摘要：目的： 探討餐時(shí)門冬胰島素與睡前甘精胰島素聯(lián)用治療口服降糖效果不佳2型糖尿病臨床效果。 方法： 選取口服降糖效果不佳2型糖尿病180例，采用隨機(jī)抽樣方法分為對照組和治療組，每組各90例；對照組患者采用門冬胰島素30單用治療，治療組患者則采用餐時(shí)門冬胰島素與睡前甘精胰島素聯(lián)用治療；比較兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率和治療前后血糖指標(biāo)水平。 結(jié)果： 治療組患者血糖控制總達(dá)標(biāo)率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；兩組患者治療后FBG、2hPBG及HbA1c等血糖指標(biāo)水平較治療前均顯著改善，且治療組患者治療后各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。 結(jié)論： 餐時(shí)門冬胰島素與睡前甘精胰島素聯(lián)用治療口服降糖效果不佳2型糖尿病在控制血糖水平，提高血糖達(dá)標(biāo)率方面優(yōu)勢明顯，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞： 門冬胰島素；甘精胰島素；2型糖尿病

胰島素分泌不足及胰島素抵抗是導(dǎo)致2糖尿病發(fā)生及病情發(fā)展的主要機(jī)制[1]。臨床常規(guī)采用降糖藥物口服，但部分患者血糖控制效果不佳，必須早期采用胰島素治療。本次研究選取口服降糖藥物治療不佳2型糖尿病180例，分別給予餐時(shí)門冬胰島素30單用治療和睡前甘精胰島素加餐時(shí)門冬胰島素聯(lián)用治療，比較兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率和治療前后血糖指標(biāo)水平，探討兩種胰島素聯(lián)用治療口服降糖效果不佳2型糖尿病臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月-2013年6月收治口服降糖藥物治療不佳2型糖尿病180例，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且口服2種以上作用機(jī)制不同降糖藥物血糖無法控制達(dá)標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、應(yīng)激及急性糖尿病并發(fā)癥者。入選患者采用隨機(jī)抽樣方法分為對照組和治療組，每組各90例。兩組患者基礎(chǔ)臨床資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者采用門冬胰島素30治療，0.4IU/（kg·d），三餐前皮下注射；治療組患者使用門冬胰島素治療，0.20IU/（kg·d），三餐前皮下注射；加用睡前甘精胰島素治療，0.2IU/（kg·d），睡前皮下注射；兩組患者治療時(shí)間均為12周。

1.3 血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

①完全達(dá)標(biāo)，F(xiàn)PG<7.0 mmol/L，HbAlc<7.0%；②部分達(dá)標(biāo)，F(xiàn)PG<7.0 mmol/L，但HbAlc≥7.0%；③未達(dá)標(biāo)，F(xiàn)PG和 HbAlc控制未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)錄入處理采用Epidata 3.02和 SPSS 17.0軟件；其中計(jì)量資料選擇成組或配對 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選擇卡方檢驗(yàn)；P<0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制總達(dá)標(biāo)率比較

治療組患者血糖控制總達(dá)標(biāo)率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；見表1。

2.2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平比較

對照組和治療組患者治療后FBG、2hFBG及HbA1c等血糖指標(biāo)水平較治療前均顯著改善，且治療組患者治療后各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；見表2。

3 討論

目前我國2型糖尿病患者已接近1億，且呈逐年增多趨勢。糖尿病患者中相當(dāng)一部分為老年患者，因身體機(jī)能退化及合并其他系統(tǒng)疾病等原因，口服降糖藥物常無法達(dá)到有效控制血糖目的[3]，故應(yīng)用胰島素及其類似物成為臨床治療必需手段。

預(yù)混胰島素30屬于預(yù)混胰島素類似物，其主要成分為門冬胰島素及精蛋白，起效迅速，皮下注射后1h內(nèi)達(dá)到峰值，在控制餐后血糖方面優(yōu)勢明顯[4]。但預(yù)混胰島素30因藥物比例固定，無法靈活調(diào)整胰島素用量，血糖控制時(shí)間有所延長，患者治療依從性低。

甘精胰島素則是一種新型長效胰島素類似物，具有降糖作用持久，血糖水平波動(dòng)小等優(yōu)點(diǎn)；其皮下注射后可形成微沉淀，更符合胰島素生理性分泌規(guī)律[5]。而門冬胰島素與人胰島素相比，具有起效快，血藥濃度到達(dá)峰值時(shí)間短及餐后血糖控制效果佳等優(yōu)點(diǎn)，對于減少餐前低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)意義重大。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效針對性地調(diào)整睡前和餐前胰島素用量。

本次研究結(jié)果中，治療組患者血糖控制總達(dá)標(biāo)率顯著優(yōu)于對照組，且治療組患者治療后各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），提示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用更有助于降低血糖水平，延緩病情進(jìn)展。

綜上所述，餐時(shí)門冬胰島素與睡前甘精胰島素聯(lián)用治療口服降糖效果不佳2型糖尿病在控制血糖水平，提高血糖達(dá)標(biāo)率方面優(yōu)勢明顯，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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