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        子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥的臨床療效

        2014-04-29 00:00:00孫慧
        藥物與人 2014年4期

        摘要:目的: 探討子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥的臨床療效。 方法: 通過對93例子宮腺肌癥患者術(shù)后子宮體積及臨床癥狀緩解情況統(tǒng)計(jì),從MRI、血CA125水平、術(shù)中所用栓塞顆粒等方面進(jìn)行回顧性分析,探討影響子宮動脈栓塞術(shù)療效的影響因素。 結(jié)果: 術(shù)后3、6、12個月隨訪,所有病例的月經(jīng)量均不同程度減少,平均減少60%,貧血癥狀平均術(shù)后3個月Hb完全恢復(fù),最多不超過6個月。93例中,28例(30.1%)術(shù)后痛經(jīng)完全消失,62例(66.7%)明顯緩解,3例部分緩解,術(shù)后子宮體積呈進(jìn)行性縮小,以術(shù)后6個月最為明顯。治療前后痛經(jīng)及其月經(jīng)量的變化情況。治療前后痛經(jīng)評分值差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0. 01),但各隨訪時段間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。93例患者治療后月經(jīng)經(jīng)期明顯縮短,經(jīng)量均明顯減少,與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.0 5)。 結(jié)論: 通過術(shù)前一系列臨床檢查和分析,可篩選出適宜行子宮動脈栓塞術(shù)的子宮腺肌癥患者,提高此種治療方法的有效性和安全性。

        關(guān)鍵詞: 子宮腺肌癥 子宮動脈栓塞術(shù) 子宮肌瘤

        【中圖分類號】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)04-0074-02

        引言

        子宮腺肌病的病理實(shí)質(zhì)是正常子宮內(nèi)膜異位于子宮肌層,異位內(nèi)膜需要子宮動脈供血。該病是一種婦科常見病癥,發(fā)病率近年來趨于上升化和年輕化。對于該病的治療,目前將子宮動脈栓塞作為治療子宮腺肌病的最佳選擇。該手段可引發(fā)異位子宮內(nèi)膜發(fā)生缺血性壞死后,病變部位得到吸收,子宮體積變小,可避免對患者機(jī)體造成創(chuàng)傷,保留生育能力?,F(xiàn)將我院有完整臨床和隨訪資料的93例子宮腺肌癥患者作同顧性分析。

        1一般資料

        選擇我院2010年01月至2013年8月收治的子宮腺肌癥患者93例,年齡35~50歲,患者臨床癥狀主要為進(jìn)行性加重痛經(jīng)、月經(jīng)過多。所有患者均有藥物治療2~8年療效不佳或無效病史,且不愿進(jìn)行外科手術(shù)治療者。均入院后查血常規(guī)和CA125、子宮、附件彩超,完善常規(guī)術(shù)前檢查,避開月經(jīng)期進(jìn)行。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡不低于27歲,不超出50歲的女性;②有生育經(jīng)歷;③行經(jīng)期間量多或伴有痛經(jīng)癥狀;④經(jīng)檢查病癥被確診;⑤實(shí)施藥物治療后效果不理想,自愿選擇子宮動脈栓塞治療手段;⑥伴盆腔異位病灶患者在進(jìn)行腹腔鏡處理后,行子宮動脈栓塞治療方式。

        2方法

        采用Seldinger技術(shù),術(shù)前30 min肌內(nèi)注射安定10 mg,消毒局麻后采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈,插入5F豬尾導(dǎo)管行髂總動脈造影,觀察雙側(cè)子宮動脈開口、走形及血供情況。在透視下借助泥鰍導(dǎo)絲將單彎導(dǎo)管插至左側(cè)子宮動脈主干遠(yuǎn)端,栓塞劑使用栓塞微粒,微粒直徑100~300 um、300~500 um,與非離子造影劑碘海醇相混合,在透視下緩慢推注栓塞劑入子宮動脈,當(dāng)子宮動脈血流明顯變慢或有血管鑄型時再以明膠海綿碎粒(1 mm×1 mm×1 mm)進(jìn)行子宮動脈主干栓塞,復(fù)查造影顯示子宮動脈血流停滯,左側(cè)子宮動脈栓塞成功。然后同樣方式進(jìn)行右側(cè)子宮動脈行的栓塞治療。再進(jìn)行髂內(nèi)動脈造影證實(shí)子宮動脈血流阻斷,術(shù)畢。術(shù)后加壓包扎穿刺點(diǎn),穿刺部位的下肢制動24 h,并給予止痛、預(yù)防感染等對癥治療。

        術(shù)后隨訪

        術(shù)后3、6、12個月復(fù)查,內(nèi)容為通過問卷調(diào)查了解月經(jīng)量的變化(以術(shù)前經(jīng)期衛(wèi)生巾使用數(shù)量為基數(shù),術(shù)后每次經(jīng)期使用數(shù)與之比較) 痛疼情況的變化(痛經(jīng)分級根據(jù)國際通用的慢性疼痛分級問卷[1]為準(zhǔn))及性生活改善情況,復(fù)查MRI或B超,觀察子宮體積及子宮肌層、病灶內(nèi)血量的變化。

        3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        子宮體積按公式(ABCp/6)cm3(A、B、C分別為子宮的三維徑線直徑)。所得數(shù)據(jù)均以x ±s表示,使用SPSS(10.0)軟件包,采用方差分析、t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

        結(jié)果

        臨床療效:術(shù)后3、6、12個月隨訪,所有病例的月經(jīng)量均不同程度減少,平均減少60%,貧血癥狀平均術(shù)后3個月Hb完全恢復(fù),最多不超過6個月。93例中,28例(30.1%)術(shù)后痛經(jīng)完全消失,62例(66.7%)明顯緩解,1例部分緩解,術(shù)后子宮體積呈進(jìn)行性縮小,以術(shù)后6個月最為明顯。

        治療前后痛經(jīng)及其月經(jīng)量的變化情況。治療前后痛經(jīng)評分值差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0. 01),但各隨訪時段間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。93例患者治療后月經(jīng)經(jīng)期明顯縮短,經(jīng)量均明顯減少,與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.0 5)痛經(jīng)及月經(jīng)量的改變情況

        討論

        子宮腺肌病的特征:進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量多、子宮均勻增大質(zhì)硬。動脈栓塞治療后1-6個月子宮開始變軟,體積縮小,多數(shù)患者是在術(shù)后3-6個月出現(xiàn)以上的變化,而且變化是在痛經(jīng)、月經(jīng)量多、下腹墜脹等臨床癥狀改善后才出現(xiàn)子宮體積和病灶體積明顯縮小。主要是由于子宮腺肌病的子宮內(nèi)膜是從創(chuàng)傷口倒長到子宮肌層里而形成異位內(nèi)膜,異位內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期脫落出血而停留在子宮肌層,但無法正常排出體外,而引起子宮體增大、痛經(jīng)、經(jīng)量過多等一系列臨床癥狀。由于經(jīng)血在子宮肌層里越積越多,導(dǎo)致子宮肌層的纖維化,使子宮體越來越硬,痛經(jīng)也一次比一次強(qiáng)烈的特異性,所以子宮縮小的速度相對要緩慢一些,局灶型的比布滿型的變化明顯,這也是由于子宮腺肌病的病理特點(diǎn)決定的。

        運(yùn)用子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥,直接阻斷了子宮及病灶血供,可使異位的子宮內(nèi)膜病灶呈缺血、缺氧性改變,直至壞死吸收。病灶釋放的使子宮收縮引起痛經(jīng)的前列腺素類物質(zhì)釋放減少,使痛經(jīng)癥狀得到緩解或消失。同時,增生的肌細(xì)胞和結(jié)締組織也發(fā)生壞死溶解吸收,使肌層病灶縮小直至消失。局部雌激素水平和雄激素受體下降,使子宮變軟,子宮體積明顯縮小,有效地減少了月經(jīng)量。正常的肌層由于側(cè)枝循環(huán)的建立會逐漸恢復(fù)血運(yùn)。

        參考文獻(xiàn):

        [1]王一平,申東峰.子宮腺肌病的介入治療分析.中外健康文摘,2012,9(20):146-147

        [2]王毅堂,徐惟,吳珂,等子宮腺肌癥介入治療128例臨床分析,當(dāng)代醫(yī)學(xué)一中國介入放射學(xué)專題,2009,15(11):154-157

        [3]豐有吉,沈鏗 婦產(chǎn)科學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:377-378

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