【中圖分類(lèi)號(hào)】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0119-01

據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)不完全統(tǒng)計(jì)，2013年全國(guó)共發(fā)生惡性傷醫(yī)案件16起，其中溫嶺殺醫(yī)案、河北館陶女醫(yī)生遭患者家屬毆打辱罵后墜樓身亡等案件都成為輿論關(guān)注焦點(diǎn)。

2014年開(kāi)年不久又發(fā)生多起惡性傷醫(yī)事件：齊齊哈爾富區(qū)北鋼醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生因患者對(duì)的治療不滿(mǎn)，被持鐵管連擊頭部致死；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的護(hù)士因沒(méi)有滿(mǎn)足一患者的加號(hào)需求，遭受該患者母女拳腳相加，在聲明懷有身孕后，該母女更是直接踢打要害部位，致使護(hù)士流產(chǎn)；南京口腔醫(yī)院護(hù)士因一患者因不滿(mǎn)病房安排，被該患者父母打至癱瘓；潮州市中心醫(yī)院一酒后急性酒精中毒患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡，家屬糾集了100多人押著值班醫(yī)生在醫(yī)院內(nèi)游行；北大深圳醫(yī)院急診科護(hù)士，因患者就診插隊(duì)被阻后毆打致其眼部受傷。

近年來(lái)惡性傷醫(yī)事件一再發(fā)生，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年被毆打受傷的醫(yī)務(wù)人員已超過(guò)1萬(wàn)人，醫(yī)院成為個(gè)人極端暴力事件的高發(fā)區(qū)。且這些惡性案件并未因人們的憤怒、尤其是醫(yī)護(hù)的憤怒及法律的制裁而停止。究竟是什么樣的仇恨和矛盾才能讓患者將尖刀和拳頭掄向診室里的醫(yī)生？醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)到底發(fā)生了什么，導(dǎo)致了醫(yī)患矛盾的不可調(diào)和這需要我們理性思考惡性傷醫(yī)事件頻發(fā)的根源。

一、政府投入不足、公立醫(yī)院趨利性致看病貴

公立醫(yī)院作為公益事業(yè)單位，政府應(yīng)通過(guò)增加財(cái)政撥款體現(xiàn)醫(yī)院的公益性，由于政府財(cái)政補(bǔ)助不足醫(yī)院收入的10% [1]，90%的收入需要醫(yī)院自己創(chuàng)收（文獻(xiàn)），但矛盾的是，醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格卻由政府按非營(yíng)利性的標(biāo)準(zhǔn)制定，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不足以滿(mǎn)足醫(yī)院生存與發(fā)展，現(xiàn)實(shí)中醫(yī)院只能通過(guò)過(guò)度檢查和通過(guò)藥品補(bǔ)給，補(bǔ)償?shù)膰?yán)重不足使得醫(yī)院被迫轉(zhuǎn)向病人尋求成本補(bǔ)償，漸漸偏離公益性的軌道，最終形成今日為世人所詬病的看病難、看病貴的局面[2-3]；濫檢查濫治療也帶來(lái)了患者對(duì)醫(yī)生醫(yī)院的不信任。

二、衛(wèi)生資源總量不足，配置不均致看病難

我國(guó)目前衛(wèi)生資源總量不足，且配置不合理。優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員、高端的醫(yī)療設(shè)備集中在大醫(yī)院，優(yōu)質(zhì)資源多集中在大中型醫(yī)院，城鄉(xiāng)和區(qū)域之間差距不斷加大，大型公立醫(yī)院門(mén)診量太大，住院患者多，服務(wù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足人群的需要；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源不足，服務(wù)能力較低，服務(wù)質(zhì)量不高，造成了老百姓看病難。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障程度低

我國(guó)建立了全民醫(yī)保制度，但是，由于實(shí)行低水平、廣覆蓋，保障水平和層次比較低，還有一部分貧困的人群沒(méi)有醫(yī)療保障，看不起病。政府為了醫(yī)保民生工程，一方面通過(guò)提高報(bào)銷(xiāo)比例，減輕病人負(fù)擔(dān)水平，一方面醫(yī)保支付結(jié)算對(duì)醫(yī)院嚴(yán)格控制，醫(yī)院常因看得多虧得多，醫(yī)院又將醫(yī)?？刭M(fèi)層層落實(shí)到各個(gè)醫(yī)生頭上，實(shí)踐中存在催病人出院，不愿意給病人開(kāi)藥等情況，造成民眾期望的，與實(shí)際體驗(yàn)的巨大心里差異，為醫(yī)患沖突埋下隱患。

四、醫(yī)療體制問(wèn)題

醫(yī)師的執(zhí)業(yè)問(wèn)題、人事制度問(wèn)題，造成醫(yī)生不能自由執(zhí)業(yè)，被束縛在體制內(nèi)，加上醫(yī)療收費(fèi)制定的不合理無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值、薪酬分配不公，導(dǎo)致收“紅包”現(xiàn)象不絕。體制的缺陷，造成了藥品價(jià)格的虛高，導(dǎo)致收受藥品回扣現(xiàn)象屢禁不止，直接造成醫(yī)患之間的不信任

五、媒體不良輿論導(dǎo)向作用

媒體為了吸引眼球，對(duì)醫(yī)療行業(yè)負(fù)面新聞廣為報(bào)道，不注重對(duì)醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)的精神進(jìn)行整面宣傳，過(guò)分渲染醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的負(fù)面效益，且由于對(duì)醫(yī)療知識(shí)的欠缺，分析事實(shí)不客觀，恣意渲染，更造成社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任，加劇了醫(yī)患的矛盾和對(duì)立，惡化了就醫(yī)秩序，錯(cuò)誤引導(dǎo)病人動(dòng)輒醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

六、患者對(duì)醫(yī)療行業(yè)特殊性的不了解

患者把醫(yī)療消費(fèi)，等同于一般消費(fèi)，到醫(yī)院就醫(yī)往往懷著很高的期望值，誤以為只要出了錢(qián)就能換來(lái)疾病的康復(fù)或者治愈。但是醫(yī)療作為一個(gè)特殊的行業(yè)，有很多的未知及不確定性，當(dāng)病人的較大經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)未能得到自己期盼的“理想”醫(yī)療效果時(shí)，患者心態(tài)不平衡，這種利益沖突就會(huì)爆發(fā)出來(lái)。特別是病情惡化或死亡時(shí)，患方在精神上和經(jīng)濟(jì)上將承受巨大壓力，會(huì)因“人財(cái)兩空”而遷怒于醫(yī)方，容易引發(fā)暴力或極端事件。

七、醫(yī)院原因

由于醫(yī)院得不到足夠的投入，靠創(chuàng)收生存發(fā)展，給科室下任務(wù)給醫(yī)生派指標(biāo)，過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題普遍存在。醫(yī)療成本居高不下，患者不堪負(fù)重。民眾對(duì)醫(yī)院趨利的行為，怨聲載道，“白衣天使”的形象和感情淡化了，醫(yī)患間的敵對(duì)情緒嚴(yán)重。

八、醫(yī)務(wù)人員原因

因?yàn)獒t(yī)患供需關(guān)系的問(wèn)題，患者多醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，面對(duì)大量的病人，不能真正實(shí)現(xiàn)以病人為中心，一個(gè)病人排隊(duì)掛號(hào)等了幾個(gè)小時(shí)，醫(yī)生看病幾分鐘的時(shí)間，與病人的溝通不到位。由于醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)務(wù)人員也缺乏醫(yī)患溝通的技巧，甚至居高臨下，對(duì)病人缺乏應(yīng)有的尊重，重治療不重視人的心理需求。服務(wù)意識(shí)淡漠，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛沖突的發(fā)生。部分醫(yī)務(wù)人員技術(shù)不過(guò)硬，甚至缺乏責(zé)任心，造成醫(yī)療差錯(cuò)，就會(huì)引發(fā)醫(yī)患沖突。

九、法制原因

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)行舉證責(zé)任倒置，醫(yī)院為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，多檢查，讓病人簽訂很多的簽字，從一開(kāi)始就沒(méi)有醫(yī)患的互信，加之解釋不到位，從一開(kāi)始就準(zhǔn)備打官司。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，由于對(duì)鑒定組織的不信任，以及手續(xù)的繁瑣，很多病人選擇醫(yī)鬧， 索要賠償，快速達(dá)到目的。

頻發(fā)的暴力傷醫(yī)事件不僅給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了身心傷害，也給社會(huì)和患者造成了危害。分析清楚暴力傷醫(yī)事件的根源有利于我們探索思考對(duì)策，對(duì)癥下藥，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，共建和諧醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 邱揚(yáng)明，郝模，信亞?wèn)|等.定量論證經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制惡性循環(huán)模型[J].中華醫(yī)院管理雜志.1998，18（1）：45-48