敏應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑皮下注射1：1000腎上腺素或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過(guò)敏藥物。

3.2.3其它反應(yīng)。

本次調(diào)查中，無(wú)溶血反應(yīng)。一旦出現(xiàn)溶血反應(yīng)時(shí)要立即停止輸血，通知醫(yī)生，給予氧氣吸入，建立靜脈通路，送檢剩余血液、患者尿標(biāo)本和血標(biāo)本，熱敷雙側(cè)腰部，保護(hù)腎臟，堿化尿液，及時(shí)糾正休克，嚴(yán)密觀察生命體征和尿量變化，同時(shí)做好患者的心理護(hù)理，消除其緊張恐懼心理；對(duì)短時(shí)間大量輸注庫(kù)存血時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏及皮膚黏膜、傷口有無(wú)出血傾向，輸庫(kù)存血3-5個(gè)單位，應(yīng)補(bǔ)充1個(gè)單位新鮮血，并根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分，每輸5個(gè)單位庫(kù)存血，遵醫(yī)囑給予靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml預(yù)防發(fā)生低血鈣。

4、結(jié)束語(yǔ)

總之，輸血作為一種重要的醫(yī)療救治手段，具有其它任何藥物不可代替的療效，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著重要作用。因此，在臨床輸血工作中一定要嚴(yán)格按照規(guī)范及輸血操作技術(shù)進(jìn)行，在加強(qiáng)血液和血液制品質(zhì)量管理的前提下，提高科學(xué)用血意識(shí)，嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

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