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        試論如何實現(xiàn)調(diào)血脂藥的合理應(yīng)用

        2014-04-29 00:00:00李美麗陳旭陽
        藥物與人 2014年4期

        摘要: 血脂異常對動脈粥樣硬化的發(fā)生以及發(fā)展有著重要的影響。合理使用調(diào)血脂藥,有助于降低冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生率。本文將主要圍繞如何實現(xiàn)調(diào)血脂藥的合理應(yīng)用展開論述。

        關(guān)鍵詞: 調(diào)血脂藥;合理應(yīng)用;注意事項

        【中圖分類號】R453 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)04-0046-02

        高脂血癥是引發(fā)心腦血管疾病的主要原因,高脂血癥的發(fā)病率比較高。同時,高脂血癥是引發(fā)性疾病如冠心病、心肌梗死等疾病產(chǎn)生的主要因素。下面,將對調(diào)血脂藥的服用劑量、各類調(diào)血脂藥的特點以及應(yīng)用中的注意事項進行詳細(xì)地闡述。

        1. 服用劑量要適當(dāng)

        一般在正常劑量的條件下服用調(diào)血脂藥是安全的, 不良反應(yīng)發(fā)生率非常低, 有時即使發(fā)生了不良反應(yīng),立即停藥之后,不良反應(yīng)逐漸就會消失。但是如果服用的藥量過大,則容易出現(xiàn)不良反應(yīng),而且愈后比較差。在第一次服用這種藥物時,藥物的劑量比較小,然后再逐漸加大劑量。由于此藥物的效果比較緩慢,因此,不能為了追求高療效而擅自使用超過藥品使用說明書規(guī)定的藥物劑量。臨床一般使用的他汀類的藥物是辛伐他汀, 一般情況下,劑量是20mg,1 次/ d, 再說睡覺之前服用。最大的劑量一般可以達到40mg。還有國際上現(xiàn)常用的效果比較好的藥物阿伐他汀, 目前國內(nèi)也有這種藥物, 也是20mg 的用量, 如果血脂正常,則可以使用10mg。貝特類的藥物與吉非羅齊一樣,一般都是200mg, 1 次/d。大多數(shù)的調(diào)血脂藥的不良反應(yīng)主要有肌肉疼痛、頭痛、眩暈、陽痿、厭食、惡心以及腹瀉等癥狀, 另外服用他汀類可能會引起急性胰腺炎, 使用膽汁酸螯合劑可能引起便秘, 貝特類藥可能引起膽石癥,而煙酸類的藥物很有可能引起皮膚潮紅和瘙癢等癥狀, 從而加重潰瘍病。使用海魚油,可能導(dǎo)致人的視力下降或者是出血。

        2.調(diào)血脂藥的特點及相關(guān)注意事項

        他汀類。在他汀類藥物的實際運用過程當(dāng)中,相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)全方位了解藥物的藥理作用,詳細(xì)閱讀該藥物可能會引發(fā)的不良反應(yīng)。詳細(xì)的而言,他汀類屬于TC合成的一類限速酶抑制藥物,能夠競爭性地對HMG—CoA還原酶加以抑制,有效的減少肝細(xì)胞中所合成的TC,并且能夠反饋性地對細(xì)胞表面存在的LDL受體施加刺激,使其逐步增多,加速促使LDL—C盡快進入細(xì)胞中降解,由此大幅度降低血液LDL—C,這類藥物可以導(dǎo)致TC平均下降30%-40% ,LDL—C下降35% -45% 。這點被普遍認(rèn)為是防治冠心病的重點。近幾年,通過諸多規(guī)模較大的臨床試驗可知,他汀類是當(dāng)前可降低冠心病患者致殘率唯一的一種調(diào)脂藥物 ,而且其還能夠抗動脈粥樣硬化,防止抗骨質(zhì)疏松。但是他汀類亦可能引發(fā)一系列的不良反應(yīng),諸如消化不良、腹痛以及口干等等,不良反應(yīng)的發(fā)生率大約為1% ,停止服藥之后即可消退。另外,較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)還會出現(xiàn)橫紋肌溶解癥等不良癥狀。若患者長時間的予以服用,那么相對來說就較為安全,同時患者的耐受能力也比短期服用的患者要更為理想。對此,相關(guān)研究學(xué)者普遍的將調(diào)脂治療歸屬于“他汀時代”的范疇:他汀類藥物并非具有降脂功效,對內(nèi)皮功能有損害、血小板及凝血功能改變以及炎癥與黏附因子的釋放等,與此同時,還具備一定的保護作用,在一定程度上可以防范動脈粥樣硬化的發(fā)生。

        貝特類。從大體上來看,貝特類所具備的調(diào)脂作用是借助于激活與脂質(zhì)代謝有關(guān)的基因表達,對各類脂肪酸代謝酶施加一定的誘導(dǎo),從而有效地增加了富含TG顆粒分解代謝,還極大地促使VLDL分泌減少,使脂肪酸順利排出,大幅度改善胰島素所具備的較強敏感性。貝特類藥物還在糖尿病脂質(zhì)紊亂中得到了運用,還可能當(dāng)作是高脂血癥嚴(yán)重患者的臨床合并用藥。詳細(xì)來說,貝特類常見的不良反應(yīng)主要有以下表現(xiàn):胃腸道癥狀、腎功能損害、皮疹以及肝功能下降等等?,F(xiàn)階段,臨床上非諾貝特、吉非羅齊等應(yīng)用范圍相對較廣泛。肝功能損害往往與藥物療程、藥物用量等之間存在較大關(guān)系,這便需要患者定時間來院復(fù)查肝功能。在貝特類和他汀類藥物合用的過程中,會導(dǎo)致橫紋肌溶解副反應(yīng)危險性的增大,比如若患者同時對抗凝藥加急服用,需要對抗凝藥用量加以合理調(diào)整,還應(yīng)當(dāng)注意的是,膽石癥患者亦或是膽囊炎患者切勿服用該藥物。當(dāng)前的一項醫(yī)學(xué)研究證實,吉非羅齊、非諾貝特極易引發(fā)患者的肝纖維化 、血肌酐升高以及胰腺炎等病癥。

        3.不宜同服用的藥品和食品

        在服用調(diào)血脂藥物時,應(yīng)該避免同服的藥物之間的相互作用。比如,在單獨使用貝特類和他汀類時,發(fā)生橫紋肌溶解癥的概率比較小,但是兩種藥物合用時,則極大地增加了橫紋肌溶解癥的發(fā)生概率。不能與他汀類同時服用的藥物有紅霉素類、奈法唑酮、華法令、硝苯地平、維拉帕米、環(huán)孢素、吉非貝齊以及煙酸等藥物。避免與貝特類同時服用的藥物主要有華法令、避孕藥以及強降血糖藥。

        4.總結(jié)語

        綜上所述,血脂紊亂受到諸多因素的影響,比如,環(huán)境因素、疾病以及基因遺傳等因素,合理使用調(diào)血脂藥,有助于降低心血管疾病的發(fā)生率以及死亡率。在實際的臨床治療過程當(dāng)中,醫(yī)務(wù)人員要全方位的分析血脂異常的病因以及嚴(yán)重程度等,最終確定選合適的藥物,合理使用。

        參考文獻:

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