摘要:目的: 探討子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌癥的臨床療效。 方法: 通過對93例子宮腺肌癥患者術后子宮體積及臨床癥狀緩解情況統(tǒng)計,從MRI、血CA125水平、術中所用栓塞顆粒等方面進行回顧性分析,探討影響子宮動脈栓塞術療效的影響因素。 結果: 術后3、6、12個月隨訪,所有病例的月經(jīng)量均不同程度減少,平均減少60%,貧血癥狀平均術后3個月Hb完全恢復,最多不超過6個月。93例中,28例(30.1%)術后痛經(jīng)完全消失,62例(66.7%)明顯緩解,3例部分緩解,術后子宮體積呈進行性縮小,以術后6個月最為明顯。治療前后痛經(jīng)及其月經(jīng)量的變化情況。治療前后痛經(jīng)評分值差異有高度統(tǒng)計學意義(P <0. 01),但各隨訪時段間差異無統(tǒng)計學意義。93例患者治療后月經(jīng)經(jīng)期明顯縮短,經(jīng)量均明顯減少,與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.0 5)。 結論: 通過術前一系列臨床檢查和分析,可篩選出適宜行子宮動脈栓塞術的子宮腺肌癥患者,提高此種治療方法的有效性和安全性。
關鍵詞: 子宮腺肌癥 子宮動脈栓塞術 子宮肌瘤
【中圖分類號】R711.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)04-0074-02
引言
子宮腺肌病的病理實質(zhì)是正常子宮內(nèi)膜異位于子宮肌層,異位內(nèi)膜需要子宮動脈供血。該病是一種婦科常見病癥,發(fā)病率近年來趨于上升化和年輕化。對于該病的治療,目前將子宮動脈栓塞作為治療子宮腺肌病的最佳選擇。該手段可引發(fā)異位子宮內(nèi)膜發(fā)生缺血性壞死后,病變部位得到吸收,子宮體積變小,可避免對患者機體造成創(chuàng)傷,保留生育能力?,F(xiàn)將我院有完整臨床和隨訪資料的93例子宮腺肌癥患者作同顧性分析。
1一般資料
選擇我院2010年01月至2013年8月收治的子宮腺肌癥患者93例,年齡35~50歲,患者臨床癥狀主要為進行性加重痛經(jīng)、月經(jīng)過多。所有患者均有藥物治療2~8年療效不佳或無效病史,且不愿進行外科手術治療者。均入院后查血常規(guī)和CA125、子宮、附件彩超,完善常規(guī)術前檢查,避開月經(jīng)期進行。入選標準:①年齡不低于27歲,不超出50歲的女性;②有生育經(jīng)歷;③行經(jīng)期間量多或伴有痛經(jīng)癥狀;④經(jīng)檢查病癥被確診;⑤實施藥物治療后效果不理想,自愿選擇子宮動脈栓塞治療手段;⑥伴盆腔異位病灶患者在進行腹腔鏡處理后,行子宮動脈栓塞治療方式。
2方法
采用Seldinger技術,術前30 min肌內(nèi)注射安定10 mg,消毒局麻后采用Seldinger技術穿刺右側股動脈,插入5F豬尾導管行髂總動脈造影,觀察雙側子宮動脈開口、走形及血供情況。在透視下借助泥鰍導絲將單彎導管插至左側子宮動脈主干遠端,栓塞劑使用栓塞微粒,微粒直徑100~300 um、300~500 um,與非離子造影劑碘海醇相混合,在透視下緩慢推注栓塞劑入子宮動脈,當子宮動脈血流明顯變慢或有血管鑄型時再以明膠海綿碎粒(1 mm×1 mm×1 mm)進行子宮動脈主干栓塞,復查造影顯示子宮動脈血流停滯,左側子宮動脈栓塞成功。然后同樣方式進行右側子宮動脈行的栓塞治療。再進行髂內(nèi)動脈造影證實子宮動脈血流阻斷,術畢。術后加壓包扎穿刺點,穿刺部位的下肢制動24 h,并給予止痛、預防感染等對癥治療。
術后隨訪
術后3、6、12個月復查,內(nèi)容為通過問卷調(diào)查了解月經(jīng)量的變化(以術前經(jīng)期衛(wèi)生巾使用數(shù)量為基數(shù),術后每次經(jīng)期使用數(shù)與之比較) 痛疼情況的變化(痛經(jīng)分級根據(jù)國際通用的慢性疼痛分級問卷[1]為準)及性生活改善情況,復查MRI或B超,觀察子宮體積及子宮肌層、病灶內(nèi)血量的變化。
3統(tǒng)計學方法
子宮體積按公式(ABCp/6)cm3(A、B、C分別為子宮的三維徑線直徑)。所得數(shù)據(jù)均以x ±s表示,使用SPSS(10.0)軟件包,采用方差分析、t檢驗,檢驗水準a=0.05。
結果
臨床療效:術后3、6、12個月隨訪,所有病例的月經(jīng)量均不同程度減少,平均減少60%,貧血癥狀平均術后3個月Hb完全恢復,最多不超過6個月。93例中,28例(30.1%)術后痛經(jīng)完全消失,62例(66.7%)明顯緩解,1例部分緩解,術后子宮體積呈進行性縮小,以術后6個月最為明顯。
治療前后痛經(jīng)及其月經(jīng)量的變化情況。治療前后痛經(jīng)評分值差異有高度統(tǒng)計學意義(P <0. 01),但各隨訪時段間差異無統(tǒng)計學意義。93例患者治療后月經(jīng)經(jīng)期明顯縮短,經(jīng)量均明顯減少,與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.0 5)痛經(jīng)及月經(jīng)量的改變情況
討論
子宮腺肌病的特征:進行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量多、子宮均勻增大質(zhì)硬。動脈栓塞治療后1-6個月子宮開始變軟,體積縮小,多數(shù)患者是在術后3-6個月出現(xiàn)以上的變化,而且變化是在痛經(jīng)、月經(jīng)量多、下腹墜脹等臨床癥狀改善后才出現(xiàn)子宮體積和病灶體積明顯縮小。主要是由于子宮腺肌病的子宮內(nèi)膜是從創(chuàng)傷口倒長到子宮肌層里而形成異位內(nèi)膜,異位內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期脫落出血而停留在子宮肌層,但無法正常排出體外,而引起子宮體增大、痛經(jīng)、經(jīng)量過多等一系列臨床癥狀。由于經(jīng)血在子宮肌層里越積越多,導致子宮肌層的纖維化,使子宮體越來越硬,痛經(jīng)也一次比一次強烈的特異性,所以子宮縮小的速度相對要緩慢一些,局灶型的比布滿型的變化明顯,這也是由于子宮腺肌病的病理特點決定的。
運用子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌癥,直接阻斷了子宮及病灶血供,可使異位的子宮內(nèi)膜病灶呈缺血、缺氧性改變,直至壞死吸收。病灶釋放的使子宮收縮引起痛經(jīng)的前列腺素類物質(zhì)釋放減少,使痛經(jīng)癥狀得到緩解或消失。同時,增生的肌細胞和結締組織也發(fā)生壞死溶解吸收,使肌層病灶縮小直至消失。局部雌激素水平和雄激素受體下降,使子宮變軟,子宮體積明顯縮小,有效地減少了月經(jīng)量。正常的肌層由于側枝循環(huán)的建立會逐漸恢復血運。
參考文獻:
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