摘要：目的： 通過定量檢測慢性心力衰竭患者血漿D-二聚體水平，探討慢性心力衰竭與高凝狀態(tài)的關(guān)系，為慢性心力衰竭抗凝治療提供理論依據(jù)。 方法： 應(yīng)用散射免疫比濁法分別定量檢測慢性心力衰竭患者（心功能Ⅱ～Ⅳ級）組（n=60）血漿D-二聚體含量；應(yīng)用彩色多普勒超聲心動圖測定慢性心力衰竭患者左心室及左心房內(nèi)徑；并對心衰患者組按有無房顫、基礎(chǔ)病因、病程、心腔內(nèi)徑等不同進(jìn)行分組，分別比較各亞組組間血漿D-二聚體水平，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 （1）心衰合并房顫組較心衰并竇性心律組D-二聚體水平明顯升高（P<0.05）；（2）不同疾病構(gòu)成組間比較，血漿D-二聚體含量無顯著性差異（P>0.05）；（3）不同心衰病程患者組間比較，血漿D-二聚體水平無顯著性差異（P>0.05）；（4）不同左心室內(nèi)徑患者組間比較，血漿D-二聚體水平無顯著性差異（P>0.05），兩者無明顯相關(guān)性（r=0.124，P=0.346）；（5）不同左心房內(nèi)徑患者組間比較，血漿D-二聚體水平無顯著性差異（P>0.05），兩者無明顯相關(guān)性（r=0.190，P=0.141）。結(jié)論（1） 心衰合并房顫患者較心衰并竇性心律患者，高凝狀態(tài)更為嚴(yán)重； （2）慢性心力衰竭患者左心室內(nèi)徑及左心房內(nèi)徑與高凝狀態(tài)均無明顯相關(guān)性。

關(guān)鍵詞： 慢性心力衰竭；D-二聚體；高凝狀態(tài)

【中圖分類號】R446.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）04-0011-01

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure ，CHF）是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿和最主要的死亡原因。心衰預(yù)后極差，5年病死率高達(dá)60%，嚴(yán)重心衰患者1年死亡率可高達(dá)50%[1]。有研究表明慢性心力衰竭患者血栓栓塞發(fā)生率高，心功能在III-IV的心力衰竭患者，靜脈血栓發(fā)病率高[2]。國內(nèi)此方面研究資料相對較少。本研究通過檢測慢性心力衰竭患者血漿D-二聚體水平，探討心衰高凝狀態(tài)是否因合并房顫、基礎(chǔ)病程長短、心腔大小、病因組成等不同而不同，從而明確影響慢性心力衰竭患者血栓形成的危險因素，為慢性心力衰竭制定防治策略提供理論依據(jù)，從而降低血栓栓塞的發(fā)生率，進(jìn)一步降低心衰致殘率及死亡率，減輕這一疾病帶來的沉重的社會、經(jīng)濟(jì)壓力。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選擇2012年5月至2013年3月在本院住院的慢性心力衰竭患者60例作為心衰組。心功能分級符合美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）Ⅱ級～Ⅳ級。其中男性34例，女性26例，年齡（62.57±14.43）歲。冠心病20例，高血壓心臟病13例，風(fēng)濕性心臟病13例，心肌病14例。房顫21例，竇性心律39例。病程<1年27例，1～4年15例，>4年18例。剔除標(biāo)準(zhǔn)：所有入選對象均除外合并妊娠、急性感染、腫瘤、近3個月內(nèi)較嚴(yán)重的創(chuàng)傷或手術(shù)、靜脈炎、明顯肝、腎功能損害、激素替代治療、近3個月內(nèi)有急性缺血事件（急性冠狀動脈綜合征或腦血管意外）。所有研究對象近2周內(nèi)未服用氯吡格雷或應(yīng)用其他抗凝藥物。

1.2 檢測方法 所有受檢者均于采血前12h禁食，于晨起空腹準(zhǔn)確采集肘正中靜脈血2.7mL，注入含有0.109moL/L枸櫞酸鈉（1：9）0.3mL的抗凝管中，輕輕顛倒混勻，60min內(nèi)送檢，3000r/min離心10min，分離收集血漿0.5mL，-20℃保存，1個月內(nèi)待測血漿D-D。采用德國BE公司Thrombolyzer Compact-X全自動血凝儀。試劑由BE公司提供的配套試劑，可直接應(yīng)用，由標(biāo)記了鼠抗人D-D單克隆抗體（DD5）的乳膠試劑、加速液、洗滌液、樣本稀釋液組成，批號：N24435。質(zhì)控血漿由BE公司提供。所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。應(yīng)用HDI-5000彩色多普勒超聲心動圖儀，探頭2.5MHz，測定心衰患者左心室內(nèi)徑，左心房內(nèi)徑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用SPSS11.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析， 兩變量之間關(guān)系采用直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1不同病因及是否合并房顫等的D-D測定值比較。見表1。

不同病程、不同左心室內(nèi)徑、不同左心房內(nèi)徑慢性心力衰竭患者血漿D-二聚體兩兩組間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。慢性心力衰竭患者左心室內(nèi)徑與血漿D-二聚體含量無明顯正相關(guān)，r=0.124，P=0.346。慢性心力衰竭患者左心房內(nèi)徑與血漿D-二聚體含量無明顯正相關(guān)，r=0.190，P=0.141。

3 討論

高凝狀態(tài)是指多種病理因素引起的機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板、凝血、纖溶系統(tǒng)等功能失調(diào)，血液的凝固性增高，有利于血栓形成的病理狀態(tài)。與血小板、纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）等相比較，D-D是唯一直接反映凝血酶和纖溶酶生成的理想指標(biāo)[3]。

Virchow早在1856年就已提出血栓形成的三要素：血管內(nèi)皮損傷、血流淤滯和血液凝固性增高。而心衰患者具備血栓形成的三要素，故心衰患者體內(nèi)存在高凝狀態(tài)[4]。本實驗研究結(jié)果表明，心衰合并房顫患者較心衰并竇性心律患者，血漿D-二聚體明顯升高，表明血液凝固性升高?？赡茉驗樾乃ズ喜⒎款澱?，心房舒縮障礙，血流動力學(xué)發(fā)生改變，產(chǎn)生渦流，血流粘滯性進(jìn)一步增高，更易促進(jìn)血栓形成。在SAVE研究中心，也表明房顫患者栓塞的發(fā)生率明顯高于非房顫患者（7.4%：4.3%）。本實驗左心室內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑與血漿D-二聚體含量均無明顯相關(guān)性。可能因基礎(chǔ)病因不同對心腔內(nèi)徑影響不同，也可能因左心室及左心房僅為單一時相心腔內(nèi)徑的大小，不能很好反映心臟收縮或舒張的功能狀態(tài)，故不能很好反映血流動力學(xué)改變程度。另外，LVEF為彩色多普勒測定結(jié)果，受人為選擇心腔內(nèi)徑的角度、測量的時相等因素影響，有一定程度變異，但也可能因本實驗樣本量有限所致。在本研究中，不同病程、病因心衰患者血漿D-二聚體比較無統(tǒng)計學(xué)差異，考慮原因可能為病程表示起病時間的長短，在本實驗中受患者既往治療是否及時有效以及疾病進(jìn)展等因素影響，因此與心功能狀態(tài)不完全相關(guān)，故而不能很好反映機(jī)體血流動力學(xué)改變的嚴(yán)重程度。相關(guān)研究[4]也發(fā)現(xiàn)，癥狀的進(jìn)展與心功能進(jìn)展并非密切相關(guān)。病因反映的是疾病發(fā)生的原因，受疾病進(jìn)展速度、病情嚴(yán)重程度等影響，在本實驗中與心功能亦不完全相關(guān)，同樣不能單獨作為衡量血流動力學(xué)改變的指標(biāo)，但也可能因本研究樣本數(shù)量有限、相關(guān)因素控制受限等所致。

由于缺乏大規(guī)模前瞻性的隨機(jī)對照研究來驗證慢性心力衰竭患者抗凝治療的益處，目前對于慢性心力衰竭的抗凝治療尚無一致意見。各心血管病協(xié)會對于慢性心力衰竭的抗凝治療建議，也僅限于心房顫動、以往有栓塞史、射血分?jǐn)?shù)極低或有心內(nèi)血栓者。有研究表明D-D是心衰患者心源性死亡率的獨立危險因子，D-D>0.25mg/L，心源性死亡率的危險性增加4倍，D-D可以用于心衰患者危險度分層。對心衰患者開展D-D定量檢測，有望指導(dǎo)心衰抗凝治療。

參考文獻(xiàn)：

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