【中圖分類號】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1002-3763（2014）02-0119-01

據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會不完全統(tǒng)計，2013年全國共發(fā)生惡性傷醫(yī)案件16起，其中溫嶺殺醫(yī)案、河北館陶女醫(yī)生遭患者家屬毆打辱罵后墜樓身亡等案件都成為輿論關(guān)注焦點。

2014年開年不久又發(fā)生多起惡性傷醫(yī)事件：齊齊哈爾富區(qū)北鋼醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生因患者對的治療不滿，被持鐵管連擊頭部致死；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的護(hù)士因沒有滿足一患者的加號需求，遭受該患者母女拳腳相加，在聲明懷有身孕后，該母女更是直接踢打要害部位，致使護(hù)士流產(chǎn)；南京口腔醫(yī)院護(hù)士因一患者因不滿病房安排，被該患者父母打至癱瘓；潮州市中心醫(yī)院一酒后急性酒精中毒患者經(jīng)搶救無效死亡，家屬糾集了100多人押著值班醫(yī)生在醫(yī)院內(nèi)游行；北大深圳醫(yī)院急診科護(hù)士，因患者就診插隊被阻后毆打致其眼部受傷。

近年來惡性傷醫(yī)事件一再發(fā)生，據(jù)不完全統(tǒng)計，中國每年被毆打受傷的醫(yī)務(wù)人員已超過1萬人，醫(yī)院成為個人極端暴力事件的高發(fā)區(qū)。且這些惡性案件并未因人們的憤怒、尤其是醫(yī)護(hù)的憤怒及法律的制裁而停止。究竟是什么樣的仇恨和矛盾才能讓患者將尖刀和拳頭掄向診室里的醫(yī)生？醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)到底發(fā)生了什么，導(dǎo)致了醫(yī)患矛盾的不可調(diào)和這需要我們理性思考惡性傷醫(yī)事件頻發(fā)的根源。

一、政府投入不足、公立醫(yī)院趨利性致看病貴

公立醫(yī)院作為公益事業(yè)單位，政府應(yīng)通過增加財政撥款體現(xiàn)醫(yī)院的公益性，由于政府財政補助不足醫(yī)院收入的10% [1]，90%的收入需要醫(yī)院自己創(chuàng)收（文獻(xiàn)），但矛盾的是，醫(yī)療收費價格卻由政府按非營利性的標(biāo)準(zhǔn)制定，收費標(biāo)準(zhǔn)不足以滿足醫(yī)院生存與發(fā)展，現(xiàn)實中醫(yī)院只能通過過度檢查和通過藥品補給，補償?shù)膰?yán)重不足使得醫(yī)院被迫轉(zhuǎn)向病人尋求成本補償，漸漸偏離公益性的軌道，最終形成今日為世人所詬病的看病難、看病貴的局面[2-3]；濫檢查濫治療也帶來了患者對醫(yī)生醫(yī)院的不信任。

二、衛(wèi)生資源總量不足，配置不均致看病難

我國目前衛(wèi)生資源總量不足，且配置不合理。優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員、高端的醫(yī)療設(shè)備集中在大醫(yī)院，優(yōu)質(zhì)資源多集中在大中型醫(yī)院，城鄉(xiāng)和區(qū)域之間差距不斷加大，大型公立醫(yī)院門診量太大，住院患者多，服務(wù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人群的需要；基層醫(yī)療機構(gòu)資源不足，服務(wù)能力較低，服務(wù)質(zhì)量不高，造成了老百姓看病難。

三、醫(yī)療保險制度保障程度低

我國建立了全民醫(yī)保制度，但是，由于實行低水平、廣覆蓋，保障水平和層次比較低，還有一部分貧困的人群沒有醫(yī)療保障，看不起病。政府為了醫(yī)保民生工程，一方面通過提高報銷比例，減輕病人負(fù)擔(dān)水平，一方面醫(yī)保支付結(jié)算對醫(yī)院嚴(yán)格控制，醫(yī)院常因看得多虧得多，醫(yī)院又將醫(yī)?？刭M層層落實到各個醫(yī)生頭上，實踐中存在催病人出院，不愿意給病人開藥等情況，造成民眾期望的，與實際體驗的巨大心里差異，為醫(yī)患沖突埋下隱患。

四、醫(yī)療體制問題

醫(yī)師的執(zhí)業(yè)問題、人事制度問題，造成醫(yī)生不能自由執(zhí)業(yè)，被束縛在體制內(nèi)，加上醫(yī)療收費制定的不合理無法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價值、薪酬分配不公，導(dǎo)致收“紅包”現(xiàn)象不絕。體制的缺陷，造成了藥品價格的虛高，導(dǎo)致收受藥品回扣現(xiàn)象屢禁不止，直接造成醫(yī)患之間的不信任

五、媒體不良輿論導(dǎo)向作用

媒體為了吸引眼球，對醫(yī)療行業(yè)負(fù)面新聞廣為報道，不注重對醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險的精神進(jìn)行整面宣傳，過分渲染醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的負(fù)面效益，且由于對醫(yī)療知識的欠缺，分析事實不客觀，恣意渲染，更造成社會對醫(yī)務(wù)人員的不信任，加劇了醫(yī)患的矛盾和對立，惡化了就醫(yī)秩序，錯誤引導(dǎo)病人動輒醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

六、患者對醫(yī)療行業(yè)特殊性的不了解

患者把醫(yī)療消費，等同于一般消費，到醫(yī)院就醫(yī)往往懷著很高的期望值，誤以為只要出了錢就能換來疾病的康復(fù)或者治愈。但是醫(yī)療作為一個特殊的行業(yè)，有很多的未知及不確定性，當(dāng)病人的較大經(jīng)濟耗費未能得到自己期盼的“理想”醫(yī)療效果時，患者心態(tài)不平衡，這種利益沖突就會爆發(fā)出來。特別是病情惡化或死亡時，患方在精神上和經(jīng)濟上將承受巨大壓力，會因“人財兩空”而遷怒于醫(yī)方，容易引發(fā)暴力或極端事件。

七、醫(yī)院原因

由于醫(yī)院得不到足夠的投入，靠創(chuàng)收生存發(fā)展，給科室下任務(wù)給醫(yī)生派指標(biāo)，過度醫(yī)療的問題普遍存在。醫(yī)療成本居高不下，患者不堪負(fù)重。民眾對醫(yī)院趨利的行為，怨聲載道，“白衣天使”的形象和感情淡化了，醫(yī)患間的敵對情緒嚴(yán)重。

八、醫(yī)務(wù)人員原因

因為醫(yī)患供需關(guān)系的問題，患者多醫(yī)療資源相對匱乏，面對大量的病人，不能真正實現(xiàn)以病人為中心，一個病人排隊掛號等了幾個小時，醫(yī)生看病幾分鐘的時間，與病人的溝通不到位。由于醫(yī)患之間的信息不對稱，醫(yī)務(wù)人員也缺乏醫(yī)患溝通的技巧，甚至居高臨下，對病人缺乏應(yīng)有的尊重，重治療不重視人的心理需求。服務(wù)意識淡漠，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛沖突的發(fā)生。部分醫(yī)務(wù)人員技術(shù)不過硬，甚至缺乏責(zé)任心，造成醫(yī)療差錯，就會引發(fā)醫(yī)患沖突。

九、法制原因

《醫(yī)療事故處理條例》實行舉證責(zé)任倒置，醫(yī)院為了規(guī)避風(fēng)險，多檢查，讓病人簽訂很多的簽字，從一開始就沒有醫(yī)患的互信，加之解釋不到位，從一開始就準(zhǔn)備打官司。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，由于對鑒定組織的不信任，以及手續(xù)的繁瑣，很多病人選擇醫(yī)鬧， 索要賠償，快速達(dá)到目的。

頻發(fā)的暴力傷醫(yī)事件不僅給醫(yī)務(wù)人員帶來了身心傷害，也給社會和患者造成了危害。分析清楚暴力傷醫(yī)事件的根源有利于我們探索思考對策，對癥下藥，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，共建和諧醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2013 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2013

[2] 信亞東 ， 郝模 ， 吳廷風(fēng)等 . 定量論證我國醫(yī)院補償機制惡性循環(huán)結(jié)果 [J]. 中華醫(yī)院管理雜志.1998，14（1）：31-34

[3] 邱揚明，郝模，信亞東等.定量論證經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院補償機制惡性循環(huán)模型[J].中華醫(yī)院管理雜志.1998，18（1）：45-48