摘要：目的： 對(duì)血液透析濾過與常規(guī)血液透析的透析效果進(jìn)行比較，其判定指標(biāo)是對(duì)尿毒癥患者體內(nèi)毒素的清除作用以及營養(yǎng)物質(zhì)的改變影響。 方法： 對(duì)我院進(jìn)行治療的28例病例進(jìn)行分組，分組過程采用隨機(jī)分組的方式，其中常規(guī)血液透析組患者數(shù)為14例，每周透析兩次，每次4.5小時(shí)；血液透析濾過作用組患者數(shù)為10例，每兩周透析三次，每次4.5小時(shí)，以及每兩周血液濾過作用進(jìn)行1次，每次4小時(shí)。在治療過程中，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行治療期間的血液進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢測，包括Urea，Cr，Na+ ，K+，Ca2+，Cl-，Co2-CP，P-，β2-MG，ALB。 結(jié)果： 血液透析濾過組β2-MG的清除率明顯高于常規(guī)血液透析組。兩組的Urea，Cr，KT/V值以及透析前后血清白蛋白沒有明顯差異。其余離子的改善程度相差不明顯。 結(jié)論： 血液透析濾過相對(duì)于常規(guī)血液透析對(duì)中分子物質(zhì)的清除作用，具有明顯的優(yōu)勢。兩者對(duì)小分子物質(zhì)的清除效果基本相同，并且在不引起蛋白質(zhì)丟失的情況下，可以有效地改善體內(nèi)酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。

關(guān)鍵詞： 血液透析濾過；常規(guī)血液透析 對(duì)比

【中圖分類號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0041-01

血液透析濾過作用是將血液透析和血液濾過兩種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合在一起，在保證清除小分子物質(zhì)的基礎(chǔ)上，對(duì)中分子物質(zhì)的清除工作也有一定的作用，但由于該技術(shù)所需的儀器設(shè)備較為特殊，需要使用大量置換液，因此使用費(fèi)用相對(duì)較高，對(duì)血液濾過作用大范圍的應(yīng)用于臨床治療帶來負(fù)面影響。本文將針對(duì)常規(guī)血液透析與血液透析濾過兩種方法對(duì)尿毒癥患者體內(nèi)中小物質(zhì)毒素的清除效果進(jìn)行對(duì)比，觀察對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的影響情況。

1 基本資料

1.1 患者基本信息。進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)的28例尿毒癥患者，被隨機(jī)分為兩組，其中男性10例，女性14例，年齡在28至70歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎12例，多囊炎1例，慢性間質(zhì)性腎炎2例，原發(fā)性高血壓3例，糖尿病腎病2例，良性腎動(dòng)脈硬化3例。

1.2 分組治療基本情況

根據(jù)使用透析方法不同將患者隨機(jī)分為兩組：（1）CHD組（常規(guī)血液透析組）14例，采用Fresenius公司生產(chǎn)的透析器，其表面積為1.3平方米，超濾系數(shù)5.5ml/h·mmhg-1，F(xiàn)resenius4008B透析機(jī)碳酸氫鹽透析液。時(shí)間安排為每周兩次血液透析，每次4.5小時(shí)，血流量每分鐘200至260ml，透析液流量500ml。（2）HDF組（血液透析濾過組）10例，采用德國貝朗在線式血濾機(jī)，透析器與透析液同上。置換液經(jīng)血濾機(jī)將濃縮碳酸氫鹽和濃縮透析液送入人體，置換液流速為每分鐘75至80ml。血流量為每分鐘200至260ml，透析液流量為每分鐘800ml。兩組均采用普通肝素抗凝，穿刺于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺。

1.3 對(duì)比觀察

1.3.1 標(biāo)本采集

對(duì)于所有患者在本周第一次分別在透析管路動(dòng)脈端取血標(biāo)本，時(shí)間為透析開始和結(jié)束以前10分鐘內(nèi)進(jìn)行。注意在取血之前需將流速下調(diào)至50ml，防止出現(xiàn)內(nèi)瘺血液重復(fù)循環(huán)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)問題。每次抽血量為4ml，其中2ml用于生化室使用，另外2ml交給免疫室使用。

1.3.2 觀察項(xiàng)目

使用生化檢測儀對(duì)血清尿素、肌酐、鈉離子、氯離子、鉀離子、鈣離子、磷、二氧化碳結(jié)合力、β2-MG蛋白以及清蛋白進(jìn)行檢測。采用放免法測定β2-MG嚴(yán)格執(zhí)行檢測標(biāo)準(zhǔn)。

2 檢測結(jié)果

2.1 常規(guī)血液透析與血液透析濾過對(duì)尿毒癥病人的β2-MG清除效果比較

透析進(jìn)行前兩組患者的血清β2-MG基本相同，不存在明顯差異。經(jīng)過透析治療之后，血液透析濾過組患者β2-MG明顯下降，常規(guī)血液透析組患者沒有明顯變化。

2.2 兩組患者Urea和Cr清除效果對(duì)比

兩組患者血清Urea，Cr相對(duì)透析進(jìn)行之前呈現(xiàn)明顯下降，并且兩組間下降率基本相同，尿素清除比例基本相同。

2.3 兩組患者血清清蛋白比較

通過對(duì)檢測出的兩組患者的血清清蛋白數(shù)量的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在透析前后血清ALB沒有明顯變化，說明透析作用沒有造成血清蛋白的明顯丟失情況。

2.4 兩組患者的電解質(zhì)比較

在對(duì)患者透析使用前后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，其濃度變化明顯，相對(duì)變化量大，但是兩組間進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)差異不大，因此可以判定在對(duì)于電解質(zhì)的清除情況上，兩項(xiàng)技術(shù)基本相同。

3 綜合討論

β2-MG是由100個(gè)左右氨基酸組合而成的多肽，其相對(duì)分子質(zhì)量為11800，屬于中分子物質(zhì)，由于尿毒癥患者排泄功能存在異常，其體內(nèi)β2-MG濃度相對(duì)正常人要高很多，一般為50倍左右，這也是引起透析相關(guān)性淀粉樣變性的影響因素，透析相關(guān)性淀粉樣變也是引起骨關(guān)節(jié)病的主要原因。

由于β2-MG在透析時(shí)與飲食和代謝過程關(guān)系較小，因此許多專家將β2-MG的下降率來指示中分子物質(zhì)的透析效果。常規(guī)血液透析對(duì)中分子物質(zhì)的清除效果有限，不能進(jìn)行有效的作用。血液透析濾過作用對(duì)等中分子物質(zhì)的清除效果由于常規(guī)血液透析，其原因是血液透析濾過是把血液中大量的含有毒素的體液置換成相同容量的置換液，以此將血液中的中分子物質(zhì)清除。

該研究結(jié)果顯示透析結(jié)果沒有明顯差異，常規(guī)血液透析和血液濾過透析都可以對(duì)其進(jìn)行良好的改善，使其與正常生理水平接近，其原因是這些物質(zhì)都是小分子物質(zhì)，兩者之間清除能力基本相同。

在對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的損失方面，常規(guī)血液透析氨基酸丟失量為每次7g左右，因此醫(yī)療工作者擔(dān)心通過血液透析濾過作用之后的血液是否會(huì)出現(xiàn)由于氨基酸的缺少導(dǎo)致的蛋白質(zhì)合成不足的情況，但在研究中顯示，血液透析濾過作用對(duì)清蛋白的影響很小，可以忽略不計(jì)，由于測量數(shù)據(jù)中顯示清蛋白濃度相對(duì)升高，其原因是由于透析過程脫水，因此血液濃縮，進(jìn)而出現(xiàn)濃度的變化。通過進(jìn)一步的分析可知，透析作用不會(huì)導(dǎo)致過量的蛋白質(zhì)丟失，并且氨基酸的數(shù)量可以通過食物進(jìn)行補(bǔ)充。

4 結(jié)束語

綜上可以分析得出，血液透析濾過作用對(duì)于β2-MG的的下降率較為明顯，常規(guī)血液透析對(duì)其影響較小，其主要原因是血液透析濾過作用是采用了濾過膜從血液中將大量的體液置換出來，將大中分子毒素物質(zhì)，通過物理的方法大量濾除，對(duì)患者的治療起到了重要作用，但是由于血液透析濾過必須采用先進(jìn)的設(shè)備和大量置換液，因此費(fèi)用問題直接導(dǎo)致大部分患者難以承受，使用率較低。

參考文獻(xiàn)：

[1]沙廣琴.高通量血液透析與常規(guī)透析、血液透析濾過的透析效果比較[J].中國保健營養(yǎng).2013（04）：1617-1618

[2]曾蕾，龐雅君，龐新華，鐘海英.血液灌流聯(lián)合血液透析、血液透析濾過、常規(guī)血液透析的療效比較[J].臨床論著.2008（18）：40-40