摘要：目的： 速度矢量成像（VVI）技術(shù)檢測妊娠期糖尿病孕婦的左心長軸功能。

方法： 妊娠期糖尿病孕婦晚孕組30例，正常孕婦晚孕組30例做對照組。采用西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀及VVI分析軟件，選用 AdultHeart程序，進行常規(guī)超聲心動圖檢查，及心尖四腔、心尖兩腔、左室長軸切面二維動態(tài)灰階圖像，用VVI技術(shù)分別測量60例受試者左心室6個室壁16節(jié)段心肌長軸上收縮期及舒張期的速度峰值（Vmax）、應(yīng)變峰值（Smax）、應(yīng)變率峰值 （SRmax，）進行分析。 結(jié)果： 妊娠期糖尿病孕婦組二尖瓣血流舒張晚期峰值速度（A峰）升高、E/A比值降低，與正常孕婦組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。妊娠期糖尿病孕婦組左心室各節(jié)段的收縮期速度峰值 （Vsmax）、收縮期應(yīng)變峰值（Ssmax）及收縮期應(yīng)變率峰值（SRmax）與正常孕婦組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；妊娠期糖尿病組各節(jié)段舒張期速度峰值（Vdmax）、舒張期早期應(yīng)變峰值（Sdmax）、舒張期應(yīng)變率峰值（SRdmax）與正常孕婦組比較減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 妊娠期糖尿病孕婦組左心室長軸方向收縮功能與正常孕婦組比較無明顯改變，左心室長軸方向舒張功能較正常孕婦組減低，表明妊娠期糖尿病孕婦左心室存在有舒張功能的異常。VVI技術(shù)的應(yīng)用能夠早期客觀敏感地發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病孕婦左心長軸方向局部心肌運動功能的微小變化，為臨床檢測妊娠期糖尿病孕婦心功能提供了一種可靠的定量工具。

關(guān)鍵詞： 速度矢量成像技術(shù)，妊娠期糖尿病，左心長軸功能

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C

【文章編號】1002-3763（2014）04-0012-01

妊娠期糖尿病指妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病和糖耐量異常[1]，不包括妊娠合并糖尿病。妊娠期因多種激素及代謝的改變，可使原有的糖尿病加重或在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)糖尿病。GDM多見于妊娠的中、晚期[2]。妊娠期糖尿病使妊娠期并發(fā)癥的發(fā)病率增加，增加母嬰圍生期死亡率。妊娠是一種特殊而復(fù)雜的生理過程，為適應(yīng)胎兒生長發(fā)育的需要，母體各系統(tǒng)均發(fā)生了相應(yīng)的變化，妊娠期由于胎兒發(fā)育，子宮、胎盤逐漸增大，代謝增高及內(nèi)分泌的改變使孕婦心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生了一定的適應(yīng)性變化，尤其是增加了循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)荷。血容量、心輸出量增加和外周阻力降低是妊娠期婦女血流動力學(xué)的特征性改變，妊娠期心臟結(jié)構(gòu)及功能改變也格外受到研究重視。

1 資料與方法

1.1研究對象：2012年3月至2013年3月中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科門診及住院的孕婦經(jīng)過嚴(yán)格篩選，完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且追蹤觀察的妊娠期糖尿病孕婦晚孕組30例，孕周28-38W，年齡26-34歲，平均（28.2土 2.91歲），孕齡28- 38周，平均（31.8±3.6周），所選研究對象符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。妊娠期糖尿病孕婦入選者均排除下列情況：①既往有心臟病史；②甲狀腺疾?。虎弁庵苎懿∽?；④出現(xiàn)過心肌缺血癥狀；⑤心電圖檢查異常；⑥常規(guī)超聲心動圖檢查EF<55%。⑦妊娠期糖尿病外的其他代謝性疾病、結(jié)締組織疾病、營養(yǎng)不良、有嚴(yán)重的肝腎功能損害者，有酗酒和毒物接觸史者，⑧妊娠高血壓綜合征。

正常晚孕期孕婦30例作對照組，年齡23—35歲（29.5 土 2.17歲），孕齡28—38周（32.5±3.7周），正常孕婦組既往身體健康，經(jīng)過體格檢查，心電圖及超聲心動圖證實無心臟方面疾病及其它系統(tǒng)疾病。

1.2儀器與方法：

采用西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，選用 AdultHeart程序，被檢查者取左側(cè)臥位， 連接體表心電圖， 囑受檢者平靜呼吸，進行常規(guī)超聲心動圖檢查，獲得心臟功能參數(shù)：左房內(nèi)徑（LA），左室內(nèi)徑（LV）、室間隔（IVS）、左室后壁厚度（PW）、左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室短軸縮短率（FS）、二尖瓣血流舒張早期峰值速度（E峰）、二尖瓣血流舒張晚期峰值速度（A峰）、E/A比值等。

西門子S2000超聲診斷儀獲得心尖四腔、心尖兩腔、左室長軸切面二維動態(tài)灰階圖像。啟動VVI 分析軟件， 將圖像定幀于舒張末期， 手工逐點沿左心室心內(nèi)膜邊界取點， 參照物置于心尖頂部， VVI軟件即自動跟蹤識別心內(nèi)膜邊界， 計算出心內(nèi)膜的速度矢量，將取樣容積分別置于室壁各節(jié)段的中點（心內(nèi)膜下心肌層） ，系統(tǒng)自動顯示各節(jié)段與心動周期各時相對應(yīng)的心肌速度、應(yīng)變、應(yīng)變率曲線， 記錄收縮期及舒張期的速度峰值、應(yīng)變峰值和應(yīng)變率峰值以上數(shù)據(jù)均取3個心動周期的平均值。

1.3所得數(shù)據(jù)用Excel 2000建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19. 0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（X 士 S）表示；妊娠期糖尿病孕婦組與正常孕婦組比較用配對樣本T檢驗，兩組孕婦左室各節(jié)段之間采用方差方析，確定檢驗水準(zhǔn)a=0.05，P〈0.05為差異有顯著性意義。

2.結(jié)果

2.1常規(guī)方法測定的心臟結(jié)構(gòu)及心功能參數(shù)：妊娠期糖尿病孕婦組的左室內(nèi)徑、室間隔、左室后壁厚度、EF、FS與正常孕婦組比較差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），妊娠期糖尿病孕婦組二尖瓣血流舒張晚期峰值速度（A峰）升高、E/A比值降低，與正常孕婦組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（表1） 。

2.2 VVI參數(shù)比較：

妊娠期糖尿病孕婦組長軸方向各心肌節(jié)段的舒張期峰值速度Vdmax、舒張早期期峰值應(yīng)變Sdmax和舒張期應(yīng)變率SRdmax與正常孕婦組相比較減低，差異有顯著性意義（p<0.05）。（表2）

3.討論

妊娠期糖尿病孕婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)病率增加，諸如合并妊高癥，胎兒慢性宮內(nèi)缺氧、生長發(fā)育異常、畸形等[4]， 增加母嬰圍生期死亡率。妊娠期心臟病的發(fā)病率僅為0.5%一1%，但它增加了母體及胎兒的患病率、死亡率。

VVI技術(shù)是一種評價局部心肌功能的技術(shù)，原理是基于動態(tài)二維灰階成像，其利用下列幾種超聲技術(shù)：超聲像素的空間相干技術(shù)，斑點追蹤技術(shù)，邊界追蹤技術(shù)來綜合分析心肌運動，是繼斑點追蹤技術(shù)和組織應(yīng)變率顯像技術(shù)之后，對心臟收縮及舒張功能和局部心肌運動進行定量評價的技術(shù)。VVI技術(shù)不是基于多普勒原理，不受分析切面的局限，噪音顯著減少；沒有角度依賴及幀頻的依賴性，不受呼吸運動、心臟擺動及相鄰心肌節(jié)段運動的影響，臨床上用于研究心臟結(jié)構(gòu)力學(xué)，準(zhǔn)確檢測心肌局部運動，直觀的反映心肌的局部運動功能，準(zhǔn)確的診斷局部心臟功能變化。

本研究顯示妊娠期糖尿病組孕婦組與正常孕婦組比較左室16節(jié)段長軸方向上的收縮期速度峰值、應(yīng)變峰值和應(yīng)變率峰值差異比較無顯著性意義（p>0.05）。妊娠期糖尿病組孕婦組的舒張期的速度峰值， 應(yīng)變率峰值、舒張早期應(yīng)變峰值與正常孕婦組比較均有下降，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），妊娠期糖尿病組孕婦組可見左室舒張功能的減退，此時反映心臟整體功能參數(shù)如EF、FS測值沒有改變。VVI技術(shù)的應(yīng)用能夠早期客觀敏感地發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病孕婦左心長軸方向局部心肌運動功能的微小變化，為臨床檢測妊娠期糖尿病孕婦心功能提供了一種可靠的定量工具。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Khandelwal M， Homko C， Reece EA. Gestational diabetes mellitus： controversies and current opinions[J]. Curr Opin Obstet Gynecol 1999； 11（2）： 157-165.

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