【中圖分類號】 R658.2 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0020-01

當尺神經(jīng)在肘管部位發(fā)生卡壓或者過度牽拉時會發(fā)生肘管綜合征。目前對治療肘管綜合征的手術方法多樣。隨著手術器械的發(fā)展，目前越來越多的學者傾向于使用微創(chuàng)技術治療肘管綜合征。

隨著技術的發(fā)展，內窺鏡技術在外科各類手術中起著越來越重要的作用。在許多手術中微創(chuàng)技術是金標準，內窺鏡技術主要用在有自然腔隙的地方，例如腹部、胸部、關節(jié)、膀胱、腦室等[1-2]。但是在沒有自然腔隙的地方用到內窺鏡并不新鮮，比如說內窺鏡下治療去皺整容術和提眉術就是一些例子[3-4]。在許多醫(yī)療中心，治療腕管綜合征在內窺鏡下切開腕橫韌帶松解腕管被主張作為一個標準的手術方式[5-7]。在內窺鏡下松解腕管，在正中神經(jīng)及腕橫韌帶之間的潛在腔隙由撐開器撐開，然后用鉤刀插入到這一間隙來切斷腕橫韌帶。類似的技術也用于肘管松解尺神經(jīng)。

在內窺鏡下松解尺神經(jīng)早在1995年被Tsai[8]報道，他使用自制玻璃套管技術在內窺鏡輔助下松解尺神經(jīng)，隨后Tsai[9]在1999年報道了這一手術方式的療效，其優(yōu)良率達到了87%。Bain[10]評價說Tsai使用的玻璃套管對于肘管來說太過龐大（直徑為5mm、7mm或9mm）， 這些玻璃套管有潛在破裂的風險。在2001年日本Nakao[11]使用3切口皮膚牽拉法內窺鏡輔助下尺神經(jīng)松解的方法，這一手術方式使用以肱骨內上髁為中心，選3個點，通過這3個切口將皮下組織與深筋膜分離，然后使用細膠帶將皮膚及皮下組織提起懸吊在周圍的架子上，然后通過內窺鏡輔助下進行尺神經(jīng)松解。Bain[10]認為這一手術方式的缺點是：因為三個點的皮膚牽拉較為局限，不能很好提供操作空間，視野局限其鉤刀的深面不可見，這可能損傷到皮神經(jīng)及尺神經(jīng)。2006年Hoffmann[9]報道了使用鼻窺器制造皮下空間，然后放入內窺鏡進行尺神經(jīng)松解，通過隨訪調查發(fā)現(xiàn)內窺鏡下減壓比傳統(tǒng)手術可以取得更好的短期效果，其手術效果的優(yōu)良率達到了93.5%，并且證明這一技術是簡單易學的。Krishnan[13]在2006年使用特制的集成內窺鏡的皮膚拉鉤將皮膚及皮下組織拉開后，進行尺神經(jīng)松解。但是這一系統(tǒng)進行的病例數(shù)及實用性還有待檢驗。2007年洪建軍[14]使用CO2氣腹技術形成腔隙后，然后放入內窺鏡可視下進行尺神經(jīng)松解。但胡繼超[15]認為由于氣體的無方向性，可能導致皮下組織剝離范圍較大，術后疤痕可能較多。2012年張義鵬[16]運用自制內窺鏡通道（10cm注射器中間剖開）并在內窺鏡下進行尺神經(jīng)松解并將尺神經(jīng)前置，同時他們還通過病例對比，得出開放手術與內窺鏡手術的療效無統(tǒng)計學差異。 在2013年丁健[17]通過對8例尸體標本進行模擬內窺鏡下尺神經(jīng)松解并皮下前置，得出這一手術方式不但可以解除尺神經(jīng)的潛在卡壓點及將尺神經(jīng)前置到皮下，并且可以減少前臂內側皮神經(jīng)后支的損傷。

通過盡量減少皮膚切口的大小來減少手術的創(chuàng)傷，同時取得神經(jīng)充分的神經(jīng)松解，同時有可接受的手術操作時間標準，這些是內窺鏡松解外周神經(jīng)技術的目標。關于外科技術方面，已經(jīng)證明在可接受的時間限制內，通過微創(chuàng)小切口尺神經(jīng)的單純充分減壓的手術是可以實現(xiàn)[9， 11， 12， 18， 19]。在文獻上只有關于腕管綜合征方面內窺鏡下松解神經(jīng)的治療的社會經(jīng)濟方面的報道[20， 21]，內窺鏡下治療肘管綜合癥還沒在這方面進行評估，因為他們還沒被廣泛的應用。在文獻上內窺鏡下尺神經(jīng)單純減壓得到越來越多醫(yī)療團隊[8， 11， 12， 18， 19， 22-25]的報道，但是通過內窺鏡下進行尺神經(jīng)減壓并皮下前置的報道并不多見，到目前為止在文獻上只有4篇報道[13， 14， 17， 26]，他們來源于三個醫(yī)療團隊。所以，是否應用內窺鏡治療肘管綜合征的的問題依然有待確定。任何內窺鏡技術的普及都依賴于他們的簡明性，容易學習和治療效果更好。在2006年Hoffmann[12]報道了使用鼻窺器制造皮下空間，然后放入內窺鏡進行尺神經(jīng)松解，通過隨訪發(fā)現(xiàn)內窺鏡下減壓比傳統(tǒng)手術可以取得更好的短期效果，其手術效果的優(yōu)良率達到了93.5%，其令人印象最深刻的是術后癥狀得到迅速的改善，他們使用內窺鏡在取得更少損傷組織時，同時獲得了更為廣泛的尺神經(jīng)減壓，其病例平均尺神經(jīng)減壓的長度是17cm（15cm～23cm），同時不需要特殊的器械，并且可以短期學會，安全性良好。

微創(chuàng)內窺鏡下治療肘管綜合征還存在一定的爭議，但其優(yōu)異的療效及更好的手術創(chuàng)傷，受到越來越多的外科醫(yī)生的支持。這一技術必定會進一步得到發(fā)展與應用。

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