摘要： 目的 ： 比較低溫等離子射頻消融術(shù)和下鼻甲骨折外移術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的療效。 方法： 將60例慢性肥厚性鼻炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用低溫等離子射頻消融下鼻甲，對照組采用下鼻甲骨折外移術(shù)。比較術(shù)后1年兩組患者鼻塞癥狀改善程度和下鼻甲體征的變化。 結(jié)果： 兩組患者術(shù)后1年與術(shù)前相比，鼻塞癥狀VAS評分均有明顯降低（P<0.05），治療組鼻塞癥狀VAS評分值明顯低于對照組（P<0.05）；治療組術(shù)后1年體征改善有效率明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論： 低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎操作簡單安全，療效優(yōu)于單純骨折外移下鼻甲治療慢性肥厚性鼻炎，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： 慢性肥厚性鼻炎；低溫等離子射頻消融術(shù)；下鼻甲骨折外移術(shù)；鼻塞；

【中圖分類號】R730.55 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0048-01

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見病之一，其治療方法多種多樣，療效報道不一?；仡櫺苑治鑫以?012年1月至 2013年1月收治的60例慢性肥厚性鼻炎患者的臨床資料，探討低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例患者中，男36例，女24例；年齡22-60歲，平均年齡38.6歲；病程2-10年，平均3年。所有病例均符合慢性肥厚性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)保守治療無效。鼻竇冠狀位CT掃描排除鼻息肉、慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲及下鼻甲骨性肥大者；前鼻鏡檢查：下鼻甲明顯增大肥厚，未用麻黃素收縮前下鼻甲前端與鼻中隔的最小距離小于0.2cm，使用1%麻黃素收縮后，下鼻甲收縮效果差。根據(jù)手術(shù)方法不同分為治療組和對照組：治療組33例，行下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)；對照組27例， 行下鼻甲骨折外移術(shù)。兩組患者的性別、年齡及術(shù)前用藥等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

儀器與設(shè)備：采用美國Arthro Care公司的ENT CoblatorⅡ等離子手術(shù)系統(tǒng)及電纜一體化刀頭，設(shè)置消融能量為4級，凝血能量為2級。

治療組：患者仰臥位，1%丁卡因腎上腺素棉片麻醉并收縮鼻腔黏膜及雙下甲后，2%利多卡因雙下甲浸潤麻醉；在鼻內(nèi)鏡直視下，等離子刀頭前端沾上生理鹽水后，前端抵住下鼻甲前中1/3交界處，然后踩消融踏板并輕推刀頭，使其進入黏膜下層至鼻甲骨之間肥大的組織內(nèi)，并沿著下鼻甲骨向下鼻甲后緣插入刀頭。并注意盡量不要將刀頭穿出鼻甲黏膜，不要接觸下鼻甲骨， 在明顯肥厚處多消融停頓數(shù)秒，在操作過程中可看到下鼻甲有回縮現(xiàn)象。在退出刀頭近打孔處，可踩踏電凝止血腳踏以利止血，一側(cè)下鼻甲根據(jù)具體情況打孔，一般打孔3-4個。對照組：采用剝離子或直止血鉗骨折外移雙側(cè)下鼻甲。

1.3 療效評價

采用國際通用的視覺模擬評分表（VAS）評分法評定主觀鼻塞感覺，一端為0表示無鼻塞癥狀，另一端為10表示完全鼻塞。體征改善評價：顯效：下鼻甲與鼻底或鼻中隔間距在5mm左右，中鼻甲可見；改善：下鼻甲與鼻底或鼻中隔之間距離3-5mm 之間，中鼻甲尚可見；無效：下鼻甲縮小不明顯，下鼻甲黏膜仍與鼻底、鼻中隔緊靠， 見不到中鼻甲。顯效與改善為有效。

1.4.統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，均數(shù)比較采用t檢驗，兩個率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前治療組與對照組間鼻塞癥狀VAS評分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；所有患者術(shù)后1年進行療效判定，結(jié)果顯示：兩組術(shù)后與術(shù)前相比，鼻塞癥狀VAS評分均有明顯降低（P<0.05），且術(shù)后1年治療組鼻塞癥狀VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。治療組術(shù)后1年鼻部體征改善有效率明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是鼻部常見病和多發(fā)病， 肥大的下鼻甲是導(dǎo)致慢性、持續(xù)性鼻塞常見的原因之一。解決該問題的手術(shù)方法有數(shù)十種之多，但大多數(shù)手術(shù)損害下鼻甲黏液纖毛傳輸功能，黏液纖毛傳輸功能是鼻腔清除細(xì)菌和鼻腔異物的重要功能。

臨床上治療慢性肥厚性鼻炎的傳統(tǒng)方法包括下鼻甲部分切除、冷凍、激光及微波等，其術(shù)后會對鼻腔黏液纖毛傳輸功能造成損害，破壞了下鼻甲的生理功能，易造成鼻腔結(jié)痂、干燥等不適或下鼻減容效果差。

低溫等離子射頻消融系統(tǒng)的作用原理是使電極和組織間形成等離子薄層，層中離子被電場加速，并將能量傳遞給組織，在低溫下（40℃-70℃）打開細(xì)胞間分子結(jié)合鍵，使靶組織中的細(xì)胞分解為碳水化合物和氧化物造成病變組織液化消融，從而達到靶組織體積減容的效果。而傳統(tǒng)的激光或者微波治療鼻炎均采用超過150℃的高溫，對組織損傷較大，患者痛苦較明顯[2]。

鼻內(nèi)鏡能準(zhǔn)確引導(dǎo)定位，具有導(dǎo)光能力強、 視野大和無限焦距等性能。在鼻內(nèi)鏡下能準(zhǔn)確定位鼻甲肥厚的部分， 尤其是下鼻甲后段的肥厚，同時能準(zhǔn)確引導(dǎo)射頻電極進行下鼻甲射頻消融手術(shù)[3]。

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融是通過鼻內(nèi)窺鏡輔助運用低溫等離子消融系統(tǒng)瞬間對鼻炎的增生組織進行消融，最大限度地保留了鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，并能有效減輕術(shù)后水腫與疼痛。下鼻甲骨折外移術(shù)[4]，是將下鼻甲全長向外側(cè)骨折移位，提高鼻腔通氣截面積，是簡便易行改善通氣的有效方法。

理想的下鼻甲手術(shù)療效應(yīng)達到：縮小肥大的下鼻甲體積； 恢復(fù)下鼻甲在鼻腔內(nèi)的正常形狀； 恢復(fù)正常的鼻阻力；盡可能多的保留下鼻甲黏膜； 操作簡單易行。本組研究顯示：下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)與單純骨折外移手術(shù)相比，改善患者術(shù)后鼻塞癥狀前者明顯優(yōu)于后者。我們認(rèn)為，鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎具有視野清楚、操作安全、療效確切，且符合鼻腔生理功能， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，166-175.

[2]李燕，江德勝.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療肥厚性鼻炎287例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2007，15（6）：442-443.

[3]劉士輝，徐永赤.鼻內(nèi)鏡下慢性肥厚性鼻炎射頻消融術(shù)的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（19）：76.

[4]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第8版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：57.