摘要：目的： 探討在初產(chǎn)婦中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)于降低會(huì)陰側(cè)切率的效果，以提高我院臨床護(hù)理水平。 方法： 選取2010～2013年我院實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后收治的480例陰道分娩初產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象。將2010～2011年（實(shí)施前）220例病例設(shè)為對(duì)照組，將2012～2013年（實(shí)施后）260例 設(shè)為觀察組，評(píng)估兩組病例發(fā)生會(huì)陰側(cè)切的情況，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 結(jié)果： 觀察組260例初產(chǎn)婦中，有84例存在會(huì)陰側(cè)切的情況，發(fā)生率是32.3%，較之對(duì)照組的73.2%有顯著性降低，比較差異明顯（P<0.05）。此次研究兩組均無Ⅲ度會(huì)陰裂傷。 結(jié)論： 在初產(chǎn)婦分娩期間應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，能夠促使會(huì)陰側(cè)切率進(jìn)一步降低，改善分娩結(jié)局，是今后醫(yī)院單位提高產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，建議臨床加強(qiáng)普及。

關(guān)鍵詞： 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；初產(chǎn)婦；會(huì)陰側(cè)切率

【中圖分類號(hào)】R446.112 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0031-02

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是近階段醫(yī)院單位常用于縮短第二產(chǎn)程的一種重要術(shù)式，目前有朝常規(guī)使用的趨勢。有資料顯示，我國近幾年的會(huì)陰側(cè)切率基本維持在80%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織（WTO）倡議的20%標(biāo)準(zhǔn)[1]。會(huì)陰側(cè)切容易給產(chǎn)婦造成術(shù)后感染、創(chuàng)口疼痛等情況，遠(yuǎn)期則可能造成性交痛，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的身心健康及婚姻生活。為了盡量避免會(huì)陰側(cè)切事件的發(fā)生，在產(chǎn)房護(hù)理工作中，實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)顯得至關(guān)重要。為此，2010～2013年間，筆者對(duì)我院開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后的480例初產(chǎn)婦實(shí)行了分組研究，取得了不錯(cuò)的研究進(jìn)展。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011～2013年4年間到我院行陰道分娩的480例初產(chǎn)婦及其相關(guān)臨床資料，年齡最大病例是33歲，最小是21歲，平均25.4歲；孕周在37～42周不等，平均39.4周。根據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前后對(duì)其進(jìn)行分組，對(duì)照組220例，觀察組260例，兩組組間一般資料的比照，差異不明顯，P>0.05，存在可比意義。

1.2 方法

對(duì)照組初產(chǎn)婦在臨床上實(shí)行常規(guī)護(hù)理，主要在于保持病房內(nèi)環(huán)境的清潔與干凈，將室溫、相對(duì)濕度控制在24℃和55%左右，同時(shí)給予常規(guī)產(chǎn)檢、健康指導(dǎo)和告知初產(chǎn)婦注意休息等。

觀察組在上述條件下實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理。在經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)理論知識(shí)及技術(shù)操作的培訓(xùn)與考核后，根據(jù)自愿入組原則，由10名助產(chǎn)士共同組成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，再通過檢索計(jì)算機(jī)、查閱病例資料等途徑，歸納出會(huì)陰側(cè)切的影響因素，并制定相應(yīng)解決對(duì)策。在本次研究中，我們歸納出母嬰方面主要與胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒過大、頭位難產(chǎn)，以及素體會(huì)陰條件不理想和高危妊娠等有關(guān)，醫(yī)護(hù)方面主要與產(chǎn)后護(hù)理不嚴(yán)密、無菌操作及消毒不嚴(yán)謹(jǐn)和操作技術(shù)不熟練等有關(guān)。制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理措施如下：（1）產(chǎn)前、產(chǎn)后健康教育的改進(jìn)。在保健部醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下，制定并發(fā)放健康教育小冊(cè)子，同時(shí)通過電視、廣播等途徑，向孕婦進(jìn)行宣教，為孕婦講解相關(guān)分娩知識(shí)、并發(fā)癥和注意事項(xiàng)等，強(qiáng)化孕婦的自我保健意識(shí)。教會(huì)孕婦簡單的\"健康操\"，并由營養(yǎng)專科人員通過\"一對(duì)一\"模式對(duì)其進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)。（2）無菌操作及消毒流程的改進(jìn)。規(guī)范和監(jiān)督助產(chǎn)人員的日常操作，強(qiáng)調(diào)操作前后洗手，并在嚴(yán)格的無菌條件下，規(guī)范消毒步驟。盡可能不做陰道檢查[2]，助產(chǎn)士在縫合時(shí)需要對(duì)外陰部進(jìn)行再次消毒，并更換無菌巾、手套等，對(duì)切口進(jìn)行甲硝唑清理等。（3）會(huì)陰保護(hù)措施的改進(jìn)。組織人員進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)流程操作培訓(xùn)，并對(duì)會(huì)陰保護(hù)的相關(guān)措施加以完善。一是在產(chǎn)婦剛出現(xiàn)用力排便感的過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦先取合適體位，避免向下用力，以緩解排便感，并促進(jìn)激素的分泌，從而確保會(huì)陰部有足夠彈性娩出胎兒。二是為產(chǎn)婦實(shí)行心理疏導(dǎo)，告知臀部壓迫感會(huì)讓人難以忍受，需要做好心理準(zhǔn)備，并為其提供熱毛巾等，以供其在宮口開大、發(fā)熱時(shí)熱敷。三是陰道口觀察到胎兒顯露時(shí)，由專人指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，并在適當(dāng)時(shí)點(diǎn)進(jìn)行屏氣和用力等。（4）實(shí)現(xiàn)會(huì)陰側(cè)切率與助產(chǎn)工作質(zhì)量掛鉤。為進(jìn)一步降低會(huì)陰側(cè)切率，以促進(jìn)我院助產(chǎn)工作質(zhì)量的提高。還可在產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)中增加會(huì)陰側(cè)切率的相關(guān)內(nèi)容，并將每月成果向護(hù)理部和質(zhì)控科等匯報(bào)。同時(shí)，還需要實(shí)行相關(guān)的分散風(fēng)險(xiǎn)制度，由小組各成員共同負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)包軟件應(yīng)用SPSS17.0版本，其中計(jì)數(shù)資料以卡方形式進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義根據(jù)P<0.05進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理后，觀察組260例初產(chǎn)婦中，有84例存在會(huì)陰側(cè)切的情況，發(fā)生率是32.3%，較之對(duì)照組的73.2%有顯著性下降，比較差異明顯（P<0.05）。且兩組均無會(huì)陰Ⅲ度裂傷的情況出現(xiàn)。詳見表1。

3 討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是一種有創(chuàng)操作，同時(shí)也是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦所面臨的嚴(yán)重問題。雖說該術(shù)式對(duì)于減少第二產(chǎn)程時(shí)間很有幫助，并且可盡最大限度防止陰道、會(huì)陰部等發(fā)生嚴(yán)重裂傷的情況，但產(chǎn)后往往容易給產(chǎn)婦帶來較大疼痛，并且發(fā)生水腫、感染等并發(fā)癥的可能性也較高，還可能給產(chǎn)后性生活造成一定影響。近幾年國內(nèi)有研究顯示，約有46%的產(chǎn)婦存在產(chǎn)后性交不適感，其中有超過半數(shù)是因會(huì)陰側(cè)切引起[3]。另有研究報(bào)道，會(huì)陰側(cè)切術(shù)后所造成的疼痛還可能給產(chǎn)婦的行走、產(chǎn)后康復(fù)鍛煉等帶來影響，甚至增加了發(fā)生靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

會(huì)陰側(cè)切率居高不下的問題一直是醫(yī)療界學(xué)者所廣泛熱議的話題之一。近些年有研究顯示，在醫(yī)院產(chǎn)房實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，從會(huì)陰側(cè)切的原因入手制定一系列積極的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)于降低會(huì)陰側(cè)切率卓有成效[5]。本文從產(chǎn)前與產(chǎn)后健康教育、無菌操作及消毒流程、會(huì)陰保護(hù)措施、實(shí)現(xiàn)會(huì)陰側(cè)切率與助產(chǎn)工作質(zhì)量掛鉤等幾個(gè)方面實(shí)行了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后我院會(huì)陰側(cè)切率由原來的73.2%降至32.3%，且無會(huì)陰Ⅲ度裂傷的情況出現(xiàn)，臨床護(hù)理效果令人滿意。與上述研究相一致[5]。

綜上所述，在初產(chǎn)婦分娩期間應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，能夠促使會(huì)陰側(cè)切率進(jìn)一步降低，改善分娩結(jié)局，是今后醫(yī)院單位提高產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，建議臨床加強(qiáng)普及。

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