摘要：目的： 警惕子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致規(guī)律性/半規(guī)律性異常子宮出血。 方法： 286例異常子宮出血患者，分為兩個觀察組進(jìn)行觀察分析。 結(jié)果： 子宮內(nèi)膜息肉引起月經(jīng)過多，經(jīng)期延長及子宮不規(guī)律出血。其原因：一是由于子宮內(nèi)膜面積增大及內(nèi)膜過度增生；二是由于內(nèi)膜息肉表面出血壞死，有時形成潰瘍。長期出血引起感染，進(jìn)一步加重了內(nèi)膜血管壁的壞死脫落，病久致子宮出血不止。 結(jié)論： 子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致規(guī)律性/半規(guī)律性異常子宮出血，有惡變可能應(yīng)引起警惕

關(guān)鍵詞： 子宮內(nèi)膜息肉；規(guī)律性/半規(guī)律；異常出血

【中圖分類號】R711.52 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0030-02

子宮內(nèi)膜息肉作為子宮內(nèi)膜病變的常見病因， 位列子宮異常出血的第二大誘因，總體人群發(fā)病率為24～25%[1]，可發(fā)生于青春期以后的任何年齡段，多發(fā)生于40～49歲孕后婦女群中[2]。該病若發(fā)生于生育年齡段，主要常表現(xiàn)為：經(jīng)前或經(jīng)后少量陰道出血，月經(jīng)量過多、月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)期延長，經(jīng)間期出血；若發(fā)生于絕經(jīng)后年齡段，主要表現(xiàn)為：不規(guī)律出血等。

子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生了局灶增生的良性病變，有蒂突向?qū)m腔，一般由內(nèi)膜腺體和間質(zhì)組成，常為單發(fā)、甚至多發(fā)[3]。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制尚不確定，可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂，特別可能與雌激素水平過高有關(guān)，還可能與局部內(nèi)膜增生和凋亡的失衡、子宮內(nèi)膜局部的ER、PR表達(dá)、三苯氧胺（Tamoxifen）等藥物的作用、細(xì)胞因子和基因病變等臨床因素有關(guān)[4]

婦科檢查往往無法簡單的發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，主要是因?yàn)槿狈Φ湫秃秃愣ǖ陌Y狀，臨床上往往難以確診；而B超對<0.8 cm的腔內(nèi)病變易漏診，單純性刮宮的漏診率亦可高達(dá)35%。宮腔鏡做為在直接視覺條件下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理變化的診斷方法，是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)[5]

1資料與方法

臨床患者多因不規(guī)律陰道流血、經(jīng)量增多而就診，子宮不規(guī)律出血是本病常見的臨床表現(xiàn)，然而經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，臨床上亦有不少患者表現(xiàn)為規(guī)律性或半規(guī)律性異常子宮出血，具體表現(xiàn)為：經(jīng)中排卵期開始出現(xiàn)陰道流血直至下次月經(jīng)經(jīng)行結(jié)束，周而復(fù)始，此類患者經(jīng)西醫(yī)內(nèi)分泌及刮宮治療、中醫(yī)調(diào)經(jīng)治療效果均不理想，宮腔鏡檢查幾乎均患有子宮內(nèi)膜息肉，進(jìn)行宮腔鏡電切除手術(shù)去除子宮內(nèi)膜息肉后，月經(jīng)恢復(fù)正常[6，7]。

統(tǒng)計2013年1月至2013年6月，從杭州市江干區(qū)彭埠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中心收治的286例異常子宮出血患者，分為兩個觀察組（生育年齡段與絕經(jīng)年齡段）。139例生育年齡段觀察組患者中，年齡17.0～38.0歲，平均年齡（28.5±5.6）歲；147例絕經(jīng)年齡段患者中，年齡45.0～56.0歲，平均年齡（50.3±6.3）歲

2結(jié)果

子宮內(nèi)膜息肉已證實(shí)有惡變可能：年輕婦女子宮內(nèi)膜息肉的惡變率約為0.5%～1%，而圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女則可高達(dá)10%～15%

2.1育齡段患者

子宮內(nèi)膜息肉在婦科臨床上較為常見，常見于35歲以上婦女。其形態(tài)多樣，大小不等，可單發(fā)和多發(fā)，生長在子宮壁的任何部位。一般情況下，單發(fā)并且息肉較小的患者，其早期臨床癥狀并不典型；而多發(fā)且彌漫性息肉患者，多出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血、經(jīng)量增多及經(jīng)期延長等癥狀。子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜基底層腺體和間質(zhì)的局限性增生，向子宮腔或?qū)m頸管突出的良性結(jié)節(jié)，其形成原因可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂，特別是雌激素水平過高有關(guān)。

2.2絕經(jīng)后患者

絕經(jīng)后子宮出血的病因主要是良性病變，隨著婦科腫瘤普查的廣泛開展，由惡性腫瘤導(dǎo)致子宮出血的病例逐年減少。子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜基底層過度增生形成的，其引起出血的原因是：息肉中間部分形成有纖維性縱軸，含有豐富血管，血管破裂易引起點(diǎn)滴狀出血，并繼發(fā)感染、壞死、損傷而出血。子宮肌瘤致的子宮出血與雌激素有關(guān)，原因可能是：[1]絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素低水平，但FSH水平高，過高的FSH刺激萎縮的卵巢，使卵巢皮質(zhì)中間質(zhì)細(xì)胞增生、分泌的雌激素直接作用于子宮內(nèi)膜形成肌瘤；[2]絕經(jīng)婦女來源于腎上腺皮質(zhì)的雄激素，在外周脂肪組織轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆?，?dāng)其水平波動時即發(fā)生出血；⑶少數(shù)婦女絕經(jīng)后卵巢仍有較長的生命力，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生或增生過長的現(xiàn)象及絕經(jīng)后肌瘤不萎縮甚至長大；⑷有時卵泡延遲成熟，呈囊性萎縮，在絕經(jīng)數(shù)年后，又逐漸成熟排卵，子宮內(nèi)膜因而出現(xiàn)分泌反應(yīng)，一旦波動，便造成出血。上述原因有可能造成規(guī)律性異常子宮出血，另外，受雌激素長期刺激下的人、肥胖的人、絕經(jīng)年齡延遲者也多見異常子宮出血。

統(tǒng)計結(jié)果

對上述286例異常子宮出血患者的統(tǒng)計結(jié)果如下：

可知，子宮內(nèi)膜息肉患者與規(guī)律性/半規(guī)律性異常子宮出血由較高的耦合性，在生育年齡組與絕經(jīng)年齡組中所占比率為85.9%和95.5%。

3討論

月經(jīng)為生理性子宮出血，表現(xiàn)為明顯的規(guī)律性和自限性，除此之外的宮腔出血均為異常出血，多見于流產(chǎn)或?qū)m內(nèi)性疾病。此類患者臨床癥狀屬于異常子宮出血，然而卻存在明顯的規(guī)律性。子宮內(nèi)膜息肉引起月經(jīng)過多，經(jīng)期延長及子宮不規(guī)律出血。其原因：一是由于子宮內(nèi)膜面積增大及內(nèi)膜過度增生；二是由于內(nèi)膜息肉表面出血壞死，有時形成潰瘍。長期出血引起感染，進(jìn)一步加重了內(nèi)膜血管壁的壞死脫落，病久致子宮出血不止。此類患者的發(fā)病機(jī)制可能與經(jīng)中排卵期后激素水平升高有關(guān)，具體原因有待于進(jìn)一步臨床及實(shí)驗(yàn)研究。

子宮內(nèi)膜息肉是一種比較常見的慢性疾病，在初期不易被發(fā)覺，具有較高的隱蔽性，子宮內(nèi)膜息肉在隱性生長的過程中會導(dǎo)致不孕、不育以及宮頸炎癥疾病，導(dǎo)致異常子宮出血。子宮內(nèi)膜息肉還極有可能產(chǎn)生其他的病變，引起較為嚴(yán)重的婦科炎癥和子宮腫瘤癌變。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳正云，林俊.子宮內(nèi)膜息肉的臨床特點(diǎn)和治療對策[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，7（7）：391

[2]常才，主編.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1999：73

[3]劉蕓.何凌云.何曉宇.經(jīng)陰道超聲造影聯(lián)合宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（8）：954-955

[4]周云，劉雨生.子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（1）：123

[5]段華.宮腔鏡應(yīng)用范圍、變化及發(fā)展趨勢[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（11）：650-653

[6]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：301

[7]王桂蘭，郭玉香.子宮內(nèi)膜息肉24例誤診分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報.1995，18（l）：69