摘要：目的： 分析2013年我院I類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的合理性。 方法： 抽取I類切口手術(shù)病歷280份，統(tǒng)計分析抗菌藥物應(yīng)用中存在的不合理現(xiàn)象。 結(jié)果： 抗菌藥物使用率53.93%；其中聯(lián)用率14.38%，術(shù)前半小時使用率85.85%，選藥正確率90.56%，術(shù)后≤24h用藥時間53.40%。病歷合格率66.18%。 結(jié)論： 抗菌藥物專項整治三年，我院加強(qiáng)抗菌藥物培訓(xùn)和監(jiān)管，I類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物更加規(guī)范合理，但不合理之處仍然存在，需進(jìn)一步完善和加強(qiáng)監(jiān)管措施。

關(guān)鍵詞： I類切口手術(shù)；抗菌藥物；合理用藥分析

【中圖分類號】R613 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0016-01

衛(wèi)生部38號文件的實施就是要改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》：在正確的時機(jī)，選用正確的藥物，通過正確的途徑，按正確的總預(yù)防時間，給予正確的劑量。I類切口手術(shù)者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。擇期手術(shù)結(jié)束后24h內(nèi)停止使用預(yù)防用藥，手術(shù)時間≤2小時的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。對照38號文件，進(jìn)一步探討我院2013年預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物存在的問題，便于完善院內(nèi)預(yù)防用藥規(guī)定，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用1.資料與方法1.1資料來源隨機(jī)抽取我院2013年I類切口手術(shù)病例280份，男性235例，女性145例，平均年齡46歲，住院日3—31天，用藥時間3—14天。抽樣患者在術(shù)前均未出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)升高等感染指證，抗菌藥物均為預(yù)防用藥。

1.2調(diào)查方法

嚴(yán)格按照38號文件，對全院各科I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防用藥進(jìn)行監(jiān)管并分析統(tǒng)計，對不合理的用藥病歷和醫(yī)生進(jìn)行通報，并與科室和個人考核掛鉤。2.結(jié)果

2.1 抽取病例280份，抗菌藥物使用率為53.93%，其中二聯(lián)用藥率14.38%；術(shù)前0.5h使用率85.85%；選用抗菌藥正確率90.56%；術(shù)后≤24h用藥率53.4%；術(shù)后無原因更換率16.87%。病歷合格率66.18%。2例手術(shù)時間>3h，1例術(shù)中追加，1例術(shù)中未追加。統(tǒng)計結(jié)果見表1

2.2 對比衛(wèi)生部抗菌藥物三年（2011—2013）專項整治活動中，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的各項指標(biāo)均有持續(xù)性改進(jìn)。統(tǒng)計結(jié)果見表2表2

3.討論

一般而言，在不存在細(xì)菌感染的情況下不應(yīng)使用抗菌藥物，但圍手術(shù)期是個例外，目的是預(yù)防手術(shù)部位感染。頭孢菌素類應(yīng)在手術(shù)前0.5-1h內(nèi)開始給予（頭孢曲松、萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素、環(huán)丙沙星應(yīng)在手術(shù)前2h用藥），使整個手術(shù)期間（從切開皮膚到關(guān)閉切口）局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度，手術(shù)部位流出的血液和組織液有強(qiáng)大的殺菌活性，能把造成污染的細(xì)菌殺滅于定植之前。預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100ml，一般應(yīng)30min給藥完畢?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術(shù)時間超過3h，或失血量超過1500ml，應(yīng)補(bǔ)充一個劑量，必要時還可用第三次。手術(shù)結(jié)束之后，將不會再有細(xì)菌污染發(fā)生，也無須繼續(xù)應(yīng)用抗生素。若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時，可用一次或數(shù)次至24h，特殊情況可延長至48h小時。盡量縮短手術(shù)前住院時間，減少院內(nèi)感染的機(jī)會。盡量不放置引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長時間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指證。 抽查病歷存在的問題有：未注明對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，選用克林霉素預(yù)防用藥；未涉及陰道的婦科手術(shù)聯(lián)用甲硝唑或奧硝唑；非泌尿外科手術(shù)選用氟喹諾酮類預(yù)防用藥；手術(shù)預(yù)防使用的抗菌藥層次偏高；給藥時機(jī)不當(dāng)，術(shù)前不用術(shù)后用藥；手術(shù)時間>3h，術(shù)中未追加第二劑抗菌藥物；術(shù)前頭孢唑啉1g術(shù)后改為3g，或更換頭孢噻肟、舒普深、左氧氟沙星等，隨意性強(qiáng)；預(yù)防性用藥二聯(lián)用；非特殊情況，預(yù)防用藥超48小時。I類清潔手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物比例過高53.93%，要求不超過30%。醫(yī)院門診存在抗菌藥物超適應(yīng)證、聯(lián)用不合理等現(xiàn)象。

4.結(jié)果

自加強(qiáng)抗菌藥物培訓(xùn)和監(jiān)管措施后，我院I類切口手術(shù)預(yù)防用藥總體較之前更加規(guī)范合理，但離衛(wèi)生部要求指標(biāo)還有一定差距，需要繼續(xù)進(jìn)一步加強(qiáng)對抗菌藥物知識和法規(guī)的定期培訓(xùn)，制定更切實可行的抗菌藥物使用監(jiān)管措施，并將其作為醫(yī)療質(zhì)量考評的一項重要內(nèi)容長期實施，才能降低圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用率，尤其是I類切口手術(shù)的預(yù)防用藥更加規(guī)范合理，并建議醫(yī)院組織科室人員到省級規(guī)模醫(yī)院學(xué)習(xí)規(guī)范的用藥經(jīng)驗，使臨床用藥更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

為使處方點評工作更有成效，規(guī)范臨床科室抗菌藥物的預(yù)防使用，近期臨床藥師到所抽處方、病歷科室，針對用藥情況，與全體醫(yī)生進(jìn)行面對面交流溝通、答疑解惑，聽取科室及用藥特點，共同探討，事后要求臨床科室將一份整改反饋意見上交臨床藥學(xué)室，雙方取得了很好的互動效應(yīng)并達(dá)到規(guī)范用藥目的。