作者簡介：周麗華（1979-），女，重慶，本科，護師，從事臨床護理工作

摘要： 目的 ： 比較Ⅱ期壓瘡患者兩種不同換藥方法的效果。 方法： 將68例Ⅱ期壓瘡患者68處Ⅱ期壓瘡，隨機分為對照組和觀察組，對照組34例常規(guī)采用百多邦加無菌紗布換藥，觀察組34例Ⅱ期壓瘡予美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合藻酸鈣鈉鹽敷料及多愛膚標準敷料換藥，觀察兩組患者創(chuàng)面愈合情況。 結(jié)果： 觀察組療效優(yōu)于對照組，觀察組患者創(chuàng)面平均愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論： 美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合藻酸鈣鈉鹽敷料及多愛膚標準敷料換藥治療Ⅱ期壓瘡，具有治愈時間短、操作簡便等優(yōu)點，可在臨床上推廣應用。

關(guān)鍵詞： 寶濕潤燒傷膏：藻酸鈣鈉鹽；多愛膚標準敷料； 濕性療法；Ⅱ期壓瘡效果

Therapeutic effects of two methods for dressing change in treating stage II pressure sores

Zhou li-hua

Abstract：Objective： To observe the effect of two different dressing for stage Ⅱpressure sore of patients . Methods ： 68 cases of patients with 68 stage Ⅱpressure sores， were randomly divided into control group and observation group， 34 cases in the control group by using conventional Bactroban and sterile gauze dressing； observation group of 34 cases treated with MEBO combined with alginates dressing and duoderm standard dressing， two groups were observed the healing condition of the wounds. Results： in the observation group was better than control group， the patients in observation group the average wound healing time was shorter than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： MEBO combined with alginates dressing and duoderm standard dressing for stage Ⅱpressure sore has the advantages of short curing time， simple operation， can be widely applied in clinical practice.

Key words： MEBO Calcium alginate sodium salt Duoderm standard dressing

Moist therapy Stage Ⅱpressure sore Effect

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0066-02

壓瘡是身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的局部組織破損和壞死[1]。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，其發(fā)生是一個由多種因素引起的復雜的病理過程[2]。2009年美國國家壓瘡管理委員會與歐洲壓瘡顧問委員會聯(lián)合發(fā)布的《壓瘡預防與治療快速參考指南》中將壓瘡分為6期，即①可凝深部組織損傷：皮膚完整，紫色或黑紫色有血泡。②I期：局部皮膚完整，有指壓不變的紅腫。③Ⅱ期：真皮部分受損，可表現(xiàn)為一個完整或破損的水泡，傷口床呈粉紅色。④III期：全皮層缺損，可見皮下脂肪，但沒有骨骼肌腱暴露。⑤IV期：全皮層缺損，伴有骨骼肌腱暴露。⑥不可分期：全皮層缺損，傷口床被腐肉、焦痂覆蓋，只有徹底清創(chuàng)后才能測量傷口的真正深度，否則無法分期。臨床發(fā)生的壓瘡一般以Ⅱ期居多[3]，此期壓瘡治療護理非常關(guān)鍵，若治療護理及時得當，可轉(zhuǎn)為I期或痊愈而阻止創(chuàng)面繼續(xù)加深擴大。我科應用兩種不同換藥方法治療Ⅱ期壓瘡68例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年12月在我科住院的Ⅱ期壓瘡患者68例，Ⅱ期壓瘡診斷符合2009年美國國家壓瘡管理委員會與歐洲壓瘡顧問委員會聯(lián)合發(fā)布的《壓瘡預防與治療快速參考指南》中壓瘡分期標準，其中男44例，女24例；年齡61～86歲，平均（72.3±1.27）歲；壓瘡部位：骶尾部34處，髖部21處，腰背部9處，踝部4處；面積：1cm×1 cm～3cm×4cm，平均面積（5.35土0.78）cm2。按隨機數(shù)字表法同時兼顧均衡將患者分為觀察組和對照組各34例，兩組性別、年齡、營養(yǎng)狀況、病情、病程、壓瘡部位及面積情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：①重度水腫；②合并糖尿病、低蛋白血癥等嚴重并發(fā)癥者；③癌癥晚期及極度消瘦患者；④遵醫(yī)行為差者；⑤2周內(nèi)出院或死亡。

1.2 方法

1.2.1 材料 百多邦：生產(chǎn)企業(yè)：中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10930064；美寶濕潤燒傷膏：生產(chǎn)企業(yè)：汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004；多愛膚標準敷料： 康維德公司生產(chǎn)， 注冊號： 國食藥監(jiān)械（進）字2001 第2641098 號（更），注冊產(chǎn)品標準： YZB/USA0265-2011《標準敷料》；藻酸鹽敷料： 康維德公司生產(chǎn)，注冊號： 國食藥監(jiān)械（進） 字2009第2641480（更）注冊產(chǎn)品標準： YZB/ENG0768-2009。

1.2.2 創(chuàng)面處理 兩組患者均用聚維酮碘消毒創(chuàng)面周圍皮膚，用無菌生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面。有水皰者：直徑小于5mm的未破小水皰，使其自行吸收；直徑大于5mm的大水皰，消毒后在無菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)液體并用棉簽擠壓干凈皰液。

1.2.3 實驗組以聚維酮碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚后及生理鹽水清潔創(chuàng)面后將百多邦均勻涂抹于創(chuàng)面約1mm厚，涂抹面積超出創(chuàng)面周圍約1cm，然后覆蓋無菌紗布， 每日換藥；若紗布被滲液浸濕、被污染或脫落則隨時更換。

1.2.4 對照組以聚維酮碘消毒創(chuàng)面周圍皮膚及生理鹽水清潔創(chuàng)面后將美寶濕潤燒傷膏均勻涂抹于創(chuàng)面約1mm 厚，涂抹面積超出創(chuàng)面周圍約1cm，然后用同等大小的藻酸鹽敷料覆蓋于濕潤燒傷膏上，最后用多愛膚標準敷料以創(chuàng)面為中心覆蓋于最外層，標準敷料外緣需大于創(chuàng)面至少2cm。根據(jù)創(chuàng)面情況3—7d更換1次。每班交接并記錄，觀察藻酸鹽敷料被分泌物浸濕程度，標準敷料是否卷邊，當敷料全部被浸濕或卷邊時則及時更換。

1.2.5 全身治療兩組患者均按壓瘡常規(guī)護理，給予定時翻身，使用電動防褥床墊、海棉墊等，避免瘡面繼續(xù)受壓；積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素；加強全身營養(yǎng)，指導患者進高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，對不能進食者留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食，必要時輸脂肪乳、白蛋白，促進創(chuàng)面愈合。同時予患者及家屬壓瘡防治知識宣教，以取得其積極配合及參與自我護理。

1.2.6 療效判定標準 治愈： 創(chuàng)面愈合，上皮覆蓋，皮膚顏色正常，不留瘢痕；顯效： 無分泌物，創(chuàng)面縮小，肉芽組織正在生長；無效： 創(chuàng)面無肉芽組織生長，也無縮小。

1.2.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x ±s）差表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

觀察組總有效率為94.1%高于對照組的73.5% ，觀察組愈合時間（7.78±2.37）d短于對照組（9.88±2.49）d，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表1和表2。

3.1 壓瘡治療方法的改變 在我科住院的大多數(shù)為老年患者，研究表明，當年齡>54.44歲時，壓瘡的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[4]。老年患者往往因其基礎(chǔ)疾病多，活動能力下降需長期臥床，是壓瘡發(fā)生的高危人群。而壓瘡一旦發(fā)生，早期有效的控制是治療的關(guān)鍵，尤其是Ⅱ期壓瘡若不及時處理，很快加深，因此采取積極有效的治療方法至關(guān)重要。隨著醫(yī)療生物技術(shù)的發(fā)展，壓瘡的治療觀念有了根本性的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)認為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合，現(xiàn)在則認為無菌濕潤的傷口環(huán)境有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合，提出了濕潤療法[5]。

3.2 對照組即傳統(tǒng)的壓瘡治療方法 采用百多邦及無菌紗布換藥。百多邦是