摘要：目的： 通過(guò)研究小骨窗血腫抽吸術(shù)的治療方式，探究此種臨床治療方式對(duì)慕上高血壓腦出血的臨床效果。搜集診斷依據(jù)和臨床治療效果，為日后臨床治療提供參考。 方法： 選擇2011年2月—2012年11月來(lái)我院就診的慕上高血壓腦出血患者為研究對(duì)象（觀察組），共計(jì)65例，這部分患者主要是采用小骨窗血腫抽吸術(shù)來(lái)進(jìn)行臨床治療。除小骨窗血腫抽吸術(shù)以外，另選擇采用傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療此類(lèi)患者65例作為對(duì)照組。比較觀察組和對(duì)照組的臨床治療效果。 結(jié)果： 觀察組采用小骨窗血腫抽吸術(shù)臨床治療以后，其手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量均明顯減少，進(jìn)一步保證了患者的身體健康。另外，在術(shù)后8個(gè)月，采用GOS來(lái)評(píng)定觀察組和對(duì)照組的患者，觀察組的優(yōu)良率達(dá)到了75.2%，對(duì)照組的優(yōu)良率僅有51.0%，充分說(shuō)明小骨窗血腫抽吸術(shù)比較適合治療慕上高血壓腦出血。 結(jié)論： 通過(guò)在臨床治療上應(yīng)用小骨窗血腫抽吸術(shù)，不僅將手術(shù)損傷降到最低，同時(shí)提高了慕上高血壓腦出血的治愈率，患者在術(shù)后的恢復(fù)較好，今后可以在臨床治療中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： 高血壓：腦出血：小骨窗： 療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0080-02

高血壓性腦出血是高血壓引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，多數(shù)情況下，這種疾病發(fā)生于基底節(jié)、丘腦、腦葉等慕上區(qū)域。此疾病的特點(diǎn)在于發(fā)病時(shí)間短、病情重、對(duì)患者身體傷害大等特點(diǎn)[1]，而且慕上高血壓腦出血的死亡率非常高。本文主要研究小骨窗血腫抽吸術(shù)對(duì)慕上高血壓腦出血的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月—2012年11月手術(shù)治療的慕上高血壓腦出血患者，總共130例，通過(guò)隨機(jī)的方式分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者為65例，主要是采用小骨窗血腫抽吸術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)照組患者共有65例，主要是采用傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。在觀察組當(dāng)中，患者的平均年齡為55歲，年齡最小的患者為30歲，年齡最大的患者為75歲。男性患者占有33例，女性患者占有32例。在對(duì)照組當(dāng)中，患者的平均年齡為48歲，年齡最小的患者為32歲，年齡最大患者為74歲。男性患者為35例，女性患者為30例。

1.2 方法

1.2.1 小骨窗血腫抽吸術(shù)

觀察組患者主要采用小骨窗血腫抽吸術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。首先，根據(jù)術(shù)前的頭顱CT結(jié)果，對(duì)患者的血腫部位進(jìn)行科學(xué)定位，選擇最接近血腫中心的皮層位置，做頭皮6cm—8cm直切口，用后顱窩牽開(kāi)器牽開(kāi)，暴露露骨窗。之后，用電鉆鉆一孔，應(yīng)用銑刀銑開(kāi)直徑大約為3cm的大小骨窗。采用“+”字剪開(kāi)硬腦膜并懸吊[2]。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，必須嚴(yán)格在血腫腔內(nèi)進(jìn)行操作，避免過(guò)渡牽拉，或者是盲目的電凝、吸引。采用小骨窗血腫抽吸術(shù)要尤其注意將血腫徹底吸除干凈，并且要求抽吸大部分血腫，從根本上達(dá)到減壓目的。術(shù)后處理按照相關(guān)醫(yī)學(xué)規(guī)范來(lái)進(jìn)行。對(duì)于出血破入腦室的患者，行單側(cè)或者雙側(cè)額角腦室外引流術(shù)，保證患者的生命安全。當(dāng)手術(shù)結(jié)束以后，當(dāng)天就要對(duì)患者進(jìn)行CT復(fù)查，觀察結(jié)果。一般情況下，血腫腔內(nèi)殘留的血腫，會(huì)通過(guò)引流管注射尿激酶至血腫腔。在夾閉引流管2h以后，才能放開(kāi)?；旧习凑彰刻?次的頻率來(lái)進(jìn)行。多數(shù)情況下，患者如無(wú)大礙，在2d—4d內(nèi)，就能夠完成大部分的引流工作，同時(shí)拔出引流管。

1.2.2 傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)來(lái)治療，手術(shù)環(huán)境同樣為全麻。首先，采用馬蹄形切口，骨窗5cm—8cm×8cm—10cm，星狀剪開(kāi)硬腦膜并懸吊。與小骨窗血腫抽吸術(shù)一樣，必須選擇缺乏血管的非重要功能區(qū)[3]。傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)，需要在顯微鏡下，或者是在腦室鏡輔助下，電凝并切開(kāi)腦表皮層2cm—3cm。徹底清除血腫，如果患者發(fā)生活動(dòng)性出血的情況，主要是通過(guò)電灼止血來(lái)完成止血工作。在手術(shù)結(jié)束后，血腫腔壁貼覆止血紗布。要根據(jù)患者腦組織塌陷情況，看看是否需要進(jìn)行骨瓣復(fù)位，皮下置引流管1根，逐層縫合患者的頭皮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

主要是采用SPSS 13.0軟件來(lái)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，并且進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。為保證計(jì)量資料的準(zhǔn)確性，采用來(lái)表示，兩組間的比較主要是采用獨(dú)立樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用的是x2進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)觀察組與對(duì)照組的手術(shù)情況對(duì)比，主要從手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均手術(shù)失血量四個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比，如下表：

在術(shù)后8個(gè)月，采用GOS對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，觀察組的優(yōu)良率為75.2%，對(duì)照組的優(yōu)良率僅有51.0%，觀察組與對(duì)照組的差異較差，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在高血壓的基礎(chǔ)上形成血腫，會(huì)對(duì)周?chē)哪X組織產(chǎn)生壓迫，而血腫代謝的產(chǎn)物則會(huì)直接損害腦組織。當(dāng)腦組織被壓迫、損害到一定程度時(shí)，患者就會(huì)有生命危險(xiǎn)。目前治療高血壓腦出血的臨床方式較多，小骨窗血腫抽吸術(shù)雖然是其中的一種，但卻是最安全、最高效的一種。首先，小骨窗血腫抽吸術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，避免了患者的大量出血，對(duì)患者的康復(fù)具有較大積極意義。其次，采用小骨窗血腫抽吸術(shù)治療慕上高血壓腦出血，顧及到了患者的自身情況，避免了傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)出血多、損傷大的情況發(fā)生。第三，采用小骨窗血腫抽吸術(shù)治療慕上高血壓腦出血的時(shí)候，骨窗的直徑多數(shù)情況下會(huì)小于3cm，同時(shí)是在顯微鏡下進(jìn)行操作，提高了安全系數(shù)，對(duì)患者具有較大的積極意義。小骨窗血腫抽吸術(shù)能夠在臨床治療當(dāng)中推廣應(yīng)用，但也要注意到這種臨床治療方式的缺點(diǎn)，例如操作視野較小、要求血腫清除徹底、血管副損傷較多等等，這些難題需要在日后的醫(yī)學(xué)研究當(dāng)中，不斷攻破。

參考文獻(xiàn)：

[1]王瀛漪，張煥夫，張希陽(yáng).硬通道、軟通道微創(chuàng)技術(shù)綜合應(yīng)用治療腦出血52例臨床療效觀察[J].心腦血管病防治，2009（01）.01-03.

[2]蘇國(guó)暉.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性腦出血43例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010（19）.02-05.

[3]陸遠(yuǎn)飛.高血壓腦出血的內(nèi)科治療及效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011（03）.08-12.