摘要:目的: 經(jīng)病學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科,培養(yǎng)合格的神經(jīng)科醫(yī)生,離不開優(yōu)質(zhì)科學(xué)的臨床教學(xué)。臨床教學(xué)的目的是完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變,培養(yǎng)學(xué)生基本操作技能、基本臨床知識及基本臨床思維能力,而神經(jīng)科醫(yī)生臨床思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。這需要教學(xué)過程中科學(xué)合理的組織安排、充分系統(tǒng)的計劃和準備、認真負責的引導(dǎo)和傳授,以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生嚴謹縝密的臨床思維,塑造實用型人才。
關(guān)鍵詞: 神經(jīng)病學(xué) 教學(xué)
【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】C 【文章編號】1002-3763(2014)04-0071-01
神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科,也是神經(jīng)科學(xué)中的一門分支。神經(jīng)病學(xué)有著不同于其他學(xué)科的特性,疾病的復(fù)雜性、癥狀的多樣性、疾病的嚴重性都對臨床的診斷和治療提出了更高的要求。臨床教學(xué)(clinical teaching)是在臨床現(xiàn)場以醫(yī)學(xué)生為授課對象的教學(xué)活動,其目的是向?qū)W生提供運用知識、理論于專業(yè)實踐的機會,加強學(xué)生對知識的理解和運用。醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué),恰當?shù)呐R床教學(xué)方法是推動醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是培養(yǎng)臨床思維能力,養(yǎng)成規(guī)范醫(yī)療行為的最佳途徑[1]。如何讓醫(yī)學(xué)生在臨床實習期間對本學(xué)科有充分的認識,將課本所學(xué)運用于臨床活動中一直是醫(yī)學(xué)教育積極探索的領(lǐng)域。筆者現(xiàn)結(jié)合本學(xué)科特點、自我體會和本科室教學(xué)模式,就如何提高臨床教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生思維能力談?wù)剮c體會。
1規(guī)范臨床教學(xué)查房的開展和組織
臨床教學(xué)查房是臨床帶教老師帶領(lǐng)實習醫(yī)師(主要教學(xué)對象)和其他各級醫(yī)師,對特定病例進行以向接受醫(yī)學(xué)教育者傳授知識和解決患者基本問題為目的的一項重要臨床教學(xué)活動,規(guī)范教學(xué)查房活動,對醫(yī)學(xué)生臨床知識的學(xué)習和思維培養(yǎng)具有重要作用[2]。按組織形式分為全院性教學(xué)查房(觀摩性)、全科教學(xué)查房(科主任主持)、醫(yī)療組教學(xué)查房(醫(yī)療組負責人主持)和實習組教學(xué)查房(帶教老師主持)。按主持教師專業(yè)分為主任(教授或副教授)查房、主治醫(yī)師查房、住院醫(yī)師查房。通過教學(xué)查房,可以解決醫(yī)學(xué)生理論知識與臨床實踐相結(jié)合的問題,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生熟悉臨床工作的基本程序,掌握診斷、治療疾病的基本技能,是培養(yǎng)嚴謹臨床思維的重要手段和有效方法。
本科室已將教學(xué)查房列入常規(guī)實踐教學(xué)計劃,要求主持教師在開展帶教工作前參考相關(guān)專業(yè)知識、新進展的資料,撰寫查房教案,制作相關(guān)課件,按照教學(xué)大綱合理施教,原則上每周進行1到2次教學(xué)查房,并嚴格遵照執(zhí)行,保持相對穩(wěn)定。其次鼓勵具備高級職稱的醫(yī)師特別是科室主任主持教學(xué)查房,全體住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習同學(xué)及相關(guān)上級醫(yī)師參與。同時明確查房紀律,并有專人負責組織記錄和管理工作。
2豐富臨床教學(xué)內(nèi)容和形式
鑒于臨床教學(xué)的對象以剛剛開始臨床實踐的醫(yī)學(xué)生為主體,通過多種形式的教學(xué)活動可以讓實習醫(yī)師加強對于專業(yè)知識的理解。本科室將醫(yī)療查房、理論授課、專業(yè)講座、病例討論及見習示范融入到了臨床教學(xué)的方方面面,而不僅僅局限于“紙上談兵”。臨床教學(xué)依托真實病例展開,主持教師選擇具有一定典型性、或便于對某一癥候群進行分析的病例,以常見病或多發(fā)病為主,一般不選擇罕見病或診斷不明確的疑難雜癥,教學(xué)各個環(huán)節(jié)始終緊密結(jié)合該病例的特點。立足“三基”,訓(xùn)練學(xué)生完整收集臨床資料(問診、體格檢查等臨床基本技能、輔助檢查的選擇和結(jié)果分析)并對資料進行鬼難判斷和邏輯推理、建立縝密的診斷思維的能力,訓(xùn)練和指導(dǎo)學(xué)生規(guī)范醫(yī)療文書的書寫和記錄,為日后的臨床生涯養(yǎng)成良好習慣,同時可以培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床實際問題的基本技能。
臨床教學(xué)應(yīng)包括和體現(xiàn)本學(xué)科和該病鐘的最新研究方向及進展,向?qū)嵙曖t(yī)師介紹該診斷治療上的新技術(shù)、新方法,開拓學(xué)生的視野和觀念。同時本科室教學(xué)查房對主持教師提出了專業(yè)造詣和人文素質(zhì)的雙重要求,這也是對師資綜合教學(xué)能力的鍛煉和提升,能夠較好的鍛煉教師的臨床實踐教學(xué)能力。由此提升實習醫(yī)師的專業(yè)、人文思想水平和扎實的臨床基本功。通過言傳身教,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與患者交流、溝通的技巧,培養(yǎng)其醫(yī)德醫(yī)風、倫理意識和人文關(guān)懷。應(yīng)適時舉辦專題講座,疑難病案、死亡病案討論,醫(yī)療差錯事故的分析,參加會診等活動,使學(xué)生獲得理論知識與經(jīng)驗,擴展視野,增強責任心。激發(fā)學(xué)生學(xué)習的意識和興趣
3激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣和熱情
在臨床教學(xué)中,堅持把討論式、啟發(fā)式的教學(xué)模式貫徹始終,注重“理論和實踐,教學(xué)和醫(yī)療,科學(xué)和人文”三結(jié)合,突出“針對性,規(guī)范性,創(chuàng)新性”,以提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力為目標。保證臨床教學(xué)取得預(yù)期效果的重要因素是醫(yī)學(xué)生的主動參與,在教學(xué)中需要調(diào)動學(xué)生的學(xué)習熱情,活躍教學(xué)氣氛,加強互動,鼓勵學(xué)生發(fā)言和提問。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式(Problem-based learning, PBL)正是在新的時代要求和背景下應(yīng)運而生,該模式以病歷病案為先導(dǎo),以問題為中心,以學(xué)生為主體,強調(diào)把學(xué)習內(nèi)容置于現(xiàn)實場景中培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習能力[3]。本科室要求學(xué)生在查房開始前先自行熟悉患者病情,準備好病歷和相關(guān)檢查結(jié)果,并進行相關(guān)理論復(fù)習,之后帶著問題參加教學(xué)查房,做好匯報病史的準備,提出要解決的疑難問題,積極思考,做好記錄。
多媒體可以為教學(xué)活動提供諸多優(yōu)勢和便捷之處,在多媒體教學(xué)中,學(xué)生受到的刺激由單一聽覺路徑變?yōu)橐暵犅?lián)合路徑,達到手、眼、耳、腦并用的效果[4],可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣和熱情。在本科室中,按照教學(xué)目標的要求,進行科學(xué)合理的設(shè)計安排,應(yīng)用計算機教學(xué)課件,配合活躍教學(xué)方法,綜合利用聲音、圖像、文字、模擬動畫等多種方式,定期舉辦學(xué)術(shù)講座,既兼顧神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)知識的鞏固加強又聯(lián)系最新相關(guān)領(lǐng)域的進展為包括實習醫(yī)師在內(nèi)的各個層次醫(yī)務(wù)工作者提供繼續(xù)學(xué)習的機會。使用圖片編輯、影像資料、解剖圖譜、手術(shù)視頻等素材制作生動展示,提升學(xué)習興趣,激發(fā)專業(yè)熱情。
4加強醫(yī)患溝通、注重技能培訓(xùn)
隨著醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展,社會人的自我意識越來越強,臨床教學(xué)醫(yī)院中拒絕接觸患者的醫(yī)學(xué)生越來越多,學(xué)生通過典型患者獲得實踐操作的機會越來越少[5],醫(yī)學(xué)生過度依賴教學(xué)模型,將書本理論知識運用的能力尚顯不足。這就要求我們在臨床教學(xué)中不僅注重臨床技能的傳授,更要引導(dǎo)學(xué)生向救死扶傷的臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。帶教的為人師表、醫(yī)者仁心將會對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響。醫(yī)患溝通是一門藝術(shù),如何接觸病人是成為一名合格醫(yī)生開展治病救人的第一步,合理的醫(yī)患溝通也是對醫(yī)學(xué)生邏輯思維能力和口頭表達能力的鍛煉,在臨床教學(xué)中應(yīng)在早期即注重醫(yī)學(xué)生此方面的培養(yǎng)。由于神經(jīng)病學(xué)的特殊性,在診斷和治療上以醫(yī)方為主導(dǎo),通過多種途徑交流,引導(dǎo)患者科學(xué)的面對疾病。由于剛開始接觸臨床的實習同學(xué)大多經(jīng)驗不足,準備不充分,在面對患者時難免信心不足,溝通交流不到位。這就需要臨床老師在一旁悉心教導(dǎo),可先為學(xué)生理清所需與病人要交待的問題和敘述思路,然后鼓勵學(xué)生與患者溝通,最后再由帶教行補充說明。
臨床基本操作和體格檢查對神經(jīng)病學(xué)的定位、定性和病因診斷有重要意義。雖然隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,輔助檢查的手段越來越多,大大提高了臨床診斷水平,但任何輔助檢查都有其局限性,不能代替體格檢查和基本操作。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過親自實踐后能加深對于書本理論知識的理解,比單純口頭傳授和課堂教學(xué)能留下更為深刻的印象。通過讓學(xué)生親身床旁的病史采集、體格檢查和技能操作可以鍛煉學(xué)生綜合分析疾病全面看待問題的能力。在我們臨床教學(xué)中,可以適度鼓勵學(xué)生積極利用床旁機會開展系統(tǒng)規(guī)范的查體、神經(jīng)系統(tǒng)量表評估、上級醫(yī)生指導(dǎo)下的腰椎穿刺等活動。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展對臨床教學(xué)提出了更高的要求和挑戰(zhàn),在新形勢和環(huán)境下需要我們不斷改進教學(xué)方法,探索教學(xué)途徑。在神經(jīng)病學(xué)的臨床教學(xué)過程中,應(yīng)高度重視學(xué)生臨床思維的訓(xùn)練,使學(xué)生勤于思考、善于思考,注重自主學(xué)習和終生學(xué)習能力的培養(yǎng),使其知識和能力更多的來自臨床實踐和自我拓展,為其日后成長為一名合格優(yōu)秀的臨床醫(yī)生從心里和技能兩方面奠定基礎(chǔ)。
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