摘要：目的： 探討子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌癥的臨床療效。 方法： 通過對93例子宮腺肌癥患者術后子宮體積及臨床癥狀緩解情況統(tǒng)計，從MRI、血CA125水平、術中所用栓塞顆粒等方面進行回顧性分析，探討影響子宮動脈栓塞術療效的影響因素。 結果： 術后3、6、12個月隨訪，所有病例的月經(jīng)量均不同程度減少，平均減少60%，貧血癥狀平均術后3個月Hb完全恢復，最多不超過6個月。93例中，28例（30.1%）術后痛經(jīng)完全消失，62例（66.7%）明顯緩解，3例部分緩解，術后子宮體積呈進行性縮小，以術后6個月最為明顯。治療前后痛經(jīng)及其月經(jīng)量的變化情況。治療前后痛經(jīng)評分值差異有高度統(tǒng)計學意義（P <0. 01），但各隨訪時段間差異無統(tǒng)計學意義。93例患者治療后月經(jīng)經(jīng)期明顯縮短，經(jīng)量均明顯減少，與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P< 0.0 5）。 結論： 通過術前一系列臨床檢查和分析，可篩選出適宜行子宮動脈栓塞術的子宮腺肌癥患者，提高此種治療方法的有效性和安全性。

關鍵詞： 子宮腺肌癥 子宮動脈栓塞術 子宮肌瘤

【中圖分類號】R711.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0074-02

引言

子宮腺肌病的病理實質(zhì)是正常子宮內(nèi)膜異位于子宮肌層，異位內(nèi)膜需要子宮動脈供血。該病是一種婦科常見病癥，發(fā)病率近年來趨于上升化和年輕化。對于該病的治療，目前將子宮動脈栓塞作為治療子宮腺肌病的最佳選擇。該手段可引發(fā)異位子宮內(nèi)膜發(fā)生缺血性壞死后，病變部位得到吸收，子宮體積變小，可避免對患者機體造成創(chuàng)傷，保留生育能力?，F(xiàn)將我院有完整臨床和隨訪資料的93例子宮腺肌癥患者作同顧性分析。

1一般資料

選擇我院2010年01月至2013年8月收治的子宮腺肌癥患者93例，年齡35～50歲，患者臨床癥狀主要為進行性加重痛經(jīng)、月經(jīng)過多。所有患者均有藥物治療2～8年療效不佳或無效病史，且不愿進行外科手術治療者。均入院后查血常規(guī)和CA125、子宮、附件彩超，完善常規(guī)術前檢查，避開月經(jīng)期進行。入選標準：①年齡不低于27歲，不超出50歲的女性；②有生育經(jīng)歷；③行經(jīng)期間量多或伴有痛經(jīng)癥狀；④經(jīng)檢查病癥被確診；⑤實施藥物治療后效果不理想，自愿選擇子宮動脈栓塞治療手段；⑥伴盆腔異位病灶患者在進行腹腔鏡處理后，行子宮動脈栓塞治療方式。

2方法

采用Seldinger技術，術前30 min肌內(nèi)注射安定10 mg，消毒局麻后采用Seldinger技術穿刺右側股動脈，插入5F豬尾導管行髂總動脈造影，觀察雙側子宮動脈開口、走形及血供情況。在透視下借助泥鰍導絲將單彎導管插至左側子宮動脈主干遠端，栓塞劑使用栓塞微粒，微粒直徑100～300 um、300～500 um，與非離子造影劑碘海醇相混合，在透視下緩慢推注栓塞劑入子宮動脈，當子宮動脈血流明顯變慢或有血管鑄型時再以明膠海綿碎粒（1 mm×1 mm×1 mm）進行子宮動脈主干栓塞，復查造影顯示子宮動脈血流停滯，左側子宮動脈栓塞成功。然后同樣方式進行右側子宮動脈行的栓塞治療。再進行髂內(nèi)動脈造影證實子宮動脈血流阻斷，術畢。術后加壓包扎穿刺點，穿刺部位的下肢制動24 h，并給予止痛、預防感染等對癥治療。

術后隨訪

術后3、6、12個月復查，內(nèi)容為通過問卷調(diào)查了解月經(jīng)量的變化（以術前經(jīng)期衛(wèi)生巾使用數(shù)量為基數(shù)，術后每次經(jīng)期使用數(shù)與之比較） 痛疼情況的變化（痛經(jīng)分級根據(jù)國際通用的慢性疼痛分級問卷[1]為準）及性生活改善情況，復查MRI或B超，觀察子宮體積及子宮肌層、病灶內(nèi)血量的變化。

3統(tǒng)計學方法

子宮體積按公式（ABCp/6）cm3（A、B、C分別為子宮的三維徑線直徑）。所得數(shù)據(jù)均以x ±s表示，使用SPSS（10.0）軟件包，采用方差分析、t檢驗，檢驗水準a=0.05。

結果

臨床療效：術后3、6、12個月隨訪，所有病例的月經(jīng)量均不同程度減少，平均減少60%，貧血癥狀平均術后3個月Hb完全恢復，最多不超過6個月。93例中，28例（30.1%）術后痛經(jīng)完全消失，62例（66.7%）明顯緩解，1例部分緩解，術后子宮體積呈進行性縮小，以術后6個月最為明顯。

治療前后痛經(jīng)及其月經(jīng)量的變化情況。治療前后痛經(jīng)評分值差異有高度統(tǒng)計學意義（P <0. 01），但各隨訪時段間差異無統(tǒng)計學意義。93例患者治療后月經(jīng)經(jīng)期明顯縮短，經(jīng)量均明顯減少，與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P< 0.0 5）痛經(jīng)及月經(jīng)量的改變情況

討論

子宮腺肌病的特征：進行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量多、子宮均勻增大質(zhì)硬。動脈栓塞治療后1-6個月子宮開始變軟，體積縮小，多數(shù)患者是在術后3-6個月出現(xiàn)以上的變化，而且變化是在痛經(jīng)、月經(jīng)量多、下腹墜脹等臨床癥狀改善后才出現(xiàn)子宮體積和病灶體積明顯縮小。主要是由于子宮腺肌病的子宮內(nèi)膜是從創(chuàng)傷口倒長到子宮肌層里而形成異位內(nèi)膜，異位內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期脫落出血而停留在子宮肌層，但無法正常排出體外，而引起子宮體增大、痛經(jīng)、經(jīng)量過多等一系列臨床癥狀。由于經(jīng)血在子宮肌層里越積越多，導致子宮肌層的纖維化，使子宮體越來越硬，痛經(jīng)也一次比一次強烈的特異性，所以子宮縮小的速度相對要緩慢一些，局灶型的比布滿型的變化明顯，這也是由于子宮腺肌病的病理特點決定的。

運用子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌癥，直接阻斷了子宮及病灶血供，可使異位的子宮內(nèi)膜病灶呈缺血、缺氧性改變，直至壞死吸收。病灶釋放的使子宮收縮引起痛經(jīng)的前列腺素類物質(zhì)釋放減少，使痛經(jīng)癥狀得到緩解或消失。同時，增生的肌細胞和結締組織也發(fā)生壞死溶解吸收，使肌層病灶縮小直至消失。局部雌激素水平和雄激素受體下降，使子宮變軟，子宮體積明顯縮小，有效地減少了月經(jīng)量。正常的肌層由于側枝循環(huán)的建立會逐漸恢復血運。

參考文獻：

[1]王一平，申東峰.子宮腺肌病的介入治療分析.中外健康文摘，2012，9（20）：146-147

[2]王毅堂，徐惟，吳珂，等子宮腺肌癥介入治療128例臨床分析，當代醫(yī)學一中國介入放射學專題，2009，15（11）：154-157

[3]豐有吉，沈鏗 婦產(chǎn)科學. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：377-378