摘要：由于我國(guó)醫(yī)藥購(gòu)銷體制改革不到位、機(jī)制不健全、法規(guī)建設(shè)不完備，醫(yī)藥商業(yè)賄賂形式多樣、手段隱蔽、糾而復(fù)生、打而不絕，成了一個(gè)頑癥，醫(yī)療行業(yè)醫(yī)藥購(gòu)銷商業(yè)賄賂案件仍呈現(xiàn)出高發(fā)易發(fā)的特征。2006年3月中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于開(kāi)展治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作的意見(jiàn)》，近年來(lái)，我省上下更是掀起了治理商業(yè)賄賂浪潮，作為治理重點(diǎn)的醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域正經(jīng)歷著一場(chǎng)規(guī)范醫(yī)藥市場(chǎng)秩序、企業(yè)行為和行政權(quán)力的風(fēng)暴。

關(guān)鍵詞：治理； 醫(yī)藥購(gòu)銷； 商業(yè)賄賂；淺析

【中圖分類號(hào)】 R194 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0114-01

筆者根據(jù)幾年來(lái)參與治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作實(shí)踐，在對(duì)該領(lǐng)域商業(yè)賄賂的表象特點(diǎn)、主要環(huán)節(jié)及形式進(jìn)行必要調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，對(duì)治理對(duì)策作出粗淺的分析。

一、主要賄賂對(duì)象

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)生的商業(yè)賄賂有一個(gè)共同的特征，就是受賄對(duì)象明顯，那些掌握著藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材采購(gòu)與使用權(quán)力的各級(jí)干部和工作人員，成為謀求不正當(dāng)利益的集團(tuán)或個(gè)人進(jìn)攻的目標(biāo)。

一是公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部。按照醫(yī)院內(nèi)部分工，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，醫(yī)院采購(gòu)藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等都必須由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)研究決策，因此，掌握著決定權(quán)的院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)成為進(jìn)攻的主要目標(biāo)。

二是職能科室的負(fù)責(zé)人。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品環(huán)節(jié)中，職能科室的負(fù)責(zé)人掌握著第一手資料，尤其是設(shè)備科長(zhǎng)、藥劑科長(zhǎng)，他們的意見(jiàn)或建議通常情況下會(huì)左右領(lǐng)導(dǎo)干部或藥事委員會(huì)、設(shè)備管理委員會(huì)成員；單位進(jìn)什么藥、進(jìn)多少藥、什么時(shí)候結(jié)算等等，其話語(yǔ)權(quán)份量很重。從而成為醫(yī)藥代表進(jìn)攻的重要對(duì)象。

三是臨床科室的負(fù)責(zé)人。醫(yī)藥產(chǎn)品進(jìn)了醫(yī)院后，必須在臨床使用后，生產(chǎn)和經(jīng)銷企業(yè)才會(huì)獲得利潤(rùn)。而臨床科室負(fù)責(zé)人掌握著醫(yī)藥產(chǎn)品的推薦權(quán)、評(píng)價(jià)權(quán)、選擇權(quán)和使用權(quán)，往往成為不法醫(yī)藥代表的重點(diǎn)促銷對(duì)象。

四是醫(yī)院內(nèi)重點(diǎn)崗位工作人員。不法醫(yī)藥代表通過(guò)行賄手段拉攏藥劑科、設(shè)備科、信息科等重點(diǎn)崗位工作人員，為其獲取醫(yī)院內(nèi)部的信息統(tǒng)計(jì)提供服務(wù)。

二、主要環(huán)節(jié)

醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂所涉及的主要環(huán)節(jié)有：一是藥品、設(shè)備定價(jià)環(huán)節(jié)。通過(guò)對(duì)國(guó)家、省級(jí)物價(jià)審批部門工作人員行賄，虛高藥品、設(shè)備的價(jià)格。二是藥品、設(shè)備的采購(gòu)環(huán)節(jié)。通過(guò)行賄，使自己的藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等順利中標(biāo)，獲得采購(gòu)。三是臨床環(huán)節(jié)。通過(guò)提成、返點(diǎn)、回扣等手段，促使醫(yī)院、醫(yī)生盡可能多地使用自己的藥品、設(shè)備和耗材。

三、主要形式

（一）貨幣賄賂。貨幣賄賂通常指的是不法醫(yī)藥代表給予的醫(yī)藥回扣，這是商業(yè)賄賂的主要形式。

（二）實(shí)物賄賂。

（三）組織旅游。組織旅游一般是指不法醫(yī)藥代表為了獲得醫(yī)藥產(chǎn)品銷售機(jī)會(huì)，假借參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議為由組織出國(guó)出境游玩，從而為其產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院打開(kāi)通道。

（四）娛樂(lè)場(chǎng)所消費(fèi)。不法醫(yī)藥代表通常以宴請(qǐng)、唱歌、打牌等形式邀請(qǐng)掌握醫(yī)藥產(chǎn)品采購(gòu)、使用權(quán)力的人員參加，借此培養(yǎng)感情，疏通關(guān)系，而一般醫(yī)務(wù)人員誤認(rèn)為與他們吃吃喝喝出不了大錯(cuò)，放松了警惕。

（五）其他賄賂形式。在查處某院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)收賄犯罪案件中，某制藥企業(yè)的女代表以性賄賂達(dá)到了藥品進(jìn)醫(yī)院的目的。所以性賄賂成為商業(yè)賄賂的一個(gè)表現(xiàn)形式已經(jīng)成為一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。

四、對(duì)策思考

當(dāng)前，遏制醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪，使商業(yè)賄賂問(wèn)題得到有效治理，外部條件需要改革不合理的醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)藥產(chǎn)品流通體制，有效控制醫(yī)藥產(chǎn)品價(jià)格，完善衛(wèi)生法律法規(guī)體系，內(nèi)部環(huán)境需要加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，強(qiáng)化職業(yè)道德教育。主要對(duì)策是：

（一）改進(jìn)我市現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)模式?，F(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)和中介代理模式，不僅沒(méi)有減少反而增加了流通環(huán)節(jié)，藥品集中招標(biāo)價(jià)格比縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合采購(gòu)高30%，比民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購(gòu)高20%左右，虛高的藥價(jià)最終轉(zhuǎn)嫁到患者身上。我們認(rèn)為，應(yīng)該改進(jìn)現(xiàn)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的模式，建立由市政府主導(dǎo)的、市招投標(biāo)中心搭建的信息服務(wù)平臺(tái)，免費(fèi)提供招標(biāo)服務(wù)，直接招藥品生產(chǎn)企業(yè)的藥品，不招經(jīng)銷企業(yè)的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅參加“用藥目錄”的審定，不再充當(dāng)主體角色。明確藥品生產(chǎn)企業(yè)委托配送服務(wù)。

（二）建立健全監(jiān)督制約機(jī)制。建立健全監(jiān)督制約機(jī)制，充分發(fā)揮監(jiān)督制約的職能作用，是預(yù)防行業(yè)腐敗和職務(wù)犯罪的關(guān)鍵。強(qiáng)化行政主管部門的管理和監(jiān)控職能，實(shí)施跟蹤管理，及時(shí)掌握情況，實(shí)行目標(biāo)管理考核。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的自我管理和監(jiān)督，醫(yī)院紀(jì)檢、監(jiān)察、審計(jì)部門切實(shí)履行職能，在收支情況依上級(jí)授權(quán)進(jìn)行監(jiān)督，并提出監(jiān)督意見(jiàn)。

（三）大力開(kāi)展反腐倡廉和社會(huì)主義榮辱觀教育。加強(qiáng)反腐倡廉宣傳教育，深入開(kāi)展法制教育，職業(yè)道德教育，規(guī)范社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序，維護(hù)人民利益，促進(jìn)社會(huì)和諧，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項(xiàng)重要工作，共同構(gòu)筑抵制和預(yù)防商業(yè)賄賂和不正之風(fēng)的思想道德防線，形成 “珍惜高尚職業(yè)，構(gòu)建廉潔衛(wèi)生”的良好風(fēng)尚。

（四）依法規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的執(zhí)業(yè)行為。一方面要通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和分配制度改革，提高醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)報(bào)酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任價(jià)值；另一方面要對(duì)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為加強(qiáng)管理監(jiān)督，建立科學(xué)的評(píng)價(jià)機(jī)制，把醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、處方用藥合理性、誠(chéng)實(shí)信用情況納入評(píng)價(jià)考核機(jī)制，與醫(yī)生的個(gè)人利益掛鉤。對(duì)在廉潔行醫(yī)工作中表現(xiàn)突出的給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)涉嫌違法違紀(jì)的商業(yè)賄賂問(wèn)題，不管涉及到什么人，都要堅(jiān)決查處，一查到底。

（五）建立健全防治商業(yè)賄賂的各項(xiàng)制度。結(jié)合治理商業(yè)賄賂工作的要求，健全醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度，向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及醫(yī)用耗材價(jià)格、投訴舉報(bào)電話、藥械物資招標(biāo)采購(gòu)情況等內(nèi)容；對(duì)推廣藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度，對(duì)臨床非法促銷等行為堅(jiān)決采取停藥、取銷中標(biāo)資格等處理；完善醫(yī)生處方管理制度、藥房評(píng)價(jià)制度，堵住醫(yī)生收受回扣的漏洞；健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)資金監(jiān)管。

（六）依法嚴(yán)肅懲處違法違紀(jì)違規(guī)案件。嚴(yán)肅查處領(lǐng)導(dǎo)干部和國(guó)家公務(wù)員濫用權(quán)力、謀取非法利益的違法違紀(jì)案件。堅(jiān)持預(yù)防為主、重在預(yù)防的方針，對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)層次出現(xiàn)的苗頭性問(wèn)題，落實(shí)誡勉談話、信訪監(jiān)督談話等防范措施。通過(guò)標(biāo)本兼治和源頭治理，使醫(yī)療行業(yè)商業(yè)賄賂違法犯罪得到有效遏制，嚴(yán)重違紀(jì)案件明顯減少，不良投訴明顯下降，群眾滿意度不斷提高。