摘要：目的： 對(duì)硝普鈉與多巴胺和呋塞米合用治療頑固性心衰做臨床療效的觀察。 方法： 選取2013年1月～2014年3月在我院入院治療的80例確診為頑固性心衰的患者，平均分成對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者予利尿藥、洋地黃、ACEI治療；觀察組予患者利尿藥、洋地黃、ACEI治療再加硝普鈉25mg、多巴胺10mg～20mg于35ml 0.9%的生理鹽水中靜脈泵入，泵入劑量控制在2ml/h，一個(gè)療程5至7天。比較兩組患者治療后的療效。 結(jié)果： 總有效率的統(tǒng)計(jì)中，觀察組占87.5%（35/40），對(duì)照組占52.5%（21/40），前者明顯優(yōu)于后者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。 結(jié)論： 應(yīng)用硝普鈉與多巴胺和呋塞米合用治療頑固性心衰，可降低患者死亡概率，延長(zhǎng)生存期限，提高生活質(zhì)量，臨床上值得推廣。

關(guān)鍵詞： 硝普鈉；多巴胺；呋塞米；心衰

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0062-02

頑固性心衰是一種充血性的心力衰竭，其癥狀持續(xù)、療程長(zhǎng)且臨床療效普遍較差，嚴(yán)重威脅到患者的生命以及生活質(zhì)量。目前也沒有一種西藥能單獨(dú)治療頑固性心衰，所以研究出實(shí)際有效的聯(lián)合用藥方法，是我們共同的研究目標(biāo)。筆者對(duì)2013年1月～2014年3月在我院入院治療的80例確診為頑固性心衰的患者進(jìn)行分組治療與觀察對(duì)比，取得了令人滿意的結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1基本資料

選取2013年1月～2014年1月在我院入院治療的80例確診為頑固性心衰的患者，平均隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組。

對(duì)照組40例，男性患者為26例，女性患者為14例，年齡在50歲與83歲之間，平均年齡58歲。其中，冠心病17例，占42.5%；高血壓合并冠心病8例，占20.0%；高血壓性心臟病2例，占5.0%；肺源性心臟病4例，占10%；擴(kuò)張型心肌病5例，占12.5%；風(fēng)濕性心臟病4例，占10.0%。心功能等級(jí)中，心功能3級(jí)14例，占35%；心功能4級(jí)26例，占65%。

觀察組40例，男性患者為29例，女性患者為11例，年齡在53歲與85歲之間，平均年齡60歲。其中，冠心病16例，占40%；高血壓合并冠心病9例，占22.5%；高血壓性心臟病占3例，占7.5%；肺源性心臟病4例，占10%；擴(kuò)張型心肌病6例，占15%；風(fēng)濕性心臟病2例，占5.00%。心功能等級(jí)中，心功能3級(jí)13例，占32.5%；心功能4級(jí)27例，占67.5%。

兩組患者基本資料對(duì)比差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

根據(jù)頑固性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，即靜息LVEF小于30%；心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)；利尿劑、地高辛、ACEI治療不少于3個(gè)月；血漿NE大于900pg/ml；三尖瓣返流大于2.5ml/s、肺動(dòng)脈高壓；非ACEI治療的患者的血鈉小于130mmol/L[1]。選取2013年1月～2014年3月在我院入院治療的80例確診為頑固性心衰的患者，平均分成對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者予吸氧、利尿藥、洋地黃、ACEI治療；觀察組予患者利尿藥、洋地黃、ACEI治療再加硝普鈉25mg、多巴胺10mg～20mg于35ml 0.9%的生理鹽水中靜脈泵入，泵入劑量控制在2ml/h，一個(gè)療程5至7天。在患者臨床正常有所改善之后，提前予以停藥，再予呋塞米靜脈推注，劑量為20～60ml，連續(xù)推注3天。比較兩組患者治療后的療效。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者治療后的療效評(píng)價(jià)時(shí)間為7天后，觀察指標(biāo)為：①患者的臨床癥狀改善情況，包括乏力、心悸、水腫、呼吸困難、水腫、平臥與否的改善情況；②體格檢查方面的改善情況，包括浮腫、肺淤血、肝臟大小改變的情況等；③實(shí)驗(yàn)室檢查的改善情況，包括肺部CT、心影、心電圖的ST-T、心功能UCG等。

1.4療效判斷指標(biāo)

顯效：呼吸困難的情況消失或者減輕明顯；心率控制維持在正常范圍內(nèi)；心功能改善方面大于或等于2級(jí)；射血分?jǐn)?shù)方面的提高大于或等于0.2；心影與治療前對(duì)比縮小。

有效：呼吸困難的情況減輕明顯；心功能呢改善方面大于或等于1級(jí)；射血分?jǐn)?shù)方面的提高大于或等于0.1；

無效：患者治療前后，不論癥狀還是體征，都沒有變化；病情惡化；死亡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

總有效率的統(tǒng)計(jì)中，觀察組占87.5%（35/40），對(duì)照組占52.5%（21/40），前者明顯優(yōu)于后者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。藥物性的心律失常、洋地黃中毒以及電解質(zhì)紊亂等，在兩組治療過程中都沒有出現(xiàn)。

3.討論

頑固性心衰泵衰竭的血流動(dòng)力學(xué)變化是根據(jù)病因以及發(fā)病機(jī)制的不同而變化的。分為心肌供血不足以及心肌病變所造成的心房的功能衰竭；心臟的血流動(dòng)力學(xué)超負(fù)荷合并高血壓，或者合并肺栓塞等?？偨Y(jié)頑固性心衰治則如下：①明確病因；②控制其加重因素以及并發(fā)癥；③判斷是否可行手術(shù)治療；④復(fù)核以往治療方案；⑤減輕心臟的前后負(fù)荷、增強(qiáng)心肌的收縮能力。

小動(dòng)脈的擴(kuò)張可以減少外周阻力，降低左心室后負(fù)荷，從而使心搏量增加；小靜脈的擴(kuò)張可以有效的減少回心血量，從而減少心室前負(fù)荷、室壁張力，以此來改善心功能。多巴胺的使用劑量在6～10μg/（kg·min）之間，可改善心肌收縮力、改善階段性室壁運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加心輸出量，使血壓得到穩(wěn)定。使用劑量在2.5～5μg/（kg·min）之間，可以增加腎血流量，使腎血管、腸系膜和腦組織的血管擴(kuò)張，增強(qiáng)排鈉利尿，即強(qiáng)心利尿雙管齊下。多巴胺和血管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用，在發(fā)揮各自的作用的同時(shí)，還可使彼此的不良反應(yīng)得到抵消[2]。呋塞米的強(qiáng)利尿作用，可使血容量有效降低，減輕心室前負(fù)荷。硝普鈉與多巴胺和呋塞米合用，可以相互協(xié)同、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而使臨床療效顯著。因此，硝普鈉與多巴胺和呋塞米合用治療頑固性心衰，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]蕭傳實(shí).心力衰竭的診斷與治療.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009，257.

[2]杜國(guó)軍，盧光亮.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)泵入治療頑固心衰的療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2010，38（3）：226-228.