摘要：人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，但其所致近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥及心里創(chuàng)傷嚴(yán)重威脅婦女的生殖健康，并對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響，因此人工流產(chǎn)術(shù)越來越受到人們的關(guān)注。為了提高婦女的避孕措施使用率，有效降低非意愿妊娠和人工流產(chǎn)，保護(hù)婦女的生殖健康，以群眾需求為出發(fā)點(diǎn)，切實(shí)提高群眾滿意度，我們就必須為計(jì)生服務(wù)所計(jì)劃生育服務(wù)工作探索新路子，實(shí)踐新方法，滿足群眾意愿，進(jìn)一步搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)打下良好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)；優(yōu)質(zhì)服務(wù)；健康；分析

【中圖分類號(hào)】R714.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0115-01

在世界各地人工流產(chǎn)率不斷上升的情況下，20世紀(jì)80年代國際社會(huì)提出流產(chǎn)后服務(wù)或流產(chǎn)后保健的理念，1991年國際項(xiàng)目支持與服務(wù)組織（IPAS）首次把流產(chǎn)后服務(wù)定位為一種重要的生殖保健服務(wù)，并把流產(chǎn)后并發(fā)癥治療服務(wù)、流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)、廣泛的生殖健康服務(wù)作為它的基本成分。目前，全球每年仍有約2600萬～5300萬人次流產(chǎn)事件發(fā)生[1]，其中不乏諸多不安全的流產(chǎn)。近期文獻(xiàn)也表明，WHO正式發(fā)布的生殖健康戰(zhàn)略中，已經(jīng)正式將“倡導(dǎo)科學(xué)避孕、加強(qiáng)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)”列入了“促進(jìn)生殖健康”戰(zhàn)略優(yōu)先關(guān)注的領(lǐng)域。因此，流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)是生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要組成部分。我國近年也在各地開展了流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)，目的是有效降低人工流產(chǎn)率，促進(jìn)生殖健康。

一、人工流產(chǎn)的特征及其對(duì)生殖健康的危害

人工流產(chǎn)的最顯著特點(diǎn)就是具有較高的重復(fù)率，目前的一些相關(guān)報(bào)道的結(jié)果表示人工流產(chǎn)次數(shù)最多的可達(dá)15次。還有個(gè)別的相關(guān)報(bào)道顯示在人工流產(chǎn)的婦女中，重復(fù)流產(chǎn)的比率相對(duì)較高，一些相關(guān)的研究已經(jīng)證實(shí)，人工流產(chǎn)次數(shù)越多，其再進(jìn)行人工流產(chǎn)而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率也越高，進(jìn)行重復(fù)人工流產(chǎn)的人數(shù)要遠(yuǎn)高于只是進(jìn)行一次人工流產(chǎn)的人數(shù)[2]。

進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后大多會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生，在妊娠8周內(nèi)進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥的幾率為1.3%左右，在妊娠15周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的幾率為3.7%左右。最常見的并發(fā)癥為產(chǎn)中出血以及子宮穿孔等在其損傷類，其并發(fā)癥的發(fā)病幾率大約在0.7%～6.5%之間，羊水栓塞的發(fā)生率在 1%～6.92%之間，人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率在 10%左右。

二、人工流產(chǎn)人群特征分析

中國人工流產(chǎn)一直保持較高水平，從1995年到目前，我國人工流產(chǎn)總數(shù)一直保持在700萬一800萬左右[3]。根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)，2003一2007年我國人工流產(chǎn)總數(shù)在800萬以內(nèi)波動(dòng)，2008年則明顯增至917萬，流產(chǎn)婦女年齡有年輕化趨勢，人工流產(chǎn)高危年齡段為20一29歲，未婚婦女在人工流產(chǎn)人群中將近半數(shù)[4]。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)：20—29歲人工流產(chǎn)率達(dá)54.2%，未婚人工流產(chǎn)者占30.9%，其中學(xué)生占14.7%。從文化程度、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)收人層面上分析：初中及以下者占47.1%；農(nóng)民及無職流動(dòng)人口占62.6%，月均收人在2000元下者占50.3%。從人流次數(shù)及間隔時(shí)間分析：再次人流占73.5%，其中3次及3次以上人流者占再次人流總數(shù)的49.5%。同時(shí)再次人流中半年內(nèi)人流者占13.3%，1年內(nèi)人流占29.1%。癖痕子宮人流者占31.5%，以上人群特征說明：本地區(qū)人流形式嚴(yán)峻，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年輕未婚人群、農(nóng)村流動(dòng)人口、低學(xué)歷、低收人人群及癖痕子宮高危人流人群等重點(diǎn)人群避孕知識(shí)宣教，并將該類人群納人到女性生殖健康保健的重點(diǎn)人群中監(jiān)管。

三、人工流產(chǎn)的原因

進(jìn)行人工流產(chǎn)的主要原因具有很大的復(fù)雜性。直接原因：沒有采取必要的避孕措施或者是避孕措施不合理失敗還有就是一些醫(yī)學(xué)原因等這三類。 在這其中未采用避孕措施所占的比重最大，沒有采取有效地避孕措施主要是由于存在一定的僥幸心理，還有就是對(duì)一些避孕措施不是很了解。導(dǎo)致避孕失敗的主要原因是采用一些有效性相對(duì)較低的避孕方法，例如采用避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器以及避孕藥等措施經(jīng)常會(huì)發(fā)生避孕失敗的現(xiàn)象。

四、提高流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)，促進(jìn)生殖健康。

1.以群眾需求為中心，給予多種形式的服務(wù)

在實(shí)際工作中，我們要給予育齡婦女多種形式的服務(wù)，使她們能方便地得到相關(guān)的咨詢服務(wù)和避孕節(jié)育的藥品、用具，對(duì)于避孕藥具要進(jìn)行講解和演示。還要積極宣傳緊急避孕方法，做好緊急避孕藥物的供應(yīng)和使用指導(dǎo)。 深入群眾，調(diào)查研究，了解育齡婦女的需求，開展有針對(duì)性的服務(wù)。我們還應(yīng)通過多種途徑進(jìn)行避孕節(jié)育的宣傳教育，以醫(yī)院、計(jì)生部門作為宣傳主體，工作單位、社區(qū)為具體實(shí)施部門，開展面對(duì)面的咨詢和入戶宣傳，并充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙雜志等宣傳形式，加大宣傳力度，尤其是對(duì)文化程度低、無業(yè)、下崗、流動(dòng)?jì)D女這一弱勢群體的教育，提高他們的自我保護(hù)能力[5]。通過避孕節(jié)育知識(shí)的宣傳教育，積極做好育齡婦女長效避孕措施的知情選擇，進(jìn)一步提高避孕方法的及時(shí)率、有效率。 建立完善的服務(wù)系統(tǒng)，加強(qiáng)流產(chǎn)后避孕措施的講解，有效減少重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。

2.展人流術(shù)后服務(wù)，降低重復(fù)人流與高危人流發(fā)生

PAC是國際生殖健康和計(jì)劃生育領(lǐng)域優(yōu)質(zhì)服務(wù)的主流，包括流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)、流產(chǎn)后咨詢服務(wù)、流產(chǎn)后并發(fā)癥治療服務(wù)、流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)、流產(chǎn)后生殖健康及其他保健綜合服務(wù)[3]。PAc是提供計(jì)劃生育咨詢和服務(wù)的重要機(jī)會(huì)，甚至很多情況下是婦女與醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)之間唯一的聯(lián)系，早期人工流產(chǎn)后，2周內(nèi)可恢復(fù)排卵[6]，但很多婦女對(duì)這點(diǎn)并不知曉。因此需通過PAC提高流產(chǎn)后即進(jìn)行有效避孕意識(shí)；并改善相關(guān)行為，降低重復(fù)流產(chǎn)率。建議在婦科門診、候診區(qū)、手術(shù)休息室由固定專家，針對(duì)懷孕、避孕方法選擇、重復(fù)流產(chǎn)危害、流產(chǎn)并發(fā)癥治療、生殖道感染等問題提供主動(dòng)的、持續(xù)的、多種形式相結(jié)合；家屬及男伴具體參與的咨詢宣傳教育服務(wù)，同時(shí)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)師或健康教育專員，為廣大服務(wù)對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)的專業(yè)保健服務(wù)，使其認(rèn)識(shí)人流術(shù)后避孕的重要性與必要性，選擇適宜的避孕方法，落實(shí)避孕措施，減少重復(fù)人流及高危人流發(fā)生。

3.加強(qiáng)對(duì)人工流產(chǎn)的監(jiān)測與研究制定相關(guān)策略促進(jìn)女性生殖健康

人工流產(chǎn)數(shù)據(jù)的采集標(biāo)準(zhǔn)、渠道及統(tǒng)計(jì)方式等均對(duì)結(jié)果的可靠性有一定影響。因此，需要對(duì)人工流產(chǎn)建立規(guī)范的監(jiān)測系統(tǒng)，促進(jìn)人工流產(chǎn)相關(guān)的科研工作。通過科研調(diào)查，了解各地人工流產(chǎn)動(dòng)態(tài)變化及其原因。為制訂控制人工流產(chǎn)相關(guān)干預(yù)措施提供依據(jù)和保證。通過開展干預(yù)性研究，探索不同干預(yù)形式，提高常規(guī)避孕方法使用率，了解不同人工流產(chǎn)方式的遠(yuǎn)期安全性，為促進(jìn)人流女性生殖健康提供保證。

4.增強(qiáng)避孕節(jié)育知識(shí)的宣教

未采取避孕措施及避孕失敗是導(dǎo)致意外妊娠發(fā)生的主要原因。調(diào)查顯示非意外妊娠婦女大多對(duì)避孕相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，因此，首先，要讓婦女了解避孕藥具的種類及各種避孕方法的原理、有效性、特性、副作用，各種避孕方法優(yōu)缺點(diǎn)、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。讓她們選擇適宜于自己的避孕方法，指導(dǎo)并使之掌握其使用方法，以提高避孕措施的使用率和有效率。其次，對(duì)已采取避孕措施者加強(qiáng)定期隨訪，加強(qiáng)安全期、體外排精等自然避孕方法的宣傳和指導(dǎo)，提高避孕效果。有資料表明，傳統(tǒng)的自然避孕方法并不可靠，如無禁忌應(yīng)盡量選用其他避孕方法。再次，加強(qiáng)婚后性教育和避孕知識(shí)宣傳，指導(dǎo)婦女在產(chǎn)后、哺乳期等不同階段采用適宜的避孕方法，積極開展緊急避孕的教育，提供緊急避孕的服務(wù)，在未采取避孕措施同房或避孕失敗者在72 h內(nèi)服用緊急避孕藥物避免妊娠發(fā)生的一種補(bǔ)救措施。通過應(yīng)用緊急避孕方法，盡可能將意外妊娠降至最低點(diǎn)。同時(shí)加強(qiáng)流產(chǎn)后的避孕。因此，流產(chǎn)后的避孕指導(dǎo)，對(duì)于未采取避孕措施者應(yīng)以避孕意識(shí)教育為主；對(duì)于避孕方法失敗者，則應(yīng)著重分析失敗的原因和指導(dǎo)使用中注意事項(xiàng)。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 閔麗，陳曉英，嚴(yán)芳，等.南京市浦口區(qū)育齡婦女人工流產(chǎn)流行病學(xué)調(diào)查[J].江蘇衛(wèi)生保健，2009，11（43）：238-239.

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[5]安慧艷，張艷紅.北京市豐臺(tái)區(qū)已婚育玲婦女避孕節(jié)育生殖保健需求調(diào)查與建議[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2003，9（15）：293-294.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分會(huì).人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南[M].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，59（4）：319一320.